上周我們收治了一個危重病人，79歲，尿毒癥，高血壓，心衰，代謝性酸中毒，重度高鉀血癥等。高血鉀和心衰，能隨時導(dǎo)致心搏驟停，所以我們緊急做了血液透析、降壓等處理，目前已轉(zhuǎn)到普通病房繼續(xù)治療。
這個老爺子2年前曾在我科住院治療，診斷慢性腎功能腎衰，腎性高血壓，腎性貧血，腎性骨病等，當(dāng)時的血壓180/100mmHg，血肌酐不到200μmol/ L，遠(yuǎn)沒有到尿毒癥期。我們給飲食控制、降壓、降尿蛋白、糾正貧血和補(bǔ)鈣等治療，血壓穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，血色素逐漸恢復(fù)到100g/L以上。
患者出院后定期來門診復(fù)查、開藥，血壓、血色素、腎功能都一直穩(wěn)定。
似乎從1年前開始，他再也沒來過門診，沒想到一年之內(nèi)病情惡化到這個程度。后來仔細(xì)了解，他的家人道出了詳情。
大約1年前，他家的一個親戚說吃藥傷腎，勸他停藥。于是，他停了所有的藥，并跟著親戚做一種所謂的“功法”治療，結(jié)果不到1年就成了這個樣子。
腎臟病發(fā)展到慢性腎衰竭階段，一般是不可逆的。積極治療的目的是，遏制腎功能進(jìn)一步惡化，避免尿毒癥的發(fā)生，避免出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，這都需要長期用藥維持治療。通俗的說，就是長期用藥維持病情穩(wěn)定就OK了。
慢性腎臟病人合并的高血壓，是導(dǎo)致腎功能惡化的罪魁禍?zhǔn)?，控制血壓就能延緩腎臟病的進(jìn)展。此外，糾正腎性貧血，治療鈣磷代謝障礙，既可改善癥狀，又能減輕心衰等并發(fā)癥。而控制血壓，糾正貧血，治療鈣磷代謝障礙等，都離不開藥物。
如果隨意停藥，病情肯定惡化。
這位老爺子的經(jīng)歷也再一次驗(yàn)證了這一點(diǎn)。
指導(dǎo)病人用藥、調(diào)整用藥和指導(dǎo)病人停藥，都是一種醫(yī)療行為，應(yīng)該由具備醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)生來實(shí)施。
不具備醫(yī)藥資質(zhì)的人，隨意指導(dǎo)他人用藥，或者勸告他人隨意停藥，是一種變相的無證行醫(yī)，其危害如同無證駕駛，嚴(yán)格的說是非法的。
丹麥的一項研究顯示，受他汀（目前應(yīng)用最廣的降脂藥）負(fù)面報道的影響，部分使用者停用了他汀。與繼續(xù)用藥者相比，停藥者發(fā)生心梗和死亡風(fēng)險分別增加26%與18%，這是一個可怕的數(shù)字。
不科學(xué)的停藥，與濫用藥物同樣具有危害。
從這個病例看，病人的親戚也許不是出于惡意，但即使主觀上的善意，在你不擅長的領(lǐng)域瞎指揮，卻帶來了惡果?，F(xiàn)在，微信中也經(jīng)常見到一些跟醫(yī)療不沾邊的人指導(dǎo)他人用藥或什么治療，許多人還樂此不疲。不得不佩服這些人的膽量，出現(xiàn)了不良后果或者延誤了治療，你們能承擔(dān)健康和生命的責(zé)任嗎？
我微信上的一個粉絲說：我媽媽糖尿病高血壓多年，一直老老實(shí)實(shí)按醫(yī)生開的藥吃，控制得不錯，現(xiàn)在八十多了。她身邊那些找到偏方勸她停藥的病友都陸陸續(xù)續(xù)不在了。
關(guān)于高血壓患者用藥，以下“十個誤區(qū)”是我在醫(yī)院幾十年臨床工作中的總結(jié)，希望能幫助更多的人避免悲劇。
誤區(qū)一：沒有感覺，就沒有問題。
血壓升高后會感覺頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等。但有些人卻沒什么感覺，這如同溫水煮青蛙，慢慢的升高反而不難受了。
