仲景醫(yī)學(xué)之“腹痛”篇
一：小柴胡湯
【原文】：
96條：傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》：“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。”
【淺解】：
小柴胡湯證為半表半里證，腹痛見于“小柴胡湯證”之或然證中，邪入少陽，水停上焦，則為悸為咳，水停下焦，則小便不利，影響中焦，脾絡(luò)失和，則腹痛。
【原方原量】：
小柴胡湯方
柴胡（半斤） 黃芩 人參 甘草 生姜（各三兩，切） 大棗（十二枚，擘） 半夏（半升，洗）
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
【小柴胡湯或然7證】：
二：小建中湯證
【原文】：
100條：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯。不差者，小柴胡湯主之。
《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”
《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》：“婦人腹中痛，小建中湯主之。”【淺解】：
脈浮取為澀，澀脈主虛；脈沉取為弦，弦為少陽主脈，主氣郁。脾胃虛弱而腹痛，當(dāng)先顧其虛，即虛人傷寒建其中之義，服小建中湯后，若腹痛仍未解除，當(dāng)給與小柴胡湯治療，以和其里。
【原方原量】：
小建中湯方
桂枝（三兩，去皮） 甘草（二兩，炙） 大棗（十二枚，擘） 芍藥（六兩） 生姜（三兩，切） 膠飴（一升）
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微火消解。溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。
三：大陷胸湯證
【原文】：
135條：傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋崳}沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。
137條：太陽病，重發(fā)汗，而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹，鞕滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。
【淺解】：
水熱互結(jié)成實，故心下痛及心下至少腹，硬滿而痛，不可近。
【原方原量】：
大陷胸湯。
大黃（六兩，去皮） 芒消（一升） 甘遂（一錢匕）
右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內(nèi)芒消，煮一兩沸，內(nèi)甘遂末。溫服一升，得快利，止后服。
四：小陷胸湯證
【原文】：
138條：小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
【淺解】：
結(jié)胸有輕重，立方有大小。此為痰熱互結(jié)于心下，故使痛也。
【原方原量】：
小陷胸湯主之。
黃連（一兩） 半夏（半升，洗） 栝樓實（大者一枚）
右三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。
五：黃連湯
【原文】：
173條：傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
【淺解】：
脾寒胃熱，寒熱錯雜，故使腹痛，方選黃連湯。
【原方原量】：
黃連湯
黃連（三兩） 甘草（三兩，炙） 干姜（三兩） 桂枝（三兩，去皮） 人參（二兩）半夏（半升，洗） 大棗（十二枚，擘）
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓。溫服，晝?nèi)苟?/span>
六：承氣湯證
【原文】：
239條：病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時者，此有燥屎，故使不大便也。
241條：大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
254條：發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。
321條：少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。
【淺解】：
燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通，故使繞臍痛，方選承氣輩下之。
七：四逆理中輩
【原文】：
273條：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)鞕。
【淺解】：
太陰虛寒，脾絡(luò)不和，故時腹自痛，方用四逆理中輩，溫振陽氣，此益火之源，以消陰翳之法。
八：桂枝加芍藥湯或桂枝加大黃湯證。
【原文】：
279條：本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
【淺解】：
太陽寒水內(nèi)陷太陰，脾絡(luò)不和，故使腹?jié)M時痛，當(dāng)用桂枝加芍藥湯；若燥屎內(nèi)結(jié)，當(dāng)選桂枝加大黃湯。
九：桃花湯證
【原文】：
307條：少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。
【淺解】：
少陰下利，里陽不足，寒邪內(nèi)盛，故使腹痛。
十：真武湯證
【原文】：
316條：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
【淺解】：
