撰文/Afra編譯
“我們預(yù)測(cè)像癌癥免疫療法和藥物基因組學(xué)這樣的創(chuàng)新，將給醫(yī)療領(lǐng)域帶來(lái)巨大轉(zhuǎn)變，困擾癌癥的疼痛問(wèn)題將被藥物基因組學(xué)試驗(yàn)的前景所替代，癌癥免疫療法將是一個(gè)突破性的治療癌癥的未來(lái)藥物，并將給癌癥患者帶來(lái)前所未有的希望?！?克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心首席健康官M(fèi)ichael Roizen宣稱。
2018醫(yī)療創(chuàng)新峰會(huì)（2018 Medical Innovation Summit）于十月底，在克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心舉行。這個(gè)成立于1921年，美國(guó)頂尖的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)Cleveland Clinic，在其所在的美國(guó)俄亥俄州克里夫蘭市，按慣例發(fā)布了第十六屆 “2019十大醫(yī)學(xué)創(chuàng)新” (Cleveland Clinic Unveils Top 10 Medical Innovations for 2019)。
克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心連續(xù)五年蟬聯(lián)全美醫(yī)院綜合排名第四位，其麾下的心臟和心血管外科專業(yè)連續(xù)16年位列全美第一。目前擁有約2700名醫(yī)師，涉及120個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)及附屬專業(yè)，治療來(lái)自全美50個(gè)州及世界80多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的患者，每年平均接受病人380萬(wàn)人左右。
這家著名的醫(yī)療中心每年都會(huì)發(fā)布這一預(yù)測(cè)，每一屆峰會(huì)都會(huì)評(píng)選出第二年將影響整個(gè)行業(yè)的十大醫(yī)學(xué)創(chuàng)新。而這些預(yù)測(cè)客觀上也成為了下一年度世界醫(yī)療行業(yè)的未來(lái)指南。
一、免疫療法將使所有的腫瘤都有望找到有效的療法？
癌癥免疫療法正在因?yàn)镻D1、CTLA-4等免疫藥物，以及今年美國(guó)醫(yī)生艾利森與日本醫(yī)生中庶佑獲得諾貝爾獎(jiǎng)而舉世矚目。這種利用身體自身免疫系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗癌癥的技術(shù)，正在成為治療癌癥研究者的創(chuàng)新課題?？茖W(xué)家們?cè)谥斡┌Y的研究上，不斷找出新的免疫療法靶點(diǎn)。聯(lián)合療法和研制T細(xì)胞、細(xì)胞因子等先進(jìn)的治療理念，已在大規(guī)模的進(jìn)行臨床試驗(yàn)?？茖W(xué)家們正在創(chuàng)造新癌癥療法，幾乎每天都會(huì)發(fā)現(xiàn)新的免疫靶點(diǎn)和生物標(biāo)記物，期望未來(lái)所有的腫瘤都可以找到有效的療法。
二、醫(yī)療AI與機(jī)器學(xué)習(xí)算法將與醫(yī)生共同治療癌癥？
美國(guó)癌癥治療排名第一的安德森醫(yī)院花費(fèi)巨資與IBM打造醫(yī)療AI及機(jī)器學(xué)習(xí)算法，幫助醫(yī)生在診療中做出更好的決策。至少有十多家醫(yī)院與包括谷歌、蘋果公司等聯(lián)合，探索新的醫(yī)療AI技術(shù)，AI在決策支持、影像分析和患者分診方面的應(yīng)用，正在改變以前醫(yī)生“眼觀手觸”的舊游戲規(guī)則。AI在許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已開(kāi)始幫助醫(yī)生在診療中做出更好的決策，讓他們可以更方便、更準(zhǔn)確地分析患者掃描結(jié)果，還可減少因?yàn)獒t(yī)生過(guò)勞而產(chǎn)生的誤診等醫(yī)療事故。硅谷的科學(xué)家們正在訓(xùn)練機(jī)器學(xué)習(xí)算法擁有指出影像中有問(wèn)題的部位，甚至幫助完善掃描過(guò)程，迅速?gòu)碾娮硬v系統(tǒng)的巨量數(shù)據(jù)中找出原因的能力。AI正在被科學(xué)家們整合進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)，未來(lái)可能你遇到的是一個(gè)機(jī)器在幫你看病。而這一幕，在2019即將成為現(xiàn)實(shí)。
