脾胃為后天之本,是人體重要的臟腑,歷代醫(yī)家對脾胃進(jìn)行了很多的研究。[1]脾胃學(xué)說內(nèi)容豐富,直至今天,用這一學(xué)說指導(dǎo)臨床,確有一定的效果,值得加以發(fā)掘提高。[4]
1脾胃學(xué)說的形成和發(fā)展
1.1《內(nèi)經(jīng)》論脾胃的功能
《內(nèi)經(jīng)》除對脾胃的解剖有粗略的記述外,對于脾胃的生理功能、病因病機(jī)、證候診斷治療均作了多方面的論述,從而奠定了脾胃學(xué)說的基礎(chǔ)?!秲?nèi)經(jīng)》把人體看成一個整體,并將脾胃建立在臟腑經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中,這個觀點已在醫(yī)療實踐中反復(fù)證明確實行之有效。人與自然界的聯(lián)系,從機(jī)體內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一的觀點來看,也是合于辯證法的。至于其中有不盡不實之處,則可以批判地繼承。[2]
1.2張仲景的臟腑經(jīng)絡(luò)論脾胃
張仲景在《金匱要略》提出“四季脾旺不受邪”之說,含有預(yù)防思想,指出脾胃健旺對預(yù)防疾病的重要性。又根據(jù)傳統(tǒng)的五臟相互關(guān)系,指出脾與肝的發(fā)病關(guān)系與治療原則,強(qiáng)調(diào)了“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”,以治未病之臟。重申了《難經(jīng)·七十七難》治未病的觀點:“所謂治未病者,見肝之病,則知肝當(dāng)傳之與脾,故先實其脾氣,無令得受肝之邪,故曰治未病焉?!庇盅a(bǔ)充了未病防傳的內(nèi)容,這些觀點對后世脾胃研究產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。特別是“四季脾旺不受邪,即無補(bǔ)之”說,指出了一個重要的問題——脾胃健旺不會受邪氣的侵犯,對元代李東垣的影響是十分深刻的。[1]
1.3李東垣的《脾胃論》
東垣重視脾胃,后人稱為補(bǔ)土(脾)派宗師,較為突出的論點有:(1)內(nèi)因脾胃為主論:李氏認(rèn)為,內(nèi)在元氣是人體健康最重要的因素。元氣不充,諸病可以由此產(chǎn)生,而元氣的充足與否,視乎脾胃之氣有無所傷。至于脾胃的損傷,可因飲食不節(jié)、勞倦過度或七情所傷而致。李氏此說對于消化系統(tǒng)疾病的預(yù)防有重要價值。(2)治脾胃以升發(fā)脾陽為主:李氏認(rèn)為,脾胃為人身升降的樞紐。脾主升,把水谷精微之氣,上輸心肺,流布全身;胃主降,使糟粕穢濁從下而出。一升一降,使人體氣機(jī)生生不息。而升清與降濁兩者,主要方面在于升清。許多疾病的發(fā)生與脾陽不升有密切的關(guān)系,故治療主張升補(bǔ)脾陽,創(chuàng)立了不少以升陽為主的方劑。升發(fā)脾陽對于一些消化系統(tǒng)的疾病的確有效。如補(bǔ)中益氣湯對于胃下垂、黃芪建中湯對于潰瘍病,都是以升發(fā)脾陽收到治療效果的。(3)“火與元氣不兩立”說:李氏認(rèn)為脾虛病人往往兼相火之證,如胃炎、胃竇炎或潰瘍病、慢性胃腸炎等,李氏此法有一定效果。[3]
1.4張景岳論治脾胃