少陰病，陽不制陰，水、寒、濕合而內(nèi)壅，故使腹痛，方選真武湯。
【原方原量】：
真武湯
茯苓（三兩） 芍藥（三兩） 白朮（二兩） 生姜（三兩，切） 附子（一枚，炮，去皮，破八片）
右五味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服七合，日三服。若咳者，加五味子半升、細(xì)辛一兩、干姜一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加干姜二兩；若嘔者，去附子，加生姜，足前為半斤。
十一：通脈四逆湯證
【原文】：
317條：少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。
【淺解】：
陰盛于內(nèi)，格陽于外，故腹痛。
十二：四逆散證
【原文】：
318條：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
【淺解】：
少陰陽郁不伸，故使腹痛，方選四逆散。
【原方原量】：
四逆散
甘草（炙） 枳實（破，水漬，炙干） 柴胡 芍藥
右四味，各十分，搗篩。白飲和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。
十三：冷結(jié)膀胱關(guān)元證
【原文】：
340條：病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。
【淺解】：
陰寒內(nèi)結(jié)下焦，血海得寒而凝，故使小腹?jié)M而按之則痛，此條張仲景未出方治，據(jù)證可選四逆湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯或白通湯治之。
十四：八味腎氣丸
【原文】：
《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》：“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。”
【淺解】：
腎陽虛則水蓄下焦，故少腹拘急。
【原方原量】：
腎氣丸方
干地黃（八兩） 薯蕷（四兩） 山茱萸（四兩） 澤瀉（三兩） 茯苓（三兩） 牡丹皮（三兩） 桂枝 附子（炮，各一兩）。
右八味，末之，煉蜜和丸梧子大。酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
十五：奔豚湯證
【原文】：
《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》：“奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。”
【淺解】：
肝氣上逆而乘脾，故使腹痛。
十六：附子粳米湯
【原文】：
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》：“腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。”
【淺解】：
腹中有寒，寒主痛，故使腹痛。
【原方原量】：
附子粳米湯方
附子一枚（炮） 半夏半升 甘草一兩 大棗十枚 粳米半升。
右五味，以水八升，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，三日服。
十七：厚樸三物湯
【原文】：
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》：痛而閉者，厚樸三物湯主之。
【淺解】：
無形氣滯重于有形積滯，故腹痛而閉。
【原方原量】：
厚樸七物湯方
厚樸半斤甘草三兩大黃三兩大棗十枚枳實五枚桂枝二兩生姜五兩
右七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者加半夏五合，下利去大黃，寒多者加生姜至半斤。
十八：大柴胡湯
【原文】：
103、太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》：按之心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。
【淺解】：
拒按為實，故下之則愈。
【原方原量】：
大柴胡湯方
柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 芍藥（三兩） 半夏（半升，洗） 枳實（四枚，炙） 大黃（二兩） 大棗（十二枚）生姜（五兩）
右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。溫服一升，日三服。
十九：大烏頭煎
【原文】：
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》：“腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，大烏頭煎主之。”【淺解】：
寒疝腹中痛，陽虛而復(fù)感寒邪，主治以大烏頭煎。
【原方原量】：
大烏頭煎方
烏頭大者五枚（熬，去皮，不?咀）
右以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)蜜二升，煎令水氣盡，取二升，強(qiáng)人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。
二十：當(dāng)歸生姜羊肉湯
【原文】：
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》：“寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。”【淺解】：
肝經(jīng)虛寒，故寒疝腹中痛，主治以當(dāng)歸生姜羊肉湯。
【原方原量】：
當(dāng)歸生姜羊肉湯方
