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作者：安徽省宿州市埇橋區(qū)南關(guān)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心  胡建芳

用藥期間可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適、腹瀉、食欲缺乏、腹痛、腹脹等癥狀;失眠、頭暈、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀;皮疹、瘙癢、紅斑及注射部位發(fā)紅、發(fā)癢或靜脈炎等癥狀。亦可出現(xiàn)一過性肝功能異常，如血氨基轉(zhuǎn)移酶增高、血清總膽紅素增加等。

上述不良反應(yīng)發(fā)生率在0.1%～5%之間。偶見血中尿素氮上升、倦怠、發(fā)熱、心悸、味覺異常及注射后血管痛等，一般均能耐受，療程結(jié)束后迅速消失。

偶有低血糖反應(yīng)，表現(xiàn)為心悸、心慌、出汗、饑餓感、面色蒼白。

對喹諾酮類藥物過敏者、妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用。

1.滴注速度宜慢，一般100ml滴注至少60分鐘，不宜與其他藥物同瓶混合靜脈滴注，或在同一根靜脈輸液管內(nèi)進行靜脈滴注。

2.腎功能減退者應(yīng)減量或慎用。

3.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及癲癇史患者應(yīng)慎用。

4.可引起少見的光毒性反應(yīng)(發(fā)生率<0.1%)。在使用該藥治療時應(yīng)避免過度陽光曝曬和人工紫外線。如出現(xiàn)光敏反應(yīng)或皮膚損傷時應(yīng)立即停用。

此外偶有用藥后發(fā)生跟踺炎或跟踺斷裂的報告，故如有上述癥狀發(fā)生時須立即停藥并休息，嚴(yán)禁運動，直至癥狀消失。

偶有劇烈連續(xù)或血樣的腹瀉，可能是偽膜性腸炎的癥狀，一旦發(fā)生請立即停藥并咨詢醫(yī)生。

一、孕婦及哺乳期婦女用藥：

1.因不能確保妊娠婦女的用藥安全，所以妊娠或有可能妊娠的婦女禁用。

2.因藥物經(jīng)乳汁排泄，所以哺乳期婦女禁用。如必須使用左氧氟沙星，應(yīng)暫停哺乳。

二、兒童用藥：

對小兒的安全性尚未確立，故不可用于兒童。

三、老年用藥：

左氧氟沙星主要經(jīng)腎臟排泄，因高齡患者大多腎功能低下，可能會出現(xiàn)持續(xù)高血藥濃度。因此，應(yīng)注意用藥量劑，慎重給藥。

1. 左氧氟沙星不能與多價金屬離子如鎂、鈣等溶液在同一輸液管中使用。

2.喹諾酮類抗菌藥與茶堿類合用時，可能導(dǎo)致茶堿血藥濃度增高，出現(xiàn)茶堿中毒癥狀。左氧氟沙星對茶堿的代謝影響很小，但合用時也應(yīng)密切觀察患者情況。

3.與華法林或其衍生物同時應(yīng)用時，應(yīng)監(jiān)測凝血酶原時間或其他凝血試驗。

4.與非甾體類抗炎藥物同時應(yīng)用，有引發(fā)抽搐的可能。

5.與口服降血糖藥同時使用時可能引起低血糖，因此用藥過程中應(yīng)注意監(jiān)測血糖濃度，一旦發(fā)生低血糖時應(yīng)立即停用，并給予適當(dāng)處理。

1.臨床醫(yī)師應(yīng)熟練掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則并嚴(yán)格執(zhí)行，熟練掌握乳酸左氧氟沙星注射液的藥效學(xué)和藥動學(xué)證據(jù)以及適應(yīng)證，嚴(yán)格遵守使用指征，根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況及合并癥選用，防止抗生素的亂用濫用

2. 輸液過程中加強巡視并認(rèn)真記錄

巡視內(nèi)容包括滴速、穿刺部位皮膚情況、靜脈管道情況、并詢問患者有無不適等，確保巡視到位，輸液過程中多與患者溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

3.加強專業(yè)知識理論學(xué)習(xí)

掌握常用藥物使用方法及注意事項、不良反應(yīng)處理措施等，在臨床輸液過程中做到預(yù)防藥物不良反應(yīng)、中期發(fā)現(xiàn)用藥反應(yīng)，熟練處理藥物不良反應(yīng)、保障患者就醫(yī)安全。

4.用藥注意事項：對第一次使用該藥者，使用前詳細(xì)詢問患者用藥史和過敏史，對于既往有過敏史者，使用時更應(yīng)謹(jǐn)慎，輸液過程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，輸液起始時滴速宜慢，并加強觀察，同時告知患者不良反應(yīng)的癥狀，如有不適，及時反饋，同時還要警惕遲發(fā)的不良反應(yīng)，對門診患者重點提醒，盡量避免有害后果的發(fā)生。

避免空腹用藥，嚴(yán)格控制滴速，左氧氟沙星注射液輸注時需嚴(yán)格控制滴速，滴注時間每100ml至少60分鐘，首次給藥初始階段滴速宜更慢，嚴(yán)密觀察，無過敏反應(yīng)再進一步給藥，以減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。

避免藥物配伍禁忌，嚴(yán)禁左氧氟沙星與其他藥品混合同瓶滴注，防止發(fā)生藥物相互作用，避免與偏堿性液體、頭孢類抗菌素、中藥注射劑等配伍使用［2］。

嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，操作環(huán)境整潔，預(yù)防或減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

注重健康教育 對患者提供系統(tǒng)的、有針對性的健康教育，可以有效減少和避免大部分不良反應(yīng)的發(fā)生，確保病人的就醫(yī)及用藥安全。

對患者及陪護進行專業(yè)的用藥健康教育：包括該藥的藥理作用、不良反應(yīng)、輸入速度要求、用藥注意事項等，禁忌空腹?fàn)顟B(tài)下給藥、不應(yīng)自行調(diào)節(jié)滴速等，并指導(dǎo)其自我觀察，如有不適，告知及時就醫(yī)。

乳酸左氧氟沙星作為第三代喹諾酮類藥物——氟喹諾酮類藥物之一，因其抗菌譜廣、抗菌作用強，已在我國臨床上廣泛使用。在使用過程中時有不良反應(yīng)發(fā)生，這要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格掌握用藥指征，健康宣教要到位、嚴(yán)密觀察與巡視、做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備等，才能確保患者用藥安全。