俗話說(shuō)人到中年，骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)一疏松，第一反應(yīng)就是要補(bǔ)鈣。其它的像什么腰酸腿疼，手腳抽筋，常常也會(huì)被各路親朋好友建議補(bǔ)鈣。
補(bǔ)鈣當(dāng)然不能光補(bǔ)鈣，維生素D也不能缺了。少了維生素D的輔助，吃再多的鈣也不能有效的吸收。不少鈣補(bǔ)充劑里干脆直接加上了維生素D，幫助鈣的吸收。但這真的有用嗎？
近日，加拿大卡明醫(yī)學(xué)院的Lauren Burt和 Steven Boyd等對(duì)300余名中老年人的前瞻性試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，超量補(bǔ)充維生素D并不能防止骨質(zhì)疏松，反而可能還會(huì)讓骨密度下降的更快，每日補(bǔ)充10000 IU維生素D的人相比400 IU的人，骨密度降低速度幾乎快了2倍。該研究發(fā)表在JAMA上[1]。
曬太陽(yáng)是個(gè)補(bǔ)充維生素D的好方法
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補(bǔ)鈣這事，可以說(shuō)是風(fēng)靡十多年的一件事了，孩子長(zhǎng)身體要補(bǔ)鈣，老人骨質(zhì)疏松了要補(bǔ)鈣，中年人預(yù)防骨質(zhì)疏松也要補(bǔ)鈣，喝牛奶是為了補(bǔ)鈣，吃豆腐還是為了補(bǔ)鈣。甚至于，缺鈣和補(bǔ)鈣，有時(shí)都脫離了本意，成為罵人“骨頭軟”的詞匯。
光補(bǔ)了鈣還不夠，鈣的吸收是需要維生素D輔助的。試驗(yàn)證明了，對(duì)于鈣攝入充足而缺乏維生素D的人，補(bǔ)充維生素D可以有效增加骨密度[2]。在美國(guó)，大約有3%的人每天要吃4000 IU以上的維生素D補(bǔ)充劑[3]，達(dá)到了推薦每日劑量上限的2倍[4]。
但需要注意的是，補(bǔ)充維生素D有效的，是本身就缺乏維生素D的人群。至于普通人中嘛，最近不少研究都顯示，對(duì)于骨質(zhì)疏松、預(yù)防跌倒和骨折，補(bǔ)充維生素D統(tǒng)統(tǒng)沒有作用[5-7]。
容易骨折是骨質(zhì)疏松最受關(guān)注的危害了
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不過傳統(tǒng)上，對(duì)骨密度的測(cè)量，主要使用雙能x線吸收法（DXA），只能獲得不同部位骨骼的面積骨密度，反映不了骨骼內(nèi)在的結(jié)構(gòu)。而影響骨骼強(qiáng)度的，除了骨密度，骨骼的形態(tài)和顯微結(jié)構(gòu)也很重要。這回，卡明醫(yī)學(xué)院的研究人員使用了高分辨率外周定量計(jì)算機(jī)斷層掃描（HR-pQCT），靈敏度和分辨率都高于DXA，還能根據(jù)骨骼的形態(tài)和顯微結(jié)構(gòu)對(duì)骨強(qiáng)度進(jìn)行更準(zhǔn)確的估計(jì)。
研究人員招募了55~70歲，沒有骨質(zhì)疏松，血清鈣和維生素D都在正常范圍內(nèi)的中老年人。那些在過去2年內(nèi)每天服用2000 IU以上的人，以及患有腎衰、吸收不良等影響維生素D代謝的疾病的人被排除在外。
他們被隨機(jī)分配每天服用400 IU、4000 IU和10000 IU的維生素D，持續(xù)3年。同時(shí)，研究人員還通過問卷調(diào)查了他們的飲食情況，估計(jì)了每日的鈣攝入量。讓每日鈣攝入不足1200mg的推薦值[8]的人，服用鈣片補(bǔ)鈣。
最終，303人的數(shù)據(jù)被納入了分析，這些人中，53%為男性，按要求服用維生素D的平均堅(jiān)持率為99%，76%的人都服用了鈣片。
魚油和魚肝油可要分清，魚油主要是多不飽和脂肪酸，而魚肝油主要是維生素A和D
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在3年的試驗(yàn)中，服用400 IU維生素D的人，血維生素D水平?jīng)]有什么變化，維持在77nmol/L左右，而服用4000 IU的人，血維生素D從最初的81.3nmol/L增長(zhǎng)到了132.2nmol/L。但最有意思的還是服用10000 IU的人，他們的血維生素D從最初的78.4nmol/L漲到了18個(gè)月時(shí)的200.4nmol/L，到了36個(gè)月時(shí)卻又掉到了144.4nmol/L。
這個(gè)先升后降其實(shí)源自一個(gè)小小的烏龍，為試驗(yàn)提供維生素D藥劑的公司，在試驗(yàn)中擅自更改了10000 IU的維生素D藥液配方，造成其中維生素D穩(wěn)定性下降，使得他們后來(lái)的血維生素D水平降低。不過10000 IU組的人，血維生素D水平還是一直高于4000 IU組的。
對(duì)骨密度的分析顯示，服用不同劑量的維生素D確實(shí)會(huì)影響骨密度的變化，但這個(gè)影響方向卻反了。三年的試驗(yàn)下來(lái)，服用400 IU、4000 IU和10000 IU的人，橈骨骨密度分別降低了1.2%、2.4%和3.5%，脛骨的骨密度也分別降低了0.4%、1.0%和1.7%。
相比于服用400 IU的人，服用4000 IU和10000 IU的人的橈骨中，每立方厘米的羥基磷灰石含量分別多減少了3.9mg和7.5mg，脛骨上，服用10000 IU的人每立方厘米的羥基磷灰石含量也減少了4.1mg。
維生素D的劑量越大，橈骨骨密度降低越快
同時(shí)，相比服用400 IU的人，服用10000 IU的人血液中骨吸收的標(biāo)志物CTx顯著增加了，而甲狀旁腺素（PTH）水平有所降低。不過不同組間骨強(qiáng)度的變化沒有出現(xiàn)顯著的差異。
或許，正是過量的維生素D刺激了破骨細(xì)胞的形成和分化[9,10]，增強(qiáng)了骨質(zhì)的吸收。同時(shí)，一般表現(xiàn)出破骨作用的PTH，在成骨中也是十分重要的[11]，降低的PTH水平可能抑制了PTH依賴的成骨作用。這一正一反下來(lái)，補(bǔ)充維生素D造成骨密度降低也不是不可理解了。
不過，研究人員認(rèn)為，由于過量補(bǔ)充維生素D造成骨密度下降這一結(jié)果，與他們最初的假設(shè)相反，要確證高劑量維生素D對(duì)骨骼有負(fù)面影響仍需更多的試驗(yàn)證實(shí)。但足以說(shuō)明，對(duì)于不缺乏維生素D的人，超量補(bǔ)充維生素D對(duì)骨骼沒有好處！
參考文獻(xiàn)：
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本文作者：孔劭凡
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