張氏認(rèn)為脾胃有病應(yīng)當(dāng)治療脾胃。但脾為土臟,灌溉四旁,所以五臟都有脾胃之氣,而脾胃之中也有五臟之氣,所“謂互為相使”,五臟有可分和不可分的關(guān)系。因此善治脾者,能調(diào)理五臟,即可以治脾胃。同樣,能治脾胃,使食進(jìn)胃強(qiáng),就可以安五臟。這是五臟相關(guān)學(xué)說對脾胃病治療的運用,值得重視。[1]
1.5葉天士養(yǎng)胃陰說
葉天士是清代著名醫(yī)學(xué)家,對脾胃學(xué)說有新的見解。華岫云對葉天士有關(guān)脾胃的見解曾加以歸納,指出“蓋東垣之法,不過詳于治脾而略于治胃耳”;至葉天士始知脾胃當(dāng)分析而論:“胃屬戊土,脾屬己土,戊陽己陰,陰陽之性有別。臟宜藏,腑宜通,體用各殊。若脾陽不足,胃有寒濕,一臟一腑,皆宜于溫燥升運”(《臨證指南醫(yī)案·脾胃》)。用東垣之法,效如桴鼓;若脾陽不虧,胃有燥火,則當(dāng)遵葉氏養(yǎng)胃陰之法。葉氏對養(yǎng)胃陰法的理論確實補(bǔ)充了李東垣之不足。[1]根據(jù)個人體會,萎縮性胃炎、胃酸減少以及其它胃病,出現(xiàn)舌嫩苔少甚至剝苔而者,多宜用養(yǎng)胃陰之法治療。[3]
綜上所述,脾胃學(xué)說是在《內(nèi)經(jīng)》論述脾胃的生理、病理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。漢代張仲景《金匱要略》提出“四季脾旺不受邪”和“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”的論點。在上述學(xué)說的影響下,直到金元時代的李東垣著《脾胃論》而開始了脾胃學(xué)說的新篇章。清葉天士又提出脾胃當(dāng)分析而論,胃有燥火,則當(dāng)用養(yǎng)胃陰之法,確實補(bǔ)充了李東垣之不足。而脾胃學(xué)說自元以至明清,多從補(bǔ)虛方面取得成就。雖然張景岳有“故善治脾者,能調(diào)五臟即所以治脾胃也”的說法,但景岳本身也是個溫補(bǔ)派。病分虛實,若要探討脾胃之實質(zhì),應(yīng)把“攻下”方面的成就合起來研究。[3]把有關(guān)的學(xué)說集中起來,取長補(bǔ)短,我們就能對脾胃學(xué)說有個比較完整的認(rèn)識。[1]
2脾胃學(xué)說的理論探討
2.1東垣脾胃論
脾胃學(xué)說的代表著作首推金代李東垣的《脾胃論》與《內(nèi)外傷辨惑論》兩書。此兩書既繼承了前代學(xué)說,又提出了新的見解,有所發(fā)明,有所創(chuàng)造。
李氏脾胃學(xué)說的成就,不是偶然的,是特定的歷史條件下產(chǎn)生的。①李氏生于金元時代,連年戰(zhàn)爭,人民長期處于饑飽失常、憂思、勞役等水深火熱之中,其所生之疾病與和平年代不同。李氏認(rèn)為饑飽失常、憂思、勞役均致脾胃受傷,于是有脾胃受傷諸病由生的病因論的創(chuàng)立。②《四庫全書總目提要》說:“儒之門戶分于宋,醫(yī)之門戶分于金元”。宋代儒家在哲學(xué)上有唯心論與唯物論的學(xué)術(shù)爭鳴,到金元時代引發(fā)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)的爭鳴。這是李東垣敢于創(chuàng)立新學(xué)說的文化背景。李氏能創(chuàng)立眾多名方則是受張元素“運氣不齊,古今異軌,古方今病不相能也”的創(chuàng)新思想的影響。[5]
李氏科研之所以成功,有如下之特點:①繼承《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》及《傷寒論》的系統(tǒng)理論;②接受張元素臟腑辨證論治及創(chuàng)新思想;③從實踐中掌握當(dāng)時疾病的特點,理論與實踐緊密結(jié)合,創(chuàng)立新學(xué)說。[5]
