［摘要］“微觀辨證”概念的提出是中醫(yī)臨床診治、循證醫(yī)學(xué)發(fā)展和中醫(yī)證候?qū)W發(fā)展的需要?！拔⒂^辨證”產(chǎn)生的可能性是由于中西醫(yī)結(jié)合和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展?！拔⒂^辨證”有其優(yōu)越性和局限性，“微觀辨證”的發(fā)展尚存在一些問題，諸如：中醫(yī)證候尚未規(guī)范化、微觀指標(biāo)單一性與整體性的矛盾、微觀指標(biāo)與證候?qū)?yīng)的非特異性、疾病對(duì)“微觀辨證”產(chǎn)生的影響、“證”本質(zhì)研究與臨床治療脫節(jié)等。并提出“證”是疾病發(fā)生發(fā)展過程中某一階段的病理過程，由若干相關(guān)的主、客觀指標(biāo)組成，這些客觀指標(biāo)應(yīng)包括宏觀與微觀、整體與局部等多個(gè)方面的內(nèi)容。
微觀辨證
［摘要］“微觀辨證”概念的提出是中醫(yī)臨床診治、循證醫(yī)學(xué)發(fā)展和中醫(yī)證候?qū)W發(fā)展的需要?！拔⒂^辨證”產(chǎn)生的可能性是由于中西醫(yī)結(jié)合和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展?！拔⒂^辨證”有其優(yōu)越性和局限性，“微觀辨證”的發(fā)展尚存在一些問題，諸如：中醫(yī)證候尚未規(guī)范化、微觀指標(biāo)單一性與整體性的矛盾、微觀指標(biāo)與證候?qū)?yīng)的非特異性、疾病對(duì)“微觀辨證”產(chǎn)生的影響、“證”本質(zhì)研究與臨床治療脫節(jié)等。并提出“證”是疾病發(fā)生發(fā)展過程中某一階段的病理過程，由若干相關(guān)的主、客觀指標(biāo)組成，這些客觀指標(biāo)應(yīng)包括宏觀與微觀、整體與局部等多個(gè)方面的內(nèi)容。
?。坳P(guān)鍵詞］微觀辨證;證候;四診;中西醫(yī)結(jié)合
Originanddevelopmentofmicrocosmicsyndromedifferentiation
ABSTRACTThesuggestionofmicrocosmicsyndromedifferentiationistomeettheneedsofclinicaldiagnosisandtreatmentoftraditionalChinesemedicine(TCM),theneedsofevidencebasedmedicineandtheneedsofthedevelopmentofsyndromedifferentiationinTCM.ThepossibilityofmicrocosmicsyndromedifferentiationmightbethedevelopmentofintegrationoftraditionalChineseandWesternmedicineaswellasmodernscienceandtechnology.Microcosmicsyndromedifferentiationhasitssuperiorityandlimitation.Therearesomeproblemsindevelopingmicrocosmicsyndromedifferentiation,suchaslackofstandardforsyndromedifferentiation,contradictionbetweensinglemicrocosmicindexandtheentirety,_disibledevent="醫(yī)學(xué)論文">高血壓病的嚴(yán)重程度成正比；急性心肌梗死患者的舌質(zhì)以紫暗瘀斑舌為多；肺心病患者隨血氧分壓的升高，舌質(zhì)的變化可由暗紫至絳紫至紅絳至鮮紅，而血中二氧化碳分壓升高則出現(xiàn)相反的變化，舌質(zhì)由鮮紅轉(zhuǎn)變?yōu)榍嘧?；陰虛程度和紅光舌的程度呈正相關(guān)，紅光舌的色紅程度和低血鉀呈線性相關(guān)，這些都是對(duì)舌診客觀化的探索。
（2）脈診的客觀化研究。對(duì)脈診客觀化的研究在于進(jìn)行了形式多樣的脈象儀的研制。從心血管功能、血流動(dòng)力學(xué)角度探討了脈象的形成機(jī)制，建立了一些脈圖的分析方法，基本確定了臨床常見單一典型脈象的脈圖特征與參數(shù)，探討了常見病證與脈象、脈圖的關(guān)系等。此外，纖維胃鏡、X線、B超、CT等影像學(xué)資料亦有助于中醫(yī)辨證。由中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)活血化瘀專業(yè)委員會(huì)制定、修訂的血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)將實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)納入其中，修訂的小兒脾虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案）亦將實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)作為參考。但由于舌診儀、脈診儀、腹診儀等儀器本身獲取的信息量不夠、欠靈敏，與臨床實(shí)際運(yùn)用還有較大的差距，故應(yīng)用于中醫(yī)診斷的客觀指標(biāo)仍然有限。
4“微觀辨證”的優(yōu)越性和局限性
