人的形成進化是生命順應天地自然作用的結(jié)果，疾病的發(fā)生演變與天地自然、社會環(huán)境的影響密切相關，天地氣交人在其中，天地人事對人體的影響作用既無事先人為的“框框”，又大多是無形的?；钪娜梭w的病變，具有多維時空的整體關聯(lián)性，與過去相關，反應未來的變化?？萍嘉幕缟械氖抢浔膬x器，崇尚的是技術，是看得見的可重復性，對人的理解依賴實驗室，把人當成解剖刀下的標本。不少有識之士大聲疾呼人文精神的醫(yī)學回歸，可充滿了人文精神的中醫(yī)，反而猶如西邊的太陽，就要掉到地平線以下去了！
2.微觀辨證的反思
中醫(yī)是生命醫(yī)學，將生命分為兩種基本狀態(tài)，一是健康“平人”狀態(tài)，“平人者，不病也”（《素問·平人氣象論》），和外部環(huán)境的因應關系是“順”的關系，內(nèi)在五藏氣血的關系是“和”的關系，“平人”狀態(tài)為“?！?；一是患病的病人狀態(tài)，和外部環(huán)境的關系是“逆”的關系，內(nèi)在五藏氣血的關系也是“逆”的關系，病人狀態(tài)是“反?！?。
中醫(yī)沒有實驗方法，沒有細胞組織、基因體液，確定指標、影像和病理結(jié)論的生命狀態(tài)，需要吸取形態(tài)醫(yī)學的正常值，才能明確其是健康之常還是疾病之反常。這種“?！迸c“反常”的確定，只是疾病現(xiàn)象與健康狀況的區(qū)分，要將異常的指標、影像和病理結(jié)論上升到病機的疾病本質(zhì)高度，必須經(jīng)過“辨癥求機”的邏輯加工，也就是所謂的“微觀辨證”。
中醫(yī)沒有實驗方法，沒有細胞組織、基因體液，但可以運用經(jīng)典理論分析其陰陽虛實、五藏聯(lián)系等，也就是所謂的“微觀辨證”。在《中醫(yī)之和》中，我覺得“微觀辨證”應該發(fā)展，隨著思考的深入，認為“微觀辨證”的提法有些不妥。有“微觀辨證”，是不是還有個“宏觀辨證”？辨證論治是邏輯統(tǒng)一的，無論宏觀還是微觀，都是疾病現(xiàn)象，都是疾病的反應，都必須納入“辨癥求機”的邏輯思維，經(jīng)過病機邏輯加工后，才能上升到疾病本質(zhì)的高度?！拔⒂^辨證”的意義，是通過辨證論治的具體實踐，去認識指標、影像和病理結(jié)論等的病機意義，和其它疾病現(xiàn)象的本質(zhì)化具有同樣的邏輯方式-“辨癥求機”、療效反觀、理論升華。
指標、影像和病理結(jié)論等是通過儀器得到的，除了現(xiàn)象本身有真有假外，和病機的聯(lián)系也存在正、反、逆、從的聯(lián)系，病機值同樣存在大小的區(qū)別，病機本質(zhì)化的“辨癥求機”，和其它臨床癥狀沒有兩樣，也是責其有無，求其虛實。微觀的象不是中醫(yī)理論不能認識的象，“辨癥求機”思維完全可以分析其病機?！拔⒂^辨證”的提法，容易導致誤解，以為中醫(yī)理論缺乏將實驗結(jié)果病機本質(zhì)化的能力，需要創(chuàng)立另外的“辨證”方法。
臨床許多案例都證明，實驗室結(jié)果得到的疾病現(xiàn)象，和脈舌癥征、氣候條件、情感因素等聯(lián)系起來，“辨癥求機”完全可以形成證候病機的判斷，通過“隨證治之”都可以獲得很好的治療，如肺結(jié)核、如甲減、如糖尿病、脂肪肝、無癥狀蛋白尿等等。陰陽應象思維的邏輯，是一種開放的、包容的邏輯，建立在陰陽應象思維基礎上的“辨癥求機”，同樣具有開放性和包容性。無論什么樣的疾病，無論什么樣的檢驗結(jié)果，只要通過“辨癥求機”，就能夠分析、判斷內(nèi)含的病機性質(zhì)，再新奇的儀器檢查結(jié)論，再新奇的形態(tài)學異常，都能夠形成病機性質(zhì)的認識。
無癥狀的指標、影像和病理結(jié)論等看得見的異常形態(tài)，在辨證論治的臨床模式中，屬于疾病現(xiàn)象范疇，與“觀其脈證”的四診所獲得的疾病現(xiàn)象沒有區(qū)別，它們的病機本質(zhì)，如同發(fā)熱惡寒、脈浮頭痛等脈癥一樣，納入病機的邏輯中去分析求證，就可以作出“知犯何逆”的判斷。不少人對無癥狀的指標、影像和病理結(jié)論異常，覺得“無癥可辨”而束手無策。無癥狀并不等于無脈象、無舌象，不等于不能了解病人的生活狀況、工作壓力，不等于就不能運用經(jīng)典理論去分析血糖、蛋白、血脂和血壓等。
“辨癥求機”思維的客觀對象是臨床癥狀群，四診合參的基本任務，就是保證進入“辨癥求機”思維的臨床癥狀群的全面性和真實性，只要是就診病人的，無論中醫(yī)四診獲得的，還是實驗儀器獲得，無論是理論規(guī)范的，還是沒有規(guī)范的，都不會排除在外。
生命之象復雜多樣、動態(tài)變化，總會有一些先前的文獻缺乏認識的新的疾病現(xiàn)象，將這些新的疾病現(xiàn)象納入病機邏輯中，同樣可以實現(xiàn)中醫(yī)的疾病本質(zhì)化。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》中，很少舌質(zhì)和舌苔的記載，但后來的中醫(yī)沒有將其排除在病機邏輯之外，在“審察病機，各司其屬”的邏輯規(guī)范下，通過辨證論治的臨床實踐，將各種舌象納入病機的認知邏輯，獲得了紅赤、紫暗、瘀斑等舌質(zhì)和白、黃、灰、黑、厚、膩、腐、滑、燥等舌苔的病機意義，在經(jīng)典理論的邏輯框架中發(fā)展了病機。
3.無形無患此之謂也
大腦使我們具有了不一般的智慧，創(chuàng)造了文字，創(chuàng)造了文化，發(fā)展了思維。由于地域環(huán)境的差異性，不同種族發(fā)明了自己的文字，形成了自己的文化，確立了自己認識世界的立場、觀點和方法。
有的文化存在了數(shù)千年，有的僅僅一、二百年。無論存在時間的長短，在現(xiàn)實社會之中，用文化去評價文化，用物質(zhì)成就去衡量文化，不合乎可持續(xù)發(fā)展的人文要求。我們是中醫(yī)，應該遵循中醫(yī)的文化，而不是去變革、去重建。如果說批評中醫(yī)是文化的狹隘，那么，重建中醫(yī)、創(chuàng)新中醫(yī)就是文化的自卑了。
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