李氏的一生是醫(yī)療實踐的一生,也是研究脾胃學(xué)說的一生。李氏的脾胃學(xué)說經(jīng)過明清以來醫(yī)家的批評與發(fā)揚(yáng),得到了發(fā)展。例如葉天士指出李氏著重升發(fā)脾陽而忽視養(yǎng)胃陰。葉氏的養(yǎng)胃陰說,即在臨床實踐上豐富了脾胃學(xué)說。[4]
2.2攻下法
脾胃學(xué)說,自李東垣以至葉天士,多從補(bǔ)虛方面加以發(fā)揮。今天看來,特別在不少消化系統(tǒng)疾病中,應(yīng)重視發(fā)掘“補(bǔ)”的對立面“攻下”的經(jīng)驗與理論。這方面的工作,近年已有不少可喜的成就。[1]
攻下法早見于《傷寒論》和《金匱要略》。葉天士指出:“仲景急下存津,其治在胃。”可見,葉天士養(yǎng)胃陰之說是受到張仲景的啟發(fā)。近年有不少總結(jié)報導(dǎo),如治療腸梗阻的大承氣湯,治療急性胰腺炎的大柴胡湯,治療急性闌尾炎的大黃牡丹皮湯,都是《傷寒》、《金匱》的方劑。足見漢代對“攻下”的理法方藥方面已有一定的成就。[1]
到金元時代的張子和,治病強(qiáng)調(diào)用汗、吐、下三法,被后人稱為攻下派。張氏說:“下之攻病,人亦所惡聞也。然積聚陳莝于中,留結(jié)寒熱于內(nèi),留之則是耶?逐之則是耶?〈內(nèi)經(jīng)〉一書,惟以氣血通流為貴。世俗庸工,惟以閉塞為貴,又止知下之為瀉,又豈知〈內(nèi)經(jīng)〉之所謂下者,乃所謂補(bǔ)也。陳莝去而腸胃潔,癥瘕盡而營衛(wèi)昌,不補(bǔ)之中有真補(bǔ)者存焉?!保ā度彘T事親·凡在下者皆可下式》)張子和這個論點是有道理的。事物都是一分為二的。脾胃有虛證,便有實證;有寒證,也有熱證。治療原則自應(yīng)有攻、補(bǔ)、溫、涼,補(bǔ)之中又有補(bǔ)陽與養(yǎng)陰之別。[1]
根據(jù)臨床報道來看,消化系統(tǒng)疾病肝硬化腹水之用十棗湯,膽石與膽囊炎之用排石湯,急性胰腺炎之用大柴胡湯加減,急性闌尾炎之用大黃牡丹皮湯,急性腸梗阻之用大承氣湯等,都是用攻下法取得效果的。[3]
2.3甘溫除大熱
甘溫除大熱乃李東垣先生一大發(fā)明。他有感于當(dāng)時醫(yī)家以外感法治一切發(fā)熱之證,認(rèn)為流弊很不小,為了補(bǔ)偏救弊乃著書以活人。當(dāng)然對李東垣先生此說未能充分理解者亦不少,近年在雜志與報刊上,偶或見之。我們復(fù)習(xí)一下李東垣《內(nèi)外傷辨惑論·辨寒熱》是怎么說的,他說:“是熱也,非表傷寒邪皮毛間發(fā)熱也,乃腎間受脾胃下流之濕氣,閉塞其下,致陰火上沖,作蒸蒸而躁熱,上徹頭頂,旁徹皮毛,渾身躁熱作,須待坦衣露居,近寒涼處即已,或熱極而汗出亦解”,雖然700年前沒有體溫計,但從李氏這段文字來看,其所指之發(fā)熱,是高熱,不是低熱,更不是自覺之發(fā)熱明矣。至于此種發(fā)熱之論治,《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》說:“脾胃氣虛……則氣高而喘,身煩熱,為頭痛為渴而脈洪大……然而與外感風(fēng)寒所得之證頗同而理異。內(nèi)傷脾胃乃傷其氣,外感風(fēng)寒乃傷其形,傷外為有余,有余者瀉之,傷內(nèi)為不足,不足者補(bǔ)之?!秲?nèi)經(jīng)》曰,勞者溫之,損者溫之,蓋溫能除大熱,大忌苦寒之藥瀉胃土耳。今立補(bǔ)中益氣湯”從上述引文,可見李氏所指之大熱,以白虎湯證為對照也,為了區(qū)別于白虎湯證,故不言壯熱而稱之為大熱耳。若以體溫計測之則可稱之為高熱,亦包括捫之壯熱、久按熱減之中熱一類因虛而致之發(fā)熱。當(dāng)然,甘溫法亦可以治療自覺發(fā)熱而體溫計測之無熱及低熱之屬于脾胃氣虛之證者。[6]