三、癌癥疼痛替代治療：藥物基因組學(xué)試驗(yàn)將改變舊規(guī)則
藥物基因組學(xué)（pharmacogenomic）試驗(yàn)將會(huì)在2019給癌痛患者帶來(lái)希望，它可以通過(guò)分析患者基因的組成，預(yù)測(cè)個(gè)體藥物（包括阿片類藥物）的代謝情況。藥物基因組學(xué)測(cè)試可以用于避免副作用，消除不必要和無(wú)效的處方，用更有效的藥物來(lái)替代。癌痛與各種身體疼痛需要的阿片類藥物帶來(lái)的可怕副作用，正在成為科學(xué)家尋找新的替代療法的動(dòng)力。雖然目前為止還沒(méi)有一個(gè)療法可以終止這場(chǎng)危機(jī)。但科學(xué)家們正在通過(guò)試驗(yàn)確認(rèn)藥物基因組學(xué)未來(lái)的希望。目前的研究證據(jù)表明，藥物基因組學(xué)可用于預(yù)測(cè)使用阿片類鎮(zhèn)痛藥后，疼痛會(huì)不會(huì)緩解等難題，并根據(jù)數(shù)據(jù)，及時(shí)更新此類患者的劑量?？茖W(xué)家們預(yù)測(cè)，隨著基因試驗(yàn)的增多，藥物基因組學(xué)很有潛力可給患者提供定制與精準(zhǔn)的療法，同時(shí)消除阿片類藥物危機(jī)。
四、3D打印癌癥患者身體的任何定制產(chǎn)品
3D醫(yī)療打印技術(shù)可能將會(huì)改變你身體的任何部件。最近在克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心，一位患者的臉部移植手術(shù)用的就是3D打印技術(shù)打印出來(lái)的一張“臉”。目前，該領(lǐng)域最重要的成果包括外部義肢、顱內(nèi)/骨科內(nèi)植入物和氣道支架?？茖W(xué)家們已在改進(jìn)假肢和其他身體植入物的完美程度與身體的粘合技術(shù)。義肢與骨科內(nèi)植入物等產(chǎn)品已被批準(zhǔn)商業(yè)化生產(chǎn)和出售。這項(xiàng)技術(shù)正在用于復(fù)雜的癌癥手術(shù)計(jì)劃中，有創(chuàng)新精神的醫(yī)生與科學(xué)家合作，正在打印癌癥患者摘除掉的部位與美容手術(shù)需要的器官。
3D打印技術(shù)的進(jìn)一步成熟，醫(yī)療器材現(xiàn)在已經(jīng)可以根據(jù)患者個(gè)體情況來(lái)定制。由于與患者的天然解剖構(gòu)造兼容性更高，這些根據(jù)患者尺寸為模型的器材更容易被身體接受，治療效果也更好。當(dāng)然，這個(gè)技術(shù)的未來(lái)可能最先改變的是美容手術(shù)業(yè)。未來(lái)你可能將看到許多陌生的定制的“假臉”。
五、急性腦卒中干預(yù)時(shí)間窗的延長(zhǎng)技術(shù)
2017年美國(guó)FDA發(fā)表的最新指南建議，延長(zhǎng)卒中治療的時(shí)間窗，可以為更多卒中患者減少殘疾的風(fēng)險(xiǎn)，為患者康復(fù)提供機(jī)會(huì)。急性腦卒中的干預(yù)時(shí)機(jī)非常重要。卒中之后如伴隨缺血，會(huì)對(duì)患者造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，通常會(huì)導(dǎo)致殘疾。在很多卒中案例中，可采取不同的干預(yù)方式，但是到目前為止，卒中的干預(yù)只有在一定時(shí)間窗內(nèi)才被推薦?？茖W(xué)家們目前正在研究并提出關(guān)于延長(zhǎng)卒中治療的時(shí)間窗的指南與建議，其具體治療方案與個(gè)性化療法將在明年發(fā)布。
六、RNA的療法：罕見(jiàn)病治療的創(chuàng)新路徑
有數(shù)據(jù)表明，科學(xué)家們正在通過(guò)改變基因數(shù)據(jù)，將RNA療法用于多種罕見(jiàn)基因疾病的治療測(cè)試，如癌癥中的許多罕見(jiàn)病和神經(jīng)疾病、亨廷頓病等。這種與DNA基因療法類似，基于RNA的療法是全球?qū)嶒?yàn)室的最新創(chuàng)舉與流行趨勢(shì)，有數(shù)據(jù)表明，這一療法已有小規(guī)模的成功案例。這一機(jī)制的基本原理是，科學(xué)家們將核糖核酸（RNA）水平干擾基因數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)變?yōu)楣δ艿鞍字?，攔截患者基因變異。另外，RNA療法最流行和成功的機(jī)制包括反義核酸和RNA干擾。專家預(yù)測(cè)，新機(jī)制正在為罕見(jiàn)病的創(chuàng)新療法打開(kāi)一扇未來(lái)之窗。
