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1 .肩袖損傷

肩袖又稱肌腱袖，是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌組成，肩袖組織在經(jīng)過(guò)肩關(guān)節(jié)時(shí)與關(guān)節(jié)囊緊貼，且有許多腱纖維編入關(guān)節(jié)囊壁，肩袖肌群的收縮對(duì)穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)起重要作用。偏癱患者肩袖周圍力量薄弱，偏癱側(cè)穩(wěn)定機(jī)制破壞，肩肱節(jié)律喪失，再加上肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰及喙肩韌帶反復(fù)摩擦，易造成肩袖損傷。肩袖損傷包括肩袖撕裂和肩袖肌腱病，肩袖撕裂又分為完全撕裂和部分撕裂。

2.肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱病

肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱病主要由撞擊和摩擦導(dǎo)致。肱骨小結(jié)節(jié)是肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱活動(dòng)的支點(diǎn)，著力最大，結(jié)節(jié)間溝內(nèi)側(cè)壁受力遠(yuǎn)大于外側(cè)，當(dāng)肩部活動(dòng)時(shí)，肌腱與結(jié)節(jié)間溝的內(nèi)側(cè)壁緊密接觸和摩擦，易導(dǎo)致肌腱勞損。超聲表現(xiàn)：正常情況下橫切面上常可見肌鍵圓形或卵圓形高回聲外包繞一薄層低回聲暗暈，厚度＜2mm，縱切面上呈束狀高回聲。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱積液聲像圖在橫切面顯示為月牙形無(wú)回聲區(qū)域，部分或全部包繞在肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱關(guān)節(jié)外部分，縱切面顯示為無(wú)回聲積液聚集于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱處；肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎表現(xiàn)為肌腱增厚或回聲增強(qiáng)。

3 .肩峰-三角肌下滑囊病變

肩峰-三角肌下（subacromial—subdeltoid, SA-SD）滑囊是肩關(guān)節(jié)周圍滑囊中最重要的一個(gè)，位于肩峰之下、岡上肌之上，可防止肩袖與肩峰直接接觸而損傷肩袖，起到了緩沖作用。成人的SA-SD 滑囊與肩關(guān)節(jié)腔不相通，當(dāng)肩袖完全撕裂或肩袖近滑囊側(cè)部分撕裂時(shí)會(huì)損傷該滑囊，導(dǎo)致內(nèi)部液體異常蓄積。超聲表現(xiàn)：肩峰-三角肌下滑囊為兩組回聲均勻的肌肉組織之間一層細(xì)小的邊界，當(dāng)肩峰-三角肌下滑囊與肩關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時(shí)，可探測(cè)出厚度超過(guò)2mm 的液性暗區(qū)。

4 .肩關(guān)節(jié)半脫位

在腦卒中軟癱期，肩袖肌群肌張力下降，關(guān)節(jié)囊松弛，肩關(guān)節(jié)失去正常的穩(wěn)定機(jī)制，關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶受上肢長(zhǎng)期的牽拉作用進(jìn)一步松弛、破壞。在患肢無(wú)支撐的情況下肱骨頭易從關(guān)節(jié)盂內(nèi)滑出，造成肩關(guān)節(jié)半脫位。因關(guān)節(jié)囊和韌帶上分布大量的疼痛感受器，肩關(guān)節(jié)周圍組織的過(guò)度牽拉會(huì)引起疼痛。其次，過(guò)度牽拉會(huì)導(dǎo)致岡上肌肌腱和肱二頭肌肌腱部位局部缺血，也可引起疼痛。

5.粘連性關(guān)節(jié)囊炎

腦卒中患者肩關(guān)節(jié)肌力的不平衡使夾在喙肩穹與肱骨頭之間的組織反復(fù)受到磨損和撞擊，從而產(chǎn)生組織炎性反應(yīng)，形成粘連性關(guān)節(jié)囊炎，其病理改變依次為出血、水腫、纖維變性、肌腱滑膜炎及骨性改變。異常超聲表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)囊下壁的帶狀高回聲與均勻低回聲消失，關(guān)節(jié)囊下壁較正常組織明顯增厚毛糙，內(nèi)回聲增強(qiáng)、不均勻，結(jié)構(gòu)紊亂。

超聲引導(dǎo)下的介入治療因能實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估介入位置，而被越來(lái)越多應(yīng)用于HSP 的治療，其主要治療手段包括關(guān)節(jié)腔的穿刺抽吸、肩峰下或關(guān)節(jié)內(nèi)藥物注射、肩胛上神經(jīng)阻滯等。

1. 超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸

偏癱患者由于上肢靜脈回流障礙，關(guān)節(jié)腔容易出現(xiàn)積液，導(dǎo)致腔內(nèi)壓力升高產(chǎn)生疼痛。穿刺抽吸可以減輕關(guān)節(jié)腔壓力，緩解疼痛的發(fā)生。超聲檢查對(duì)“積液”有較高的敏感性，可明確關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無(wú)積液以及抽吸后積液殘留情況。

2 .超聲引導(dǎo)下藥物注射

對(duì)于確定有肩袖病變的HSP 患者，肩峰下類固醇藥物注射可以起到緩解疼痛的作用。在超聲引導(dǎo)下將注射針頭刺入肩峰下滑囊，避免了將藥物注射到岡上肌肌腱內(nèi)，造成肌腱損傷。研究顯示依據(jù)經(jīng)驗(yàn)的“盲打”有效率僅為33%—46%，而超聲引導(dǎo)下注射的有效率為93%。

3.超聲引導(dǎo)下肩胛上神經(jīng)阻滯

肩胛上神經(jīng)阻滯對(duì)各種原因引起的肩痛都有確切的止痛作用。定位時(shí)首先探及肩胛上切跡，彩色多普勒可幫助判斷肩胛上動(dòng)脈位置，避免刺入血管，同時(shí)可實(shí)時(shí)觀察針尖位置，避免針尖滑向下方刺破肺組織引起氣胸，在靠近肩胛切跡內(nèi)側(cè)注射局麻類藥物。肩胛上神經(jīng)阻滯可以有效阻止引起肩痛的神經(jīng)反射，對(duì)于粘連性關(guān)節(jié)囊炎引起的肩痛，神經(jīng)阻滯術(shù)后配合運(yùn)動(dòng)療法可松解肩關(guān)節(jié)的粘連并改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。