舌咽神經(jīng)痛比較少見，發(fā)病率僅為三叉神經(jīng)痛的1%。通常50歲以上人群更容易出現(xiàn)。疼痛分布于扁桃體、喉部及舌根。大部分患者疼痛為單側(cè)，有2%左右患者為雙側(cè)疼痛。少數(shù)情況下，疼痛還伴隨心動過緩，部分患者可合并暈厥。疼痛這些伴隨癥狀雖然少見， 但卻是可能致命的。
疼痛性質(zhì)呈神經(jīng)炎性，通?；颊呙枋龀蛇^電樣、刀割樣，性質(zhì)劇烈，通常由吞咽、咀嚼、咳嗽或講話等觸發(fā)。除了在舌咽神經(jīng)感覺纖維支配區(qū)有觸發(fā)疼痛之外，神經(jīng)系統(tǒng)查體通常沒有陽性體征。如果患者在疼痛的發(fā)作間期存在持續(xù)的酸痛、鈍痛，則高度提示占位病變的可能，需要進(jìn)一步評估。
圖1舌咽神經(jīng)痛的疼痛區(qū)域?yàn)榈?/span>IV顱神經(jīng)感覺分布區(qū)。
懷疑舌咽神經(jīng)痛的患者都需要行顱腦MRI檢查。目的是篩查，包括腫瘤和脫髓鞘疾病等。MRA有助于發(fā)現(xiàn)動脈瘤等造成患者癥狀的血管病變。對于不能行MRI檢查的患者（如安裝起搏器），CT也是不錯的選擇。
臨床實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、生化全項(xiàng)、血沉，旨在除外感染、顳動脈炎以及類似舌咽神經(jīng)痛的惡性疾病。下咽喉部的內(nèi)鏡檢查，特別是梨狀隱窩的檢查，可以發(fā)現(xiàn)可能的惡性病變。對舌咽神經(jīng)的選擇性阻滯可以幫助強(qiáng)化該診斷。
眼、耳、鼻、喉、牙等疾病的表現(xiàn)都可類似舌咽神經(jīng)痛，或者與舌咽神經(jīng)痛并存，干擾診斷。下喉部、橋小腦角、梨狀隱窩等部位腫瘤均可出現(xiàn)類似舌咽神經(jīng)痛的癥狀。偶爾脫髓鞘疾病亦可以出現(xiàn)類似舌咽神經(jīng)痛的表現(xiàn)。
腦內(nèi)腫瘤造成疼痛，類似舌咽神經(jīng)痛。
藥物治療
卡馬西平
卡馬西平是舌咽神經(jīng)痛的一線治療?？R西平治療快速起效，有助于肯定舌咽神經(jīng)痛的診斷。雖然同其他治療效果相比，卡馬西平安全性和有效性都很好，但是臨床對其使用仍然有很多疑慮。該藥可能是控制患者疼痛的最佳選擇，然而有時候會因?yàn)槟承?shí)驗(yàn)室檢查異常而被停用，實(shí)際上這些實(shí)驗(yàn)室檢查異常并不是由卡馬西平造成的。在開始用藥之前，需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室篩查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全項(xiàng)等。
加巴噴丁
部分時候，在卡馬西平不能完全控制患者疼痛的情況下，可以考慮用加巴噴丁。與卡馬西平一樣，用藥前必須有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。
巴氯芬
在上述藥物無效的情況下，巴氯芬可對部分患者有效。同樣，用藥前需要進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。
當(dāng)患者采取上述任何藥物治療后，臨床醫(yī)師必須提醒患者，不恰當(dāng)?shù)赝Ｋ幓驕p藥可以導(dǎo)致疼痛復(fù)發(fā)，會使后續(xù)疼痛控制更加困難。
舌咽神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)
舌咽神經(jīng)根微血管減壓術(shù)，也稱Jenetta技術(shù)，是難治性舌咽神經(jīng)痛神經(jīng)外科治療的主要辦法。該手術(shù)基于舌咽神經(jīng)痛是一種壓迫性神經(jīng)病變。該術(shù)式主要包括識別舌咽神經(jīng)根靠腦干區(qū)域，分離壓迫的責(zé)任血管。采用墊棉材料置于血管和腦干之間，解除壓迫和疼痛。
概述
舌咽神經(jīng)痛是人類遭受的最嚴(yán)重疼痛之一，必須當(dāng)成臨床重癥來治療。未很好控制的舌咽神經(jīng)痛甚至可以導(dǎo)致患者自殺，因此此類患者需要收入院治療。在疼痛發(fā)作的間期，患者通常無痛。如果疼痛發(fā)作間期仍然有鈍痛和酸痛，則高度提示有結(jié)構(gòu)性的病變對神經(jīng)進(jìn)行壓迫，如腦干腫瘤或神經(jīng)鞘瘤等。30以前人群幾乎沒有舌咽神經(jīng)痛，除非有多發(fā)性硬化，所有這些患者需要行MRI檢查，要選擇針對脫髓鞘疾病的相關(guān)序列。
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