七、機(jī)器人將與醫(yī)生并肩在手術(shù)室工作
在美國(guó)，有數(shù)據(jù)表明，已有至少上千家醫(yī)院有上千臺(tái)手術(shù)機(jī)器人平臺(tái)，正在成為脊椎手術(shù)、外周血管等復(fù)雜手術(shù)的主要操作者。這一領(lǐng)域的持續(xù)進(jìn)步讓手術(shù)更精準(zhǔn)有效，并改善了手術(shù)結(jié)果?？茖W(xué)家們預(yù)測(cè)，在明年，至少有五種以上的手術(shù)，將可以完全由機(jī)器人進(jìn)行手術(shù)。而這些永不知疲憊的機(jī)器人醫(yī)生們的手術(shù)優(yōu)點(diǎn)基本上可以歸結(jié)為縮減康復(fù)時(shí)間，減少術(shù)后疼痛等。有數(shù)據(jù)表明，機(jī)器人手術(shù)比醫(yī)生手術(shù)的并發(fā)癥減少了至少三分之一?？茖W(xué)家們認(rèn)為，在明年以及今后的時(shí)間里，手術(shù)機(jī)器人將會(huì)出現(xiàn)在手術(shù)室里，為外科醫(yī)生提供更高精準(zhǔn)度的指導(dǎo)，甚至替代他們。
八、神奇的院前卒中診斷面罩
一種全新的面罩，將會(huì)佩戴在所有急診中的卒中病人臉上，進(jìn)行院前卒中掃描診斷。數(shù)據(jù)表明，雖不如缺血性卒中常見(jiàn)，出血性卒中造成的死亡占卒中死亡總數(shù)的40%。因?yàn)椴皇芸刂频某鲅獣?huì)損傷大腦，迅速診斷是有效治療出血性卒中的前提。為加速診斷，醫(yī)療專家將使用這種最先進(jìn)的技術(shù)：出血掃描面罩，來(lái)發(fā)現(xiàn)大腦中的出血點(diǎn)。有數(shù)據(jù)支持認(rèn)為，作為一種有效的診斷工具，這種面罩將主要用于院前出血掃描，以加速診斷和爭(zhēng)取治療時(shí)間。
九、“醫(yī)療游戲場(chǎng)景”將改變醫(yī)學(xué)教育（VR/MR）
一款模擬游戲的醫(yī)療技術(shù)場(chǎng)景教學(xué)正在成為醫(yī)學(xué)教育的未來(lái)。虛擬和混合現(xiàn)實(shí)在游戲中已成為基本應(yīng)用技術(shù)，其新潮和未來(lái)感也許將改變我們對(duì)于醫(yī)學(xué)教育的認(rèn)知。VR/MR技術(shù)不只是個(gè)游戲，這些現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)最近引起了醫(yī)療專家的興趣，他們正在改善其學(xué)習(xí)能力與技術(shù)。目前在美國(guó)的一部分醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)中普遍應(yīng)用的VR/MR項(xiàng)目可提供虛擬培訓(xùn)，來(lái)優(yōu)化傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育。使用這種浸入式的教學(xué)，VR/MR培訓(xùn)可以讓學(xué)習(xí)者著迷：語(yǔ)音、視覺(jué)和動(dòng)覺(jué)。通過(guò)模擬來(lái)進(jìn)行教學(xué)，讓學(xué)習(xí)者以打一場(chǎng)游戲的方式來(lái)進(jìn)行一臺(tái)網(wǎng)上手術(shù)或者研究一位患者的復(fù)雜病例。游戲在醫(yī)學(xué)教育中正在替代醫(yī)生們枯燥的說(shuō)教。
十、二尖瓣和三尖瓣皮替換和修復(fù)將成為心臟手術(shù)的主流
美國(guó)的部分有創(chuàng)造精神的醫(yī)生正在心臟手術(shù)中發(fā)明創(chuàng)傷更少，效果也更好的替換和修復(fù)二尖瓣和三尖瓣膜技術(shù)。他們推翻了經(jīng)皮操作讓很多心臟手術(shù)需要開(kāi)胸、甚至砸斷肋骨的傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)式。緊隨經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣介入手術(shù)的步伐，現(xiàn)在的經(jīng)皮二尖瓣和三尖瓣介入取得重要的積極成果，填補(bǔ)了心臟手術(shù)領(lǐng)域的空白。目前，專家正在更多患者人群中探索該方式的全面推行。
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