自國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》在中醫(yī)行業(yè)頒布以來(lái)，中醫(yī)病證規(guī)范化的研究進(jìn)入了一個(gè)新的階段，新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》（簡(jiǎn)稱(chēng)7版教材）也積極引入了其中的部分成果。由此，病證規(guī)范化研究的成果，對(duì)中醫(yī)的教育、科研、醫(yī)療等多方面產(chǎn)生著較為廣泛的影響。
《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》對(duì)中醫(yī)病名的規(guī)范是較為順利和成功的，它既注意保持中醫(yī)觀念的傳統(tǒng)特色，又積極借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病分類(lèi)經(jīng)驗(yàn)，分類(lèi)體系提高了中醫(yī)病種診斷的統(tǒng)一性和對(duì)指導(dǎo)治療的有效性；對(duì)中醫(yī)證名的規(guī)范，則面對(duì)中醫(yī)辨證診斷綱領(lǐng)多樣化的難題，提出了從提取、規(guī)范辨證要素上去尋求統(tǒng)一辨證體系的新思路。
《中醫(yī)診斷學(xué)》7版教材第235頁(yè)“二、辨證的統(tǒng)一體系”一節(jié)指出：“任何復(fù)雜的“證”，都是由病位、病性等辨證要素的排列組合而構(gòu)成的。因此，辨證的關(guān)鍵和基本要求，主要在于明確病變現(xiàn)階段的病位與病性。通過(guò)分析而確定病位、病性等辨證的基本要素，便抓住了辨證的實(shí)質(zhì)，為把握靈活復(fù)雜的辨證體系找到了執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的綱領(lǐng)?！笨梢?jiàn)，辨證要素的實(shí)質(zhì)就是辨別疾病現(xiàn)階段的病性（病因、病機(jī)）與病位，這不能不說(shuō)是扣住了中醫(yī)辨證診斷的核心目標(biāo)。因此，對(duì)中醫(yī)辨證要素的系統(tǒng)性與規(guī)范化研究，是中醫(yī)辨證論治規(guī)范化的必經(jīng)途徑。
《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》對(duì)中醫(yī)歷來(lái)常用的病性（病因、病機(jī)）與病位，進(jìn)行了總結(jié)歸納，提出病位要素45個(gè)，病性要素43個(gè)。這似乎已把辨證要素囊括其中了，任何種證型大致都可由這些要素組合而成。但是，用之于臨床，它仍未能解決辨證綱領(lǐng)不統(tǒng)一的問(wèn)題。筆者認(rèn)為，這是因?yàn)檫@些“要素”還僅僅是從文獻(xiàn)上統(tǒng)計(jì)辨證“用詞”的角度，得出的基本“詞素”，這些“詞素”，雖然是形成證名的詞素字源，但“詞素”彼此之間，尚沒(méi)有明確或不能構(gòu)成完整的系統(tǒng)關(guān)系，因此，也就不能解決辨證綱領(lǐng)的統(tǒng)一化。限于篇幅，下面僅以“病位要素”為例，分析“證素”研究在統(tǒng)一辨證體系中存在的問(wèn)題。
《中醫(yī)診斷學(xué)》7版教材第236頁(yè)“（一）辨病位的內(nèi)容”一節(jié)提出：“辨病位，即辨別確定病變現(xiàn)階段證候所在的位置。其中又可分為空間性病位和時(shí)間（層次）性病位。大的病位概念有表證、里證（以及半表半里證），病在上、病在下。心、心神（或稱(chēng)腦、心包）肺、脾、肝、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱、三焦（上焦、中焦、下焦），以及胞宮、精室、清竅、咽喉、口唇、齒齦、頭、鼻、目、肌膚、筋骨、經(jīng)脈、經(jīng)絡(luò)、胸膈、腦絡(luò)、脈絡(luò)等等，皆為空間病位概念。時(shí)間（層次）性病位，如衛(wèi)分、氣分、營(yíng)分、血分，太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰等，隨著病程的階段變化，而有淺深層次的含義?！?/span>