正如《中醫(yī)大辭典》甘溫除熱條所說,氣虛發(fā)熱宜用補(bǔ)中益氣湯,產(chǎn)后勞倦內(nèi)傷之發(fā)熱用當(dāng)歸補(bǔ)血湯之證。其實甘溫除大熱,何止補(bǔ)中益氣湯與當(dāng)歸補(bǔ)血湯二方。我曾用歸脾湯治1例發(fā)熱39℃之患者(案見《學(xué)說探討與臨證》第81頁),我院黎炳南教授用十全大補(bǔ)湯加減治1例產(chǎn)后高熱40℃之患者。至于中等度發(fā)熱,我喜用桂甘龍牡湯及桂枝加龍骨牡蠣湯。1例乙腦久熱(38℃)不退,以及1例腸傷寒中西藥并用而仍發(fā)熱38℃左右之證,診其舌質(zhì)淡嫩,脈見虛象,均用桂甘龍牡湯而愈。上引之病例不多,因適用甘溫除熱法治療的病屬少見。實踐是檢驗真理的標(biāo)準(zhǔn),也許有人懷疑這些病案是否屬實,《中醫(yī)雜志》1990年8期專題筆談欄專門討論《甘溫除大熱的理論與實踐》,參加討論的同志不少,遍布多個省市,應(yīng)該是有代表性的,是確切的資料。
綜合筆談各位專家所見,甘溫除大熱有其特定的含義,即指氣虛抑或陽虛所致之發(fā)熱。其發(fā)熱程度可隨陽氣虛衰、虛陽亢奮的程度不同而不同,亢奮程度重的則發(fā)高熱,否則發(fā)低熱。因此,體溫表上是否顯示發(fā)熱或高熱,不能作為我們是否采用甘溫除大熱法的依據(jù),關(guān)鍵在抓住氣虛或陽虛這一本質(zhì),這也說明了為什么不必拘于補(bǔ)中益氣湯,而可以采用升陽益胃湯、歸脾湯、桂附八味丸等其他方劑的道理。這些都說明中醫(yī)學(xué)在發(fā)展,現(xiàn)代高明的中醫(yī)有些已超過了東垣,東垣有知當(dāng)含笑于九泉也,只可惜高明的中醫(yī)在今天大好形勢下成長太慢耳!
對于虛實夾雜證,采用補(bǔ)中益氣湯為基本方劑以外,還應(yīng)根據(jù)中氣虛弱之輕重、累及臟腑之多寡,兼挾證之有無等等而辨證加減,靈活運用。對于氣虛與實邪兼挾之發(fā)熱,并非單純虛熱者,治療除了甘溫益氣以外,并不排除配合苦寒藥,這也符合東垣補(bǔ)中益氣加減黃芩之類法。因此甘溫除大熱法,其用方并不拘泥于補(bǔ)中益氣湯,不少專家還選用了升陽散火、升陽益胃、黃芪人參湯、歸脾湯、四君子湯以及桂附八味丸引火歸原法等等進(jìn)行治療取得效果。東垣在補(bǔ)中益氣湯方后加減多達(dá)25條,足以示人辨證加減之重要。[4]
2.4補(bǔ)脾與免疫功能的關(guān)系
張仲景的“四季脾旺不受邪”與李東垣的“內(nèi)因脾胃為主論”,均提出了脾胃與預(yù)防疾病的關(guān)系。筆者認(rèn)為,健脾與免疫機(jī)理可能有十分密切的關(guān)系,這是脾胃學(xué)說中的一個值得重視的問題。[2]從實踐來看,脾胃的健旺與身休免疫功能的強(qiáng)弱和疾病的預(yù)防,有十分密切的關(guān)系。如針刺經(jīng)外奇穴四縫穴,能調(diào)理脾胃、健旺脾胃。廣州兒童醫(yī)院用以治療蛔蟲團(tuán)梗阻及打蛔蟲,收到較好的效果;我院與157醫(yī)院協(xié)作,用以治療小兒營養(yǎng)不良(疳積),也收到較好的效果。說明針刺四縫穴,確能作用于消化系統(tǒng)疾病。