提到藥物的過敏反應(yīng)，對于很多人來說，首先想到的可能會是青霉素。青霉素的確很容易出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)，當(dāng)然也是因人而異，但使用之前都要先做皮試，然后再來確定是否使用青霉素。
現(xiàn)在都已經(jīng)到了21世紀，藥物的種類也越來越多，藥物的過敏反應(yīng)也不再只是青霉素的“專利”，兄弟姐妹齊上陣，對待這令人頭疼的過敏反應(yīng)，應(yīng)該如何處理呢？
我們以阿奇霉素（和青霉素同屬于抗菌藥物）為例，來講述藥物的過敏的相關(guān)性問題。
入院
靜注2min
停藥2min后
處理方式
患者診斷為急性咽炎，而急性咽炎大多是化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌等引起。阿奇霉素對于化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌有良好的抗菌作用。
本例患者使用阿奇霉素治療符合規(guī)范，而患者在只輸注阿奇霉素的情況下出現(xiàn)嚴重的過敏反應(yīng)，時間上具有相關(guān)性，符合診斷標準，故最終診斷為藥物過敏性休克。
本例患者發(fā)現(xiàn)過敏性休克時，立即給予適時恰當(dāng)?shù)奶幚矸桨?，腎上腺素+糖皮質(zhì)激素聯(lián)合解決了問題。一般來說，阿奇霉素的耐受性良好，使用前不需要做皮試，一般不會輕易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，但本例患者使用阿奇霉素后出現(xiàn)了嚴重的過敏反應(yīng)。
根據(jù)《嚴重過敏反應(yīng)》推薦意見，不推薦皮下注射腎上腺素（1C，強推薦，低質(zhì)量保證）緊急救治，所以本例患者使用腎上腺素，皮下注射還有待商榷。當(dāng)然，患者使用該藥發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)還是和個人的體質(zhì)相關(guān)。那么使用阿奇霉素還應(yīng)注意什么呢？
▎適應(yīng)證
本品適用于敏感致病菌株所引起的下列感染：
由肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、嗜肺軍團菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌或肺炎鏈球菌引起的需要首先采取靜脈滴注治療的社區(qū)獲得性肺炎。
由沙眼衣原體、淋病雙球菌、人型支原體引起的需首先采取靜脈滴注治療的盆腔炎。若懷疑合并厭氧菌感染，應(yīng)合用抗厭氧菌的抗菌素。
▎不良反應(yīng)
過敏反應(yīng)、消化系統(tǒng)反應(yīng)、肝損害、泌尿系統(tǒng)反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)、運動系統(tǒng)反應(yīng)以及呼吸系統(tǒng)反應(yīng)等，總不良反應(yīng)率約為12%，消化系統(tǒng)反應(yīng)最為多見，占9.6%。
臨床上常見的不良反應(yīng)有腹瀉、惡心、腹痛稀便、嘔吐、注射部位疼痛、局部炎癥、皮疹、瘙癢、厭食、頭暈或呼吸困難等；過敏性休克、神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟系統(tǒng)不良反應(yīng)少見。
▎禁忌證
對阿奇霉素、紅霉素或其他任何大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者禁用。
除了阿奇霉素、青霉素，臨床還要哪些常見的藥物可以引起過敏？藥物過敏又該如何處理？
▎何為藥物的過敏反應(yīng)？
通常是一些容易過敏的藥物，一般主要表現(xiàn)為癥狀輕微的會有全身皮疹或風(fēng)團樣的蕁麻疹，而且皮疹比較瘙癢，嚴重的還可能出現(xiàn)臉色蒼白、出冷汗，甚至血壓下降等休克癥狀。
過敏性休克可以發(fā)生于任何年齡，但以20-40歲最為多見。50%患者休克癥狀出現(xiàn)在給藥后5分鐘內(nèi)，呈閃電樣發(fā)生；10%的患者出現(xiàn)在半小時后；少數(shù)發(fā)生在連續(xù)用藥的過程中。
▎哪些藥物容易引起過敏？
嚴格地來說，幾乎每種藥物都有引起過敏反應(yīng)的可能性，只要患者是“對的人”。下列幾類藥物在臨床上的過敏反應(yīng)比較常見。
（1）抗生素類藥物：β內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等。
（2）磺胺類藥物：磺胺類抗菌藥、磺酰脲類降糖藥、利尿劑等。
（3）吩噻嗪類：抗精神病類、H1受體阻斷藥等。
（4）局部麻醉劑：普魯卡因等。
（5）含碘制劑：X線造影劑等。
（6）抗腫瘤藥物：鉑類配合物、烷化劑等。
（7）中成藥注射劑：雙黃連注射液等。
（8）生物制品：病毒類疫苗、血液制品等。
▎常見的過敏反應(yīng)種類
（1）呼吸道阻塞
患者在輸液過程中突然出現(xiàn)胸悶、氣促等癥狀，可伴有瀕危感。常因喉頭水腫和肺水腫所致。
（2）循環(huán)衰竭癥狀
患者在輸液過程中突然出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細弱、血壓下降、煩躁不安等癥狀。
（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
患者在輸液過程中突然出現(xiàn)頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識喪失、大小便失禁等癥狀。
（4）皮膚過敏反應(yīng)
患者在輸液過程中出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹及其它皮疹等癥狀。
（5）消化系統(tǒng)癥狀
患者在輸液過程中出現(xiàn)腹痛、便血、過敏性紫癜等癥狀。
▎過敏反應(yīng)的處理方式
①應(yīng)立即更換藥液和輸液管，立即用5%葡萄糖維持輸液，以便搶救用藥。立即注射異丙嗪25mg，地塞米松5mg，嚴重者給予吸氧，肌注腎上腺素1mg，有過敏性休克者按抗休克、處理。觀察病人全身情況，直至癥狀完全消失才可離院。
肌注鹽酸腎上腺素0.5mg~1mg，肌注間隔15分鐘后可重復(fù)給藥一次。首選腎上腺素因為它能減輕或消除過敏性休克的呼吸道和循環(huán)衰竭的癥狀，并能阻止肥大細胞脫顆粒，抑制組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等的釋放。
注意：嚴重過敏反應(yīng)的時候，使用腎上腺素推薦肌注，不推薦皮下、靜脈給藥或者霧化吸入途徑。
②必要時應(yīng)用大量糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松。
注意：嚴重過敏反應(yīng)時，糖皮質(zhì)激素并不是一線用藥。
③及早應(yīng)用抗組織胺藥（如馬來酸氯苯那敏片、異丙嗪或苯海拉明等）對第一型變態(tài)反應(yīng)的部分癥狀有緩解作用。
注意：異丙嗪可以導(dǎo)致2歲以下兒童呼吸抑制甚至死亡，故2歲以下兒童應(yīng)該禁用。
④必要時可用去甲腎上腺素等升壓藥。氨茶堿緩慢推注，以及給氧、輸液、針灸和應(yīng)用中草藥等其他對癥搶救措施。
藥物的過敏反應(yīng)不容忽視，我們要熟記哪些藥物容易發(fā)生過敏反應(yīng)，出現(xiàn)問題及時處理，將損失降到最低。
本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道
本文作者：藥個缸
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