4.1“微觀辨證”的優(yōu)越性“微觀辨證”作為“宏觀辨證”的必要補(bǔ)充，已潛移默化地融入到中醫(yī)臨床診療以及中醫(yī)證候的基礎(chǔ)研究之中。
4.1.1闡明證候的病理生理基礎(chǔ)辨證不僅是對(duì)機(jī)體外在證候與功能的認(rèn)識(shí)，也是對(duì)其內(nèi)在生理、生化、病理基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)，通過“微觀辨證”和“辨證微觀化”二者之間在臨床上的相互結(jié)合，可以逐步尋求各種“證”的微觀過程。例如，對(duì)腎虛證的病理生理基礎(chǔ)的研究表明腎虛證與下丘腦垂體靶腺軸等內(nèi)分泌功能有關(guān)，也與免疫功能、自由基、脂質(zhì)代謝、能量代謝、機(jī)體水鹽調(diào)節(jié)機(jī)能、微量元素等有關(guān)。中醫(yī)辨證重點(diǎn)是從整體把握人體的機(jī)能狀態(tài)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，許多醫(yī)學(xué)科學(xué)工作者，借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和手段，對(duì)四診內(nèi)容進(jìn)行了深化和擴(kuò)展，即從人體的不同層次和水平（系統(tǒng)、器官、細(xì)胞、亞細(xì)胞、分子等）去闡明證候在結(jié)構(gòu)、代謝、功能諸方面的物質(zhì)基礎(chǔ)，并尋找對(duì)證候具有診斷價(jià)值的微觀指標(biāo)，以期建立證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］。這是對(duì)“證”微觀層次的探索。
4.1.2輔助中醫(yī)臨床的早期診斷“微觀辨證”多用在“無證可辨”（指有病而無證）、證候不太明顯（有若干癥狀而未能構(gòu)成證）、證候復(fù)雜以致辨證困難的情況，也有助于辨析在某些疾病的發(fā)展過程中有微觀的變化而未能形之于外的所謂的“隱潛性證”［1］?！拔⒂^辨證”可以提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，并正確地指導(dǎo)治療。內(nèi)窺鏡、X線、CT、超聲波等影像學(xué)檢查內(nèi)容，可分別對(duì)臟腑色澤、形態(tài)、位置及體內(nèi)積聚、癰瘍、水液停聚等情況進(jìn)行直接或間接探查，以彌補(bǔ)由外揣內(nèi)之不足，為臟腑、氣血病變提供更加可靠的辨證依據(jù)。中醫(yī)對(duì)某些病輕而無臨床癥狀可辨的疾病如高血壓、糖尿病、腎炎恢復(fù)期等通過“微觀辨證”，利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些檢測(cè)手段，發(fā)現(xiàn)其潛在證候，可彌補(bǔ)以往中醫(yī)對(duì)這些疾病的無癥狀情況下診治的不足。
4.1.3促進(jìn)中醫(yī)證候診斷規(guī)范化如上所述，對(duì)“證”的微觀基礎(chǔ)進(jìn)行大量探索性的工作，求得具有規(guī)律性的內(nèi)容，以期總結(jié)出“證”的定性定量的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以促進(jìn)中醫(yī)辨證診斷規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。例如近年來，對(duì)血瘀證、脾虛證以及中風(fēng)病證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定都是將微觀指標(biāo)納入中醫(yī)“證”診斷標(biāo)準(zhǔn)的嘗試。
4.1.4有助于臨床療效的客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)學(xué)卓著的臨床療效使其具有強(qiáng)大的生命力。中醫(yī)藥的療效主要體現(xiàn)在整體調(diào)節(jié)上，其療效評(píng)價(jià)體系以主觀感覺性指標(biāo)為主，臨床病情資料指標(biāo)量化不夠，診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)欠規(guī)范與客觀。因此，對(duì)中醫(yī)療效的評(píng)價(jià)不應(yīng)只滿足于癥狀的改善，還應(yīng)有被公認(rèn)的指標(biāo)以增強(qiáng)說服力?！拔⒂^辨證”的應(yīng)用有助于中醫(yī)證候的療效評(píng)價(jià)體系的科學(xué)制定，以利于提高中醫(yī)藥療效評(píng)價(jià)的客觀性和科學(xué)性?！拔⒂^辨證”彌補(bǔ)了“宏觀辨證”之不足。將實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)納入中醫(yī)辨證，實(shí)行“宏觀辨證”和“微觀辨證”相結(jié)合，可以提高中醫(yī)診斷水平；探討中醫(yī)證候的病理基礎(chǔ)，可以將現(xiàn)象與本質(zhì)、功能與結(jié)構(gòu)統(tǒng)一起來；揭示臟腑、氣血的本質(zhì)，探尋各種證候的微觀指標(biāo)，有利于中醫(yī)診斷的客觀化、規(guī)范化。
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