在治療的同時,還作了X線檢查、生化檢查和動物實驗,證明針刺四縫穴,除了能促進(jìn)胃腸的機(jī)械運動、消化液的分泌外,對營養(yǎng)不良的患兒還能增加白細(xì)胞數(shù)及白細(xì)胞對細(xì)菌的吞噬指數(shù)。筆者用補(bǔ)中益氣湯治療白細(xì)胞減少癥收到一定的效果。經(jīng)研究證實,補(bǔ)脾的中藥如黃芪、黨參、白術(shù)……,都有增強(qiáng)免疫功能的作用。當(dāng)然,能增強(qiáng)免疫功能的藥不限于補(bǔ)脾藥,但調(diào)補(bǔ)脾胃可以增強(qiáng)免疫功能,值得在實驗研究方面作深入的探討。[1]
據(jù)近年有關(guān)四君子湯中單味藥物的實驗研究報道,皮下注射黨參能使小白鼠的白細(xì)胞、網(wǎng)織細(xì)胞顯著增加,在適當(dāng)?shù)臈l件下可顯著提高其抗高溫能力,對環(huán)磷酰胺所致的小白鼠白細(xì)胞下降有治療作用。白術(shù)有增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能的作用,在體外有顯著增加白細(xì)胞吞噬金黃色葡萄球菌的作用。從云苓提取的茯苓多糖體,經(jīng)動物實驗證明,具有增強(qiáng)免疫功能的作用,并對多種抗癌藥物具有增效作用。甘草有增加垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能及抗過敏的作用,在體外試驗?zāi)苊黠@增強(qiáng)白細(xì)胞對金黃色葡萄球菌的吞噬功能。其余健脾的藥物如黃芪、懷山藥等都有增強(qiáng)免疫功能的作用。[3]
江蘇新醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院病理組對“脾虛泄瀉”病人的直腸粘膜進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)有肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞數(shù)目增加的病例較多,認(rèn)為可能與免疫功能有關(guān),因而又做了自然花瓣形成試驗,結(jié)果大部分“脾虛泄瀉”病人自然花瓣形成率偏低,經(jīng)治療后則有增加的傾向。他們認(rèn)為“脾虛泄瀉”與免疫功能低下有一定的關(guān)系。[3]
3脾胃學(xué)說的臨證發(fā)揮
3.1調(diào)脾胃以安他臟
調(diào)脾護(hù)心:我對冠心病治療,是受到李氏脾胃學(xué)說的影響,認(rèn)為心氣之所以虛,與脾虛有莫大之關(guān)系,所以我對冠心病的辨證論治,并不如一些人提出的單從血瘀論治,而提出痰瘀相關(guān)之說。在臨證中逐步形成對冠心病的認(rèn)識:冠心病是本虛標(biāo)實之證,本虛在心陽心陰之虛,而廣東所見,更多的是心陽虛。治心陽虛,宜益氣除痰。仲景論胸痹的瓜蔞薤白白酒湯以下七方都以祛痰濕為主,其中人參湯即理中湯,乃治脾胃病之名方。所以我治冠心病最常用的方為溫膽湯合四君子湯。標(biāo)實在于痰與瘀,痰瘀相關(guān),而以痰為主(至于心肌梗塞則往往以瘀為主)。脾為生痰之源,治痰亦須治脾也。[8]
曾治一冠心病患者,已作心導(dǎo)管造影,多條血管變窄?;颊吣穗s技演員,不能登臺表演已2年。診其舌胖嫩、苔白,脈虛大,怠倦、聲低、心悸、氣短、胸悶、胸時痛。一派脾氣虛之象,因勞累過度及精神負(fù)擔(dān)重而傷及心脾所致。治則大補(bǔ)脾氣以治其心,選補(bǔ)中益氣湯加活血除痰藥,治2年而繼續(xù)登臺表演,隨訪至今已愈矣,惜未再作心導(dǎo)管造影。[8]
