血壓一直降不下來(lái)？當(dāng)心這8種藥物在作怪

2020.04.10

避免8類藥物性高血壓，應(yīng)合理選擇常用降壓藥。

藥物性高血壓是常規(guī)劑量的藥物本身或與其他藥物相互作用而致血壓升高，即血壓＞140/90mmHg，如糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物、非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）、抗菌與抗結(jié)核藥物、三環(huán)類抗抑郁藥物、減肥藥物、抗帕金森病藥物及其他等。

目前常用降壓藥物主要有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、直接血管擴(kuò)張藥物、中樞性降壓藥物、腎素抑制劑及復(fù)方制劑等。當(dāng)遇到藥物性高血壓時(shí)，降壓藥物如何選用呢？

一.糖皮質(zhì)激素

如潑尼松、地塞米松等，有抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制、抗過(guò)敏等作用，臨床可用于過(guò)敏性疾病、自身免疫性疾病等。其可增加水鈉重吸收而致水鈉潴留，進(jìn)而引起血壓升高。

降壓藥物選用：建議選擇利尿劑、CCB、ACEI/ARB。

此外，甘草制劑如復(fù)方甘草片，可鎮(zhèn)咳祛痰，其可使鹽皮質(zhì)激素產(chǎn)生過(guò)多、阻止前列腺素E2的合成、抑制組胺的合成及釋放等致血壓升高。

降壓藥物選用：建議選擇利尿劑、CCB、ACEI/ARB。

二.茶堿類藥物

如氨茶堿、多索茶堿、二羥丙茶堿，可舒張支氣管、抑制肥大細(xì)胞釋放炎癥遞質(zhì)、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、抗炎，還有興奮呼吸中樞和呼吸肌及免疫調(diào)節(jié)的作用。臨床可用于哮喘、喘息型支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等的治療。

其可抑制磷酸二酯酶而升高平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水平，并促進(jìn)內(nèi)源性腎上腺素和去甲腎上腺素釋放，進(jìn)而致血壓升高。

降壓藥物選用：β受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑可能影響基礎(chǔ)疾病的治療，建議選擇CCB、ACEI/ARB。

三.非甾體類抗炎藥物

如吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸、塞來(lái)昔布等，有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕的作用，臨床可用于發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、癌痛等的治療。其可引起水鈉潴留與腎臟損傷、降低前列腺素水平，進(jìn)而致血壓升高。

降壓藥物選用：建議選擇CCB、ACEI/ARB。

四.抗菌與抗結(jié)核藥物

呋喃唑酮、酮康唑、異煙肼等單胺氧化酶抑制劑，可降低去甲腎上腺素的滅活，并拮抗可樂(lè)定、利血平等中樞交感神經(jīng)抑制劑的降壓作用。

降壓藥物選用：建議選擇α受體阻滯劑。

五.三環(huán)類抗抑郁藥物

如阿米替林、去甲替林、丙咪嗪、多塞平等，臨床可用于抑郁癥等的治療。其可抑制單胺氧化酶，升高去甲腎上腺素、多巴胺和5-羥色胺的濃度，進(jìn)而致血壓升高。

降壓藥物選用：建議選擇α受體阻滯劑。

六.減肥藥物

西布曲明為作用于中樞的肥胖癥的治療藥物，其抑制腦內(nèi)5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取，興奮交感神經(jīng)，可致血壓升高。

降壓藥物選用：建議選擇ACEI/ARB、β受體阻滯劑。

七.抗帕金森藥物

左旋多巴為多巴胺前體藥物，可用于抗帕金森病的治療。其在周圍循環(huán)脫羧，使血中多巴胺水平升高，刺激α、β受體，而致血壓升高。

降壓藥物選用：可樂(lè)定、甲基多巴可抑制左旋多巴的作用；利血平可加重帕金森綜合征癥狀；胍乙啶可引起直立性低血壓，上述降壓藥物不宜使用。

八.其他

重組人促紅細(xì)胞生成素為促紅細(xì)胞生成素類藥物（ESAs），臨床可用于貧血如腎性貧血等的治療。其可引起血管收縮與細(xì)胞內(nèi)的鈣穩(wěn)態(tài)及交感神經(jīng)興奮性增加，并刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮素合成等，進(jìn)而致血壓升高。

降壓藥物選用：首選CCB或α受體阻滯劑，利尿劑和ACEI降壓不敏感。此外，高血壓控制不良者禁用。

麻黃素類藥物可激動(dòng)α、β2受體，促進(jìn)去甲腎上腺素神經(jīng)遞質(zhì)的釋放及興奮中樞，進(jìn)而引起血壓升高。

降壓藥物選用：建議選擇α受體阻滯劑、β受體阻滯劑。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版[J].心腦血管病防治,2019,19(1):30-31

[2]特殊類型高血壓臨床診治要點(diǎn)專家建議[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2020,23(10):1202-1228

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道

本文作者：高麗麗

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[1]中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版[J].心腦血管病防治,2019,19(1):30-31