昨天，和大家通過(guò)一個(gè)案例來(lái)解釋為什么不能機(jī)械地理解支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性等同于哮喘，今天繼續(xù)來(lái)聊支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性能否排除哮喘這一話題，讓大家更全面地認(rèn)識(shí)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的意義和局限性。
患者，男性，66歲，因?yàn)楦煽?月來(lái)就診?；颊叩目人园Y狀以夜間明顯。查體兩肺有低調(diào)的哮鳴音，左肺聞及濕羅音。胸部CT顯示兩下葉支氣管管腔狹窄管壁增厚：
肺功能檢查顯示重度阻塞性通氣功能障礙，舒張陰性：
呼出氣一氧化氮?jiǎng)t是100ppb（正常小于25），問(wèn)題來(lái)了：這個(gè)患者到底是不是哮喘呢？于是我們進(jìn)行了氣管鏡檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)較多膿性分泌物，左下葉前基底段黏膜稍腫脹，肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查有核細(xì)胞數(shù)720/ul，其中嗜酸細(xì)胞比例高達(dá)94%。
同時(shí)肺泡灌洗檢查中培養(yǎng)陰性，GM陰性排除了曲霉感染的問(wèn)題。住院后經(jīng)過(guò)全身糖皮質(zhì)激素和霧化吸入治療，患者癥狀明顯改善，于是一周后再次給予肺功能檢查，發(fā)現(xiàn)患者的肺功能結(jié)果有了明顯的改善。
這樣看來(lái)，哮喘的診斷就坐實(shí)了。問(wèn)題來(lái)了，為什么患者的支氣管舒張會(huì)是陰性呢？
支氣管舒張?jiān)囼?yàn)是肺功能檢查中氣道反應(yīng)性的測(cè)定，通過(guò)測(cè)定患者吸入支氣管擴(kuò)張劑，來(lái)刺激支氣管平滑肌，使平滑肌舒張，通過(guò)比較舒張前后最大呼氣第一秒所呼出的氣體容積（FEV1）的變化，來(lái)判斷肺功能氣道阻塞的可逆性。因此有多種因素會(huì)影響到檢查結(jié)果，例如吸入藥物的劑量、吸入藥物后需要至少15分鐘再進(jìn)行舒張后的肺功能檢查、患者的疾病狀態(tài)等等。
上圖 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的流程和判讀
因此導(dǎo)致支氣管舒張?jiān)囼?yàn)假陰性的可能性有：
■輕度氣道縮窄者
■分泌物堵塞
■藥物吸入方法不當(dāng)
■使用藥物劑量不足
■縮窄的氣道對(duì)該種支氣管舒張劑不敏感
■停藥時(shí)間不足
很顯然，本患者是因?yàn)榉置谖锒氯脑驅(qū)е碌氖鎻堦幮?。所以支氣管舒張?jiān)囼?yàn)有一個(gè)補(bǔ)充條款，即若強(qiáng)化臨床治療后再?gòu)?fù)查肺功能，FEV1和（或）FVC增加≥12%且絕對(duì)值增加≥200ml，仍可認(rèn)為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。
所以，我們?cè)谂凶x肺功能還要有時(shí)間維度，這樣才能更真實(shí)地反應(yīng)病人的疾病。
我是沈凌，希望和你一起學(xué)習(xí)肺功能，用好肺功能。
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