功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，為婦科常見病。它是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在。功血可分為排卵性和無排卵性兩類，約85%病例屬無排卵性功血。功血可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡，50％患者發(fā)生于絕經(jīng)前期，育齡期占30％，青春期占20％。
一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血
【病因】功血原因是促性腺激素或卵巢激素在釋出或調(diào)節(jié)方面的暫時性變化，機體內(nèi)部和外界許多因素諸如精神過度緊張、恐懼、憂傷、環(huán)境和氣候驟變以及全身性疾病，均可通過大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響下丘腦-垂體-卵巢軸的相互調(diào)節(jié)，營養(yǎng)不良、貧血及代謝紊亂也可影響激素的合成、轉(zhuǎn)運和對靶器官的效應(yīng)而導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。
【病理生理】無排卵性功血主要發(fā)生于青春期和圍絕經(jīng)期婦女，但兩者的發(fā)病機制不完全相同。在青春期，下丘腦和垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟，它們與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)，尤其對雌激素的正反饋作用存在缺陷。此時期垂體分泌FSH呈持續(xù)低水平，且無高峰形成。因此，雖有成批的卵泡生長，卻無排卵，卵泡發(fā)育到一定程度即發(fā)生退行性變，形成閉鎖卵泡。而圍絕經(jīng)期婦女，由于卵巢功能衰退，卵泡幾己耗盡，尤其剩余卵泡對垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下，雌激素分泌量銳減，對垂體的負反饋變?nèi)?，于是促性腺激素水平升高，但不能形成排卵前高峰，終至發(fā)生無排卵性功血。
正常月經(jīng)的發(fā)生是基于排卵后黃體生命期的結(jié)束，雌激素和孕酮的撤退，使子宮內(nèi)膜皺縮壞死而脫落出血。無排卵性功血是由于單一雌激素刺激而無孕酮對抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血。在單一雌激素的持久刺激下，子宮內(nèi)膜增生過長，若有一批卵泡閉鎖，雌激素水平可突然下降，內(nèi)膜因失去激素支持而剝脫出血，正如外源性雌激素應(yīng)用撤退后所引起的出血，屬于雌激素撤退出血。雌激素突破出血有兩種類型，其與雌激素濃度之間存在著一種半定量關(guān)系。低水平雌激素維持在閾值水平，可發(fā)生間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢使出血時間延長;高水平雌激素且維持在有效濃度，則引起長時間閉經(jīng)，因無孕激素參與，內(nèi)膜增厚而不牢固，易發(fā)生急性突破出血，且血量洶涌。
正常月經(jīng)的周期、持續(xù)時間和血量，表現(xiàn)明顯的規(guī)律性和自限性，而大多數(shù)無排卵性功血患者不具有這些特點。嚴重的無排卵性出血易發(fā)生在雌激素分泌量多或持續(xù)時間長的病例，由于缺乏孕酮拮抗，子宮內(nèi)膜不受限制地增生，與此同時，卻無致密堅固的間質(zhì)支持，致使此種組織脆弱，易自發(fā)潰破出血;無孕激素作用的子宮內(nèi)膜中的血管缺乏螺旋化，不發(fā)生節(jié)段性收縮和松弛，子宮內(nèi)膜不能同步脫落，致使一處修復(fù)，另一處又破裂出血;不規(guī)則的組織破損和多處血管斷裂，又因小動脈的螺形收縮不力，造成流血時間長、流血量多且不易自止。此外，多次組織的破損活化了血內(nèi)纖維蛋白溶酶，引起更多的纖維蛋白裂解，血凝塊不易形成，進一步加重了出血。
【子宮內(nèi)膜的病理變化】根據(jù)血內(nèi)雌激素濃度的高低和作用時間的長短，以及子宮內(nèi)膜對雌激素反應(yīng)的敏感性，子宮內(nèi)膜可表現(xiàn)出不同程度的增生性變化，少數(shù)呈萎縮性改變。
1.子宮內(nèi)膜增長過長 根據(jù)國際婦科病理協(xié)會(ISGP,1998)分類如下。
(1)簡單型增生過長:即腺囊型增生過長。指腺體增生有輕至中度的結(jié)構(gòu)異常。子宮內(nèi)膜局部或全部增厚，或呈息肉樣增生。鏡下特點是腺體數(shù)目增多，腺腔囊性擴大，大小不一，猶如瑞士干酪樣外觀，故又稱瑞士干酪樣增生過長。腺上皮細胞為高柱狀，可增生形成假復(fù)層，無分泌表現(xiàn)。間質(zhì)常出現(xiàn)水腫、壞死，伴少量出血和白細胞浸潤。