當(dāng)歸三兩生姜五兩羊肉一斤
右三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤；痛多而嘔者，加橘皮二兩，白術(shù)一兩；加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。
二十一：抵當(dāng)烏頭桂枝湯
【原文】：
《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》：“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸、刺、諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。”【淺解】：
寒疝腹中痛，內(nèi)外俱寒，表里同病者，當(dāng)表里同治，用抵當(dāng)烏頭桂枝湯。
【原方原量】：
烏頭桂枝湯方
烏頭
右一味，以蜜二斤，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，令得一升后，初服二合，不知，即取三合；又不知，復(fù)加至五合。其知者，如醉狀，得吐者，為中病。
桂枝湯方
桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草二兩（炙）生姜三兩大棗十二枚
右五味，剉，以水七升，微火煮取三升，去滓。
二十二：柴胡桂枝湯
《外臺》柴胡桂枝湯方 治心腹卒中痛者。
柴胡（四兩） 黃芩 人參 芍藥 桂枝 生姜（各一兩半） 甘草（一兩） 半夏（二合半） 大棗（六枚）。
右九味，以水六升，煮取三升。溫服一升，日三服。
二十三：芎歸膠艾湯
【原文】：
《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》：“師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。”
【淺解】：
婦人妊娠，血虛而腹痛者，治以芎歸膠艾湯
【原方原量】：
芎歸膠艾湯方
芎 阿膠 甘草（各二兩） 艾葉 當(dāng)歸（各三兩）芍藥（四兩） 干地黃（四兩）
右七味，以水五升，清酒三升，合煮，取三升，去滓，內(nèi)膠，令消盡。溫服一升，日三服，不差更作。
二十四：當(dāng)歸芍藥散
【原文】：
《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》：“婦人懷娠，腹中?痛，當(dāng)歸芍藥散主之。”
《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》：“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。”
【淺解】：
婦人妊娠，肝脾不和，血瘀濕郁，治以當(dāng)歸芍藥散，若病機(jī)相符，男女均可服用，不僅僅限于妊娠。
【原方原量】：
當(dāng)歸芍藥散方
當(dāng)歸三兩芍藥一斤 茯苓四兩 白術(shù)四兩 澤瀉半斤 芎窮半斤（一作三兩）。
右六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。
二十五：枳實芍藥散
【原文】：
《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》：“產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。”
【淺解】：
產(chǎn)后腹痛，氣滯血凝者，治以枳實芍藥散。【原方原量】：
枳實芍藥散方
枳實（燒令黑，勿太過） 芍藥（等分）
右二味，杵為散。服方寸匕，日三服，并主癰膿，以麥粥下之。
二十六：下瘀血湯
【原文】：
《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》：“師曰：產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實芍藥散。假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之，亦主經(jīng)水不利。”
【淺解】：
血虛內(nèi)熱，熱灼血干，著于臍下，此為“干血”。當(dāng)治以下瘀血湯。【原方原量】：
下瘀血湯方
大黃二兩桃仁二十枚 蟅蟲二十枚（熬，去足）
右三昧，末之，煉蜜和為四九，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之，新血下如豚肝。
二十七：《千金》內(nèi)補當(dāng)歸建中湯
《千金》內(nèi)補當(dāng)歸建中湯：治婦人產(chǎn)后，虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣，或苦少腹中急摩痛引腰者，不能食飲。產(chǎn)后一月，日得服四五劑為善，令人強(qiáng)壯宜。
當(dāng)歸四兩 桂枝三兩 芍藥六兩 生姜三兩 甘草二兩大棗十二枚
右六味，以水一斗，煮取三升，分溫三服，一日令盡。若大虛，加飴糖六兩，湯成內(nèi)之于火上，暖令飴消。若去血過多，崩傷內(nèi)衄不止，加地黃六兩、阿膠二兩，合八味，湯成內(nèi)阿膠。若無當(dāng)歸，以穹窮代之；若無生姜，以干姜代之。
二十八：紅藍(lán)花酒
【原文】：
《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》：“婦人六十二種風(fēng)，及腹中血氣刺痛，紅藍(lán)花酒主之。”
【淺解】：
內(nèi)有瘀血，故腹中刺痛，主治以紅藍(lán)花酒。
【原方原量】：
紅藍(lán)花酒方
紅藍(lán)花（一兩）
右一味，以酒一大升，煎減半。頓服一半，未止，再服。
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