沒有感覺不等于沒有危害，等發(fā)生了心梗、腦梗、腦出血感覺到的時候，可能已經(jīng)晚了。所以，血壓升高，無論有沒有感覺都應(yīng)該用藥。
誤區(qū)二：降壓藥不能隨便吃，一旦吃了就斷不了。
降壓藥不是成癮性藥物，沒有依賴，可隨時停藥。問題是不能停，一旦停藥，血壓會重新升高。
高血壓是個終身性疾病，需要終身用藥控制。這樣說，不是藥有依賴性，而是高血壓有“依賴性”。
當(dāng)然，早期無家族史的高血壓，通過改善生活方式，血壓能夠恢復(fù)正常，可以不用藥。除此之外，應(yīng)該用藥治療。
誤區(qū)三：開始不能用好藥。
治療感染不能首選高級別的抗菌素，因?yàn)橐坏┠退?，便無藥可用。這是由于細(xì)菌有對抗藥物的能力。
降壓藥作用的對象不是細(xì)菌，而是受體，不會出現(xiàn)類似抗菌素耐藥的情況。
所謂的好藥，不但降壓效果好，副作用小，而且對心、腦、腎等器官的有保護(hù)作用。所以選擇降壓藥，哪個好，就選哪個，而且開始就用好藥。
誤區(qū)四：血壓高吃藥，血壓正常就停藥。
用藥后血壓正常，是藥物的作用的結(jié)果，是藥物控制下的平衡，停藥后平衡被打破，血壓會重新升高；
高了用藥，正常就停藥。這種按需用藥的模式會導(dǎo)致血壓總是處于波動之中，而心梗、腦梗等并發(fā)癥都是在血壓波動時發(fā)生的。
誤區(qū)五：血壓越低越好。
收縮壓最好維持在110-140mmHg之間，過高或過低，并發(fā)癥和死亡率都會增加，這就是著名的降壓治療的J曲線。
同樣的道理，舒張壓最好維持在70-90mmHg之間。
誤區(qū)六：發(fā)現(xiàn)血壓升高，要快速降到正常。
血壓是逐漸升高的，降壓也要逐漸下降。除了高血壓危象等緊急情況外，不建議快速大幅度降壓，否則會引起腦灌注不足等意外情況。
對高血壓急癥，24~48小時內(nèi)把血壓緩慢降至160/100mmHg即可，一般不需要靜脈用藥。
臨床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服緊急降壓，目前認(rèn)為是不合適的。除降壓過快外，還可引起交感神經(jīng)興奮而誘發(fā)心腦血管病。
誤區(qū)七：降壓藥隔幾年就要更換。
如果正確的選擇了降壓藥，血壓控制的很好，而且沒有出現(xiàn)副作用，應(yīng)該繼續(xù)用下去，不建議定期換藥。
除非新品種上市，而新藥在療效和副作用方面都有很大的優(yōu)勢，可以考慮換藥。
誤區(qū)八：降壓藥有副作用。
任何藥都有副作用，包括降壓藥。但FDA批準(zhǔn)的原研藥（進(jìn)口藥）相對很安全。如果按說明用藥，副作用會很輕微。
不要因噎廢食，和高血壓的危害相比，降壓藥的副作用微乎其微。
誤區(qū)九：降壓藥傷腎。
這種說法由來已久而且非常頑固，這里的“腎臟”也暗含男性性功能之意。
沙坦類，普利類，地平類降壓藥通過降壓有保腎的作用，尤其是前兩類藥物更是慢性腎臟病的首選用藥，并有改善性功能的作用。
高血壓導(dǎo)致的動脈硬化是男性勃起障礙的主要原因，降壓、治療動脈硬化也是治療男性性功能障礙的主要措施。
總之，傷腎的是高血壓，而不是降壓藥。
誤區(qū)十：保健品也能降血壓。
近些年降壓保健品越來越多，比如降壓枕、降壓手表、降壓帽、降壓鞋墊等，這些保健品都聲稱有良好的降壓作用，但結(jié)果并非如此。
保健品的降壓功效根本就沒有經(jīng)過科學(xué)的臨床認(rèn)證，使用這類保健品降壓，即使保健品沒有危害，也會延誤高血壓的治療。（本文作者：李青，天津市泰達(dá)醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師；供稿：李青科普）
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