(2)復(fù)雜型增生過長:即腺瘤型增生過長。指腺體增生擁擠且結(jié)構(gòu)復(fù)雜。子宮內(nèi)膜腺體高度增生，呈出芽狀生長，形成子腺體或突向腺腔，腺體數(shù)目明顯增多，出現(xiàn)背靠背，致使間質(zhì)明顯減少。腺上皮呈復(fù)層或假復(fù)層排列，細胞核大、深染，有核分裂，但無不典型性改變。
(3)不典型增生過長:即癌前期病變，10%-15%可轉(zhuǎn)化為子宮內(nèi)膜癌。指腺上皮出現(xiàn)異型性改變，表現(xiàn)為腺上皮細胞增生，層次增多，排列紊亂，細胞核大深染有異型性。不論為簡單型或復(fù)雜型增生過長，只要腺上皮細胞出現(xiàn)不典型增生改變，都應(yīng)歸類于不典型增生過長。此類改變已不屬于功血的范疇。
2.增生期子宮內(nèi)膜 子宮內(nèi)膜所見與正常月經(jīng)周期中的增生期內(nèi)膜無區(qū)別，只是在月經(jīng)周期后半期甚至月經(jīng)期，仍表現(xiàn)為增生期形態(tài)。
3.萎縮型子宮內(nèi)膜 子宮內(nèi)膜萎縮菲薄，腺體少而小，腺管狹而直，腺上皮為單層立方形或低柱狀細胞，間質(zhì)少而致密，膠原纖維相對增多。
【臨床表現(xiàn)】無排卵性功血患者可有各種不同的臨床表現(xiàn)。臨床上最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。有時先有數(shù)周或數(shù)月停經(jīng)，然后發(fā)生陰道不規(guī)則流血，血量往往較多，持續(xù)2-3周或更長時間，不易自止;有時則一開始即為陰道不規(guī)則流血，也可表現(xiàn)為類似正常月經(jīng)的周期性出血。出血期無下腹疼痛或其他不適，出血多或時間長者常伴貧血。婦科檢查子宮大小在正常范圍，出血時子宮較軟。
【診斷】主要依據(jù)病史、體格檢查、排卵測定及其他輔助檢查。
1.詳細詢問病史 應(yīng)注意患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史及避孕措施，全身有無慢性病史如肝病、血液病以及甲狀腺、腎上腺或垂體疾病等，有無精神緊張、情緒打擊等影響正常月經(jīng)的因素。了解病程經(jīng)過，如發(fā)病時間、目前流血情況、流血前有無停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過。了解異常子宮出血的幾種類型:①月經(jīng)過多:周期規(guī)則，但經(jīng)量過多(>80ml)或經(jīng)期延長(>7日);②月經(jīng)頻發(fā):周期規(guī)則，但短于21日; ③子宮不規(guī)則出血:周期不規(guī)則，經(jīng)期長而經(jīng)量不太多;④子宮不規(guī)則過多出血:周期不規(guī)則，血量過多。
2.體格檢查 包括全身檢查、婦科檢查等，以除外全身性疾病及生殖道器質(zhì)性病變。
3.輔助診斷
(1)診斷性刮宮:為排除子宮內(nèi)膜病變和達到止血目的，必須進行全面刮宮，搔刮整個宮腔。診刮時應(yīng)注意宮腔大小、形態(tài)，宮壁是否平滑，刮出物的性質(zhì)和量。為了確定排卵或黃體功能，應(yīng)在經(jīng)前期或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮宮;不規(guī)則流血者可隨時進行刮宮。子宮內(nèi)膜病理檢查可見增生期變化或增生過長，無分泌期出現(xiàn)。
(2)子宮鏡檢查:子宮鏡下可見子宮內(nèi)膜增厚，也可不增厚，表面平滑無組織突起，但有充血。在子宮鏡直視下選擇病變區(qū)進行活檢，較盲取內(nèi)膜的診斷價值高，尤其可提高早期宮腔病變?nèi)缱訉m內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌的診斷率。
(3)基礎(chǔ)體溫測定:是測定排卵的簡易可行方法?；A(chǔ)體溫呈單相型，提示無排卵(圖37－1)。
圖37-1基礎(chǔ)體溫單相型(無排卵性功血)
(4)宮頸粘液結(jié)晶檢查:經(jīng)前出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶提示無排卵。
(5)陰道脫落細胞涂片檢查:涂片一般表現(xiàn)為中、高度雌激素影響。
激素測定:為確定有無排卵，可測定血清孕酮或尿孕二醇。
【鑒別診斷】必須排除生殖道局部病變或全身性疾病所導(dǎo)致的生殖道出血，尤其青春期女孩的陰道或?qū)m頸惡性腫瘤，育齡婦女粘膜下肌瘤和滋養(yǎng)細胞腫瘤，以及圍絕經(jīng)期、老年期婦女子宮內(nèi)膜癌易誤診為功血，應(yīng)注意鑒別。
1.全身性疾病 如血液病、肝損害、甲狀腺功能亢進或低下等。
2.異常妊娠或妊娠并發(fā)癥 如流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、子宮復(fù)舊不良、胎盤殘留、胎盤息肉等。