實脾治肝:慢性肝炎,比較常見而反復(fù)難治。黃疸型肝炎,中醫(yī)一向有治黃疸之法,療效甚佳,故有人以此引伸,喜用清利濕熱與清肝利膽之法治療本病。不知慢性肝炎之病位雖然在肝,但其所表現(xiàn)之證,卻以脾為突出。從臨床表現(xiàn)來看,慢性肝炎患者,大都有怠倦乏力,食欲不振,惡心,腹脹便溏等一系列脾胃的癥狀;亦有脅痛,脅部不適,頭暈失眠等肝的癥狀。從臟腑辨證而論,應(yīng)屬肝脾同病而以脾病為主之證。[9]從論治的角度來看,根據(jù)《難經(jīng)·七十七難》:“見肝之病,則知肝當(dāng)傳之于脾,故先實其脾氣?!睆堉倬百澇纱苏f,于《金匱·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病篇》:“師曰,夫治未病者,見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾,四季脾旺不受邪,即勿補(bǔ)之?!备鶕?jù)這一寶貴的理論,治肝炎應(yīng)注意“實牌”,是一個十分值得注意的問題。我在“實脾”這一思想指導(dǎo)下,積累了一些經(jīng)驗,擬一方名“慢肝六味飲”:黨參(或太子參)15~30克,云茯苓15克,白術(shù)12~15克,甘草5克,川萆薢10克,黃皮樹葉15~30克(注)。本方取四君子湯補(bǔ)脾氣健運脾陽以“實脾”,用黃皮樹葉以疏肝解毒行氣化濁,川萆薢入肝胃兩經(jīng)升清而降濁。[9]
補(bǔ)脾治肺:肺氣腫之患者,咳嗽屢作,有些病例除痰而痰不減,止嗽而嗽不已,頗為棘手。我認(rèn)為肺氣腫者其肺必虛,絕大多數(shù)患者舌質(zhì)嫩而有齒印,或脈大而無力,乃肺脾兩虛所致。我治此病,喜用四君子湯加五爪龍,培土生金以治其本,合三子養(yǎng)親湯順氣除痰以治標(biāo),若氣喘者重加鵝管石以降逆氣,再根據(jù)寒熱兼挾加減用藥,久治有效。五爪龍即五指毛桃根,有南芪之稱,此藥性味和平,益氣而不提氣,扶正而不礙邪,雖有外邪亦不忌。肺氣腫病人,交秋之后于病情平穩(wěn)之時,每周或半月燉服人參10克一次以增強(qiáng)體質(zhì),如此行之?dāng)?shù)年,可望根治。[10]
健脾補(bǔ)腎:慢性腎炎主要因脾腎兩臟虛損所致,腎炎之水腫,主要是全身氣化功能障礙的表現(xiàn),與肺脾腎關(guān)系密切,以腎為本,肺為標(biāo),脾為制水之臟。若病至后期,與脾腎的關(guān)系尤為密切,此時脾陽虛衰證與腎陽衰微證往往同時出現(xiàn),而表現(xiàn)為脾腎陽虛,水濕泛濫。治療上脾腎同治,調(diào)補(bǔ)脾氣為主,認(rèn)為脾虛是本病的共性,治療過程中應(yīng)時時注意調(diào)補(bǔ)脾氣,保持脾氣的健運,這是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。慢性腎盂腎炎患者往往反復(fù)發(fā)作不愈,我每用四君子湯加珍珠草、小葉鳳尾草及百部、桑寄生等藥,能收到滿意效果。其所以反復(fù)不愈者乃脾虛故也。[8]
3.2脾胃虛損,五臟相關(guān)
五臟是一個整體,治一臟可以調(diào)四臟,調(diào)四臟可以治一臟[1]。這是把樸素的辯證法思想運用于醫(yī)療實踐的一個例證,是祖國醫(yī)學(xué)千百年總結(jié)出來的精華部分之一。
