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利多卡因具有局部麻醉和抗心律失常的作用，臨床常用于表面麻醉、浸潤(rùn)麻醉、硬膜外麻醉和神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，也用于各種心律失常。

近年來(lái)，利多卡因引起過(guò)敏反應(yīng)的報(bào)道逐漸增多，引起過(guò)敏性休克的報(bào)道也不少見(jiàn)，值得各科醫(yī)生關(guān)注。

局麻后無(wú)不適，術(shù)后卻突發(fā)意識(shí)不清

患者，男，62歲。因“反復(fù)咳嗽2年，加重1周”入院。擬行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)，明確病理診斷。

手術(shù)以1%利多卡因3 ml逐層浸潤(rùn)麻醉至胸膜，局部麻醉完畢后患者無(wú)不適。

術(shù)中順利，術(shù)后自CT室轉(zhuǎn)運(yùn)回病房過(guò)程中突發(fā)意識(shí)不清，數(shù)分鐘后出現(xiàn)大汗，迅速轉(zhuǎn)至病房后立即給予心電監(jiān)護(hù)，測(cè)血壓為108/56 mmHg，脈搏69次/分，血氧飽和度95%，給予腎上腺素1 mg靜脈滴注，持續(xù)吸氧，測(cè)血壓為98/50 mmHg，脈搏179次/分。

之后患者出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物，保持患者頭低側(cè)位及時(shí)吸出嘔吐物，復(fù)測(cè)血壓85/50 mmHg，脈搏127次/分，血氧飽和度89%。

急查血?dú)猓瑫r(shí)給予多巴胺20 mg靜脈滴注，0.9%氯化鈉注射液10 ml+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg靜脈滴注，0.9%氯化鈉注射液32 ml+多巴胺180 mg靜脈泵入，之后患者生命體征相對(duì)平穩(wěn)。

利多卡因?yàn)楹沃旅簦?/strong>

我們知道，局麻藥都屬于芳香基-酯鏈/酰胺鏈-胺基結(jié)構(gòu)的化合物，酯鏈為酯類局麻藥，比如普魯卡因；后者為酰胺類局麻藥，比如利多卡因。

在臨床診療中，局麻藥引起的過(guò)敏反應(yīng)通常有兩類，Ⅰ型超敏反應(yīng)（由IgE抗體介導(dǎo)的即時(shí)超敏反應(yīng)）和Ⅳ型超敏反應(yīng)（由致敏淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)）。

一般認(rèn)為，局部麻醉藥的分子量低，本身并非抗原，但它的代謝產(chǎn)物和血漿蛋白結(jié)合后，可以成為抗原，這在酯類局麻藥中比較多見(jiàn)，而酰胺類局麻藥卻很少發(fā)生。

這是因?yàn)轷ヮ惥致樗幙梢员唤M織或血漿中的假性膽堿酯酶裂解，它的代謝產(chǎn)物是對(duì)氨基苯甲酸（PABA），PABA是一種小分子化合物，偶聯(lián)在載體蛋白上可以形成變應(yīng)原。

那么，這是不是意味著酰胺類局麻藥就不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)呢？

并不。

存在于酰胺類局麻藥中的防腐劑——對(duì)羥基苯甲酸甲酯，它的分子結(jié)構(gòu)與PABA相似，而且也可以代謝為PABA，能在體內(nèi)形成變應(yīng)原，導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

另外，也有文獻(xiàn)指出，利多卡因在肝臟的分解產(chǎn)物，單乙基甘氨酸和二甲基苯胺會(huì)在體內(nèi)形成半抗原，與蛋白質(zhì)結(jié)合形成抗原，從而刺激機(jī)體產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)。

如何處理和預(yù)防？

利多卡因?qū)е碌倪^(guò)敏反應(yīng)多以突發(fā)呼吸困難、胸悶、大汗、遠(yuǎn)心端濕冷、面色蒼白、眩暈、血壓下降等為主要癥狀，部分患者情況比較嚴(yán)重或發(fā)生過(guò)敏后沒(méi)有及時(shí)有效處理的話，容易出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸心跳驟停等癥狀，部分患者還能有惡心、嘔吐、全身皮疹、疹癢等伴隨癥狀。

雖然在術(shù)中我們會(huì)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征、意識(shí)狀況進(jìn)行觀察，但總有意外事件發(fā)生，需要我們及時(shí)處理。

當(dāng)患者出現(xiàn)過(guò)敏癥狀時(shí)，我們必須立即明確致敏原，并給予面罩給氧，緩解患者呼吸困難、憋氣癥狀，同時(shí)迅速開(kāi)通有效靜脈通道，靜脈注射腎上腺素、葡萄糖酸鈣、地塞米松等抗過(guò)敏、抗休克藥物，這也是搶救過(guò)敏性休克成功與否的關(guān)鍵。

在此過(guò)程中，監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化也是及時(shí)指導(dǎo)搶救過(guò)敏休克至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。

除此之外，為了降低臨床上利多卡因的用藥風(fēng)險(xiǎn)，避免過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，在應(yīng)用該藥物時(shí)，我們應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

• 用藥前，詳細(xì)詢問(wèn)患者病史、藥物過(guò)敏史，有利多卡因過(guò)敏史者禁用，有類似藥物過(guò)敏史者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，必要時(shí)可以做利多卡因皮試（即使說(shuō)明書(shū)未做相關(guān)要求）。
• 備好急救、抗過(guò)敏休克藥物，以保證過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生后能夠及時(shí)救治。
• 注意利多卡因的用法用量，尤其是濃度，應(yīng)該嚴(yán)格遵照說(shuō)明書(shū)要求，一次給藥不要超過(guò)最大限量。
• 常規(guī)加用適量腎上腺素，可以有效降低過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。
• 局部浸潤(rùn)注射前先回抽有無(wú)血液，防止藥物進(jìn)入血管內(nèi)引起毒性反應(yīng)，給藥速度宜適當(dāng)緩慢。
• 在應(yīng)用局部麻醉藥后，應(yīng)該仔細(xì)觀察藥液皮丘和皮下浸潤(rùn)后的反應(yīng)。
• 用藥過(guò)程中和用藥后一定要密切觀察，一旦患者發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停藥，遵循過(guò)敏性休克的搶救原則及時(shí)搶救。