以上對(duì)辨證診斷中的病位，實(shí)際上是歸納了45個(gè)詞素。而不是完全彼此獨(dú)立的病位單元，因?yàn)檫@些詞素之間，呈部分的系列性，而系列與系列之間，關(guān)系尚未溝通，存在著不連續(xù)性，未能構(gòu)成系統(tǒng)化的要素體系。
如：心、心包、肺、牌、肝、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱之間，衛(wèi)分、氣分、營(yíng)分、血分之間，太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰之間等，雖然是互為獨(dú)立又相互成系列關(guān)系的，但這三塊系列之間，相互關(guān)系尚未全面溝通，存在著概念分類(lèi)的不連續(xù)性，故未能構(gòu)成系統(tǒng)化的要素體系。即病位太陽(yáng)是否包括膀胱？病層衛(wèi)分是否僅與在肺（經(jīng)）有關(guān)？厥陰是否與肝、血分都有交又關(guān)系？可見(jiàn)這樣的一些病位之間不是互為獨(dú)立的，也不能相互成列的。大的病位概念有表證、里證、半表半里證、病在上、病在下等，也與上面三塊系列有著復(fù)雜的統(tǒng)屬關(guān)系。另外，中醫(yī)有些臟腑定位還有更細(xì)的分部，如：胃腑有上脘、中脘、下脘之分，三焦有上停、中停、下停之別。
誠(chéng)然，7版教材第236頁(yè)也提出了以“每一病位概念各有特定的證候，如心悸、心痛等為病位在心的主癥；新起惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、脈浮為表證的特定證候；身熱夜甚、心煩不寐、神昏譫語(yǔ)、斑疹隱隱、舌絳等為營(yíng)分證的主要表現(xiàn)?！边@樣，似可繞開(kāi)病位之間是否成系統(tǒng)的難題，直接達(dá)到通過(guò)“認(rèn)識(shí)和掌握每一病位的特定表現(xiàn)”，即可“辨別出（不同）證候的病位”的目的。
其實(shí)，這種來(lái)自具體證型中的病位的有限表現(xiàn)，是不能代表病位鑒別的通用性意義的。比如，“表證”是個(gè)范圍很寬的病位界限，涉及體表的皮毛、肌肉、腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈、骨節(jié)、輸穴等?？梢哉f(shuō)病位不在里、也不在半表半里者，統(tǒng)屬表證，因此，表證的表現(xiàn)并不局限于“新起惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、脈浮等特定證候”，這些特定證候只是其中邪犯太陽(yáng)之表的指標(biāo)，甚至僅限于風(fēng)寒之邪所犯，因?yàn)轱L(fēng)溫所致者則?，F(xiàn)咽喉疼痛而少有頭身疼痛，風(fēng)濕所犯者則僅多現(xiàn)肢節(jié)煩痛，暑濕所犯者則僅多頭身困重，風(fēng)燥所犯者則多現(xiàn)皮膚瘙癢、起疹脫屑而毫無(wú)身痛?！缧皻馑覆辉谔?yáng)之表，而在它經(jīng)之經(jīng)脈、體竅，則又另有類(lèi)表現(xiàn)了。如風(fēng)寒外犯肺系之表，則有寒熱而無(wú)頭身痛，咳嗽鼻塞等突出，脈僅兩寸浮；風(fēng)寒外犯少陰之表，則有寒熱而骨節(jié)痛，手足溫而脈反沉。至于“里證”，更因其涉癥之廣、變化之多，簡(jiǎn)直就無(wú)法特定其征侯。營(yíng)分病證并不止一種，所謂“身熱夜甚、心煩不寐、神昏譫語(yǔ)、斑疹隱隱、舌絳”等為營(yíng)分證的主要表現(xiàn)，其實(shí)只是營(yíng)分證其中“火熱入營(yíng)”的一種，至于“暑熱入營(yíng)”、“濕熱入營(yíng)”等同中有異的類(lèi)型不可能囊括于中，更不用說(shuō)“寒風(fēng)傷營(yíng)”、“寒濕滯營(yíng)”等其它性質(zhì)相反的營(yíng)分證候常會(huì)遺漏。