重癥肌無力的病機(jī)主要為脾胃虛損,然而與他臟關(guān)系亦密切。脾病可以影響他臟,而他臟有病也可影響脾臟。從而形成多臟同病的局面,即五臟相關(guān)。但矛盾的主要方面,仍然在于脾胃虛損。脾胃虛損,則氣血生化乏源。肝乃藏血之臟,開竅于目,肝受血而能視;腎主藏精,“五臟六腑之精,皆上注于目而為之精”,肝血不足,肝竅失養(yǎng),腎精不足,精明失養(yǎng),“精脫則視岐,視岐見兩物?!惫室姀?fù)視、斜視或視物模糊,易倦。脾胃為氣機(jī)升降之樞紐,氣出于肺而根于腎,需脾于中間斡旋轉(zhuǎn)運,使宗氣充足以司呼吸。脾胃虛損則樞機(jī)不運,聚濕生痰,壅阻于肺,故見胸悶、疼痛、氣促等。脾病及腎,腎不納氣,氣難歸根,甚或大氣下陷,而出現(xiàn)肌無力危象。聲音嘶啞,構(gòu)音不清,吞咽困難等,亦與脾胃肺腎的病理變化關(guān)系密切。有些患者尚有心悸、失眠等癥,則是由于脾胃虛損,心血不足所致。[11]
3.3調(diào)理脾胃治未病
“脾旺不易受病”,健脾與免疫有密切的關(guān)系。因此,預(yù)防疾病需要重視正氣,而顧護(hù)正氣首重脾胃,突出了脾胃在“治未病”中的重要價值。
李東垣認(rèn)為內(nèi)在元氣是人體健康最重要的因素。養(yǎng)生當(dāng)貴元氣,元氣不充,諸病可由此產(chǎn)生。而元氣的充足與否,視乎脾胃之氣有無損傷。李氏這一論點,可以看作是張仲景“四季脾旺不受邪”理論的深化,既指出了脾胃健旺則百病不生,又指出治病必須注意脾胃有無損傷。[1]
4對脾胃學(xué)說研究的設(shè)想
李東垣的脾胃學(xué)說來源于實踐又能指導(dǎo)實踐。但如何通過實驗研究,闡明這一理論及脾胃的實質(zhì),通過什么途徑治脾胃的方藥能治那么廣泛的疾病?是值得我們作深入一步研究的。[4]調(diào)補(bǔ)脾胃可以增強(qiáng)免疫功能,值得在實驗研究方面做深入的探討。健脾與免疫、防病、防衰老等的關(guān)系,值得用現(xiàn)代的科學(xué)方法作進(jìn)一步的研究。[1] 應(yīng)用復(fù)方四君子湯,更能增強(qiáng)這一功能(免疫),或產(chǎn)生另一功能,達(dá)到保衛(wèi)機(jī)體的效果。這方面的深入研究,可能在基礎(chǔ)理論方面闖出道路。[3]
中醫(yī)的脾胃實質(zhì)是什么?這個結(jié)論要等將來中西醫(yī)結(jié)合大量研究后才能作出。若要提個假設(shè)的話,筆者認(rèn)為,從生理、病理來看,中醫(yī)的脾胃應(yīng)包括整個消化系統(tǒng)的功能與有關(guān)的體液。若從治療脾胃的角度來看,范圍就更大,可以說,調(diào)理脾胃能治療各個系統(tǒng)的某些有脾胃見證(甚或沒有脾胃見證)的范圍相當(dāng)廣泛的疾病。[2]
脾胃學(xué)說自《內(nèi)經(jīng)》以至近代歷兩千多年,內(nèi)容十分豐富,所涉及的領(lǐng)域較廣,對臨床醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)很大,就當(dāng)前來看,對預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)如有關(guān)免疫問題,有很大的啟發(fā),值得深入鉆研,估計今后脾胃學(xué)說的研究,將對中西醫(yī)結(jié)合,創(chuàng)造我國統(tǒng)一的新醫(yī)藥學(xué)做出較大的貢獻(xiàn)。[2]
(劉成麗整理)
參考文獻(xiàn)
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