總之，上述45個(gè)病位概念，只能說(shuō)是詞素集合，尚不能稱(chēng)為要素體系。
要素集合應(yīng)具備獨(dú)立性與系統(tǒng)性的兩大特點(diǎn)，因此要完善病位要素以形成體系，有必要對(duì)上述的病位集合進(jìn)行以下調(diào)整補(bǔ)充。
2．1補(bǔ)充必要的其它詞素
①大的病位概念（表證、里證、半表半里證，病在上、病在下）：増補(bǔ)“病在中”（與溫病的三焦分類(lèi)同義）。
②經(jīng)絡(luò)概念：細(xì)分十二正經(jīng)（手足三陰三陽(yáng)）、奇經(jīng)八脈（督任沖帶，陰陽(yáng)維蹺）中藥有歸經(jīng)之異，足見(jiàn)各經(jīng)部位有別。
③臟腑概念：腦與心包分開(kāi)（腦屬奇恒之府，心包屬心之外城），六腑之三焦（可標(biāo)為三瞧）與溫病人體上下三分之三焦分開(kāi)。
④體竅概念（清竅、咽喉、口唇、齒齦、頭、鼻、目；肌膚、筋骨、經(jīng)脈；經(jīng)絡(luò)、胸膈、腦絡(luò)、脈絡(luò)）：踢去經(jīng)絡(luò)（不屬于體竅范圍），増補(bǔ)經(jīng)隧、骨髓、耳竅；胸脅、上腹（脘）、大腹、少腹、小腹、胸背、腰際、肢體等。
⑤層次性病位（衛(wèi)分、氣分、營(yíng)分、血分，太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰）：増補(bǔ)精分、神分、陰分、陽(yáng)分，如中醫(yī)有病傷及精、病傷及神、病入陰分、病出陽(yáng)分之別。
2．2界定諸病位詞素之間的統(tǒng)屬關(guān)系
①表里病位大類(lèi)與臟腑經(jīng)絡(luò)體竅病位的關(guān)系：病在諸臟諸腑皆屬里證；病在經(jīng)絡(luò)體竅皆屬表證。因此表證也是內(nèi)涵很多的類(lèi)證概念。
②六經(jīng)與臟腑經(jīng)絡(luò)體竅的位屬關(guān)系：六經(jīng)各具臟腑經(jīng)絡(luò)，各有所屬的軀體官竅，故六經(jīng)各具表證與里證，不過(guò)所主之側(cè)重就各有差異。
③三焦（部）與臟腑體竅的位屬關(guān)系：胸膈以上之臟腑頭竅具屬上焦（部），膈下臍腹之間之（腹腔）臟腑具屬中焦（部），小少腹（盆腔）以下之臟腑陰竅具屬下焦（部）。因此肺、心、心包也屬其上，脾、胃、膽肝（的一部分）、小腸俱屬其中，腎、膀胱、大腸、肝（部分）、胞中俱屬其下。
④表里大類(lèi)與三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血的位屬關(guān)系：三焦之上焦通屬于表證，中焦下焦屬于里證：衛(wèi)氣營(yíng)血之中，衛(wèi)分主表、血分主里，氣分、營(yíng)分則涉外而達(dá)內(nèi)，主其中。
③表里大類(lèi)與半表半里的位屬關(guān)系：表里之間即是半表半里，六經(jīng)各經(jīng)皆有表里之間，故半表半里證非獨(dú)少陽(yáng)才有，如：少陽(yáng)以胸脅為表里之半，太陽(yáng)以心胸為表里之半，陽(yáng)明則以胸膈為表里之半……不過(guò)六經(jīng)之中，唯少陽(yáng)是以半表半里為主證、為常例而已。
中醫(yī)辨證綱領(lǐng)不統(tǒng)一的現(xiàn)象，很大程度上受制于病位要素的系統(tǒng)性。因此，對(duì)病位分類(lèi)的內(nèi)容與關(guān)系如果能明確如上述，筆者以為，中醫(yī)辨證綱領(lǐng)的統(tǒng)一也就能大大地推進(jìn)一步。因?yàn)閺纳鲜鰧?duì)諸病位詞素之間統(tǒng)屬關(guān)系的界定，已經(jīng)可以看到八綱、六經(jīng)、三焦、臟腑、經(jīng)絡(luò)等辨證方法彼此之間的統(tǒng)屬關(guān)系了。它們彼此的統(tǒng)關(guān)系可以具體示意如圖1。
（注：此僅以太陽(yáng)病為例，其中表里、寒熱、虛實(shí)的相兼類(lèi)型尚未舉例）
圖1統(tǒng)一辨證分類(lèi)基本框架示意圖
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