3.生殖道感染 如急性或慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等。
4.生殖道腫瘤 如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、絨毛膜癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。
5.性激素類藥物使用不當。
【治療】
1.一般治療 患者體質(zhì)往往較差，呈貧血貌，應(yīng)加強營養(yǎng)，改善全身情況，可補充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，貧血嚴重者尚需輸血。出血期間避免過度疲勞和劇烈運動，保證充分的休息。流血時間長者給予抗生素預(yù)防感染，適當應(yīng)用凝血藥物以減少出血量。
2.藥物治療 內(nèi)分泌治療極有效，但對不同年齡的對象應(yīng)采取不同方法。青春期少女以止血、調(diào)整周期、促使卵巢排卵為主進行治療;圍絕經(jīng)期婦女止血后以調(diào)整周期、減少經(jīng)量為原則。使用性激素治療時應(yīng)周密計劃，制定合理方案，盡可能使用最低有效劑量，并作嚴密觀察，以免性激素應(yīng)用不當而引起出血。
(1)止血:對大量出血患者，要求在性激素治療6小時內(nèi)見效，24-48小時內(nèi)出血基本停止，若96小時以上仍不止血，應(yīng)考慮有器質(zhì)性病變存在。
1)孕激素:無排卵性功血由單一雄激素刺激所致，補充孕激素使處于增生期或增生過長的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血。由于此種內(nèi)膜脫落較徹底，故又稱 "藥物性刮宮"。適用于體內(nèi)己有一定水平雌激素的患者。
合成孕激素分為兩類，常用的為17-羥孕酮衍生物(甲羥孕酮，甲地孕酮)和19-去甲基睪酮衍生物(炔諾酮，雙醋炔諾酮等)?？蛇x用對內(nèi)膜作用效價高的炔諾酮(婦康片)5～7.5mg口服，每6小時一次，一般用藥4次后出血量明顯減少或停止，改為8小時一次，再逐漸減量，每3日遞減1/3量，直至維持量每日5mg，持續(xù)用到血止后20日左右停藥，停藥后3-7日發(fā)生撤藥性出血。
2)雌激素:應(yīng)用大劑量雌激素可迅速提高血內(nèi)雌激素濃度，促使子宮內(nèi)膜生長，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血。適用于內(nèi)源性雌激素不足者，主要用于青春期功血。目前多選用妊馬雌酮l.25～2.5mg，每6小時一次，血止后每3日遞減1/3量直至維持量1.25mg/d;也可用己烯雌酚1-2mg，每6-8小時一次，血止后每3日遞減1/3量，維持量每日1mg?？诜合┐品拥娜秉c是胃腸道反應(yīng)重，藥物吸收慢，不易迅速奏效，必要時可口服微粒化17β－雌二醇、妊馬雌酮，或苯甲酸雌二醇肌注，以達到快速止血。不論應(yīng)用何種雌激素，血止后2周開始加用孕激素，使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，可用甲羥孕酮l0mg口服，每日一次，共10日停藥。雌、孕激素的同時撤退，有利于子宮內(nèi)膜同步脫落，一般在停藥后3-7日發(fā)生撤藥性出血。
3)雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增強子宮平滑肌及子宮血管張力，減輕盆腔充血而減少出血量。但大出血時雄激素不能立即改變內(nèi)膜脫落過程，也不能使其迅速修復(fù)，單獨應(yīng)用效果不佳。
4)聯(lián)合用藥:由于性激素聯(lián)合用藥的止血效果優(yōu)于單一藥物，因此①青春期功血在孕激素止血時，同時配伍小劑量雌激素，以克服單一孕激素治療的不足，可減少孕激素用量，并防止突破性出血。具體采用孕激素占優(yōu)勢的口服避孕藥l片，每6小時一次，血止后按上法遞減至維持量，每日一片，共20日停藥。②圍絕經(jīng)期功血則在孕激素止血基礎(chǔ)上配伍雌、雄激素，具體用三合激素(黃體酮12.5mg，雌二醇1.25mg，睪酮25mg)2ml肌注，每12小時一次，血止后遞減至每3日一次，共20日停藥。
5)抗前列腺素藥物:出血期間服用前列腺素合成酶抑制劑如氟芬那酸2OOmg，每日3次，可使子宮內(nèi)膜剝脫時出血減少。主要通過改變血栓素A2和前列環(huán)素之間的平衡而起作用。血栓素A2為血小板凝聚前體和合成平滑肌收縮物質(zhì)，而前列環(huán)素是一種有力的平滑肌松弛劑和抗血小板凝聚物。
6)其他止血藥:安絡(luò)血和止血敏可減少微血管通透性，氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸等可抑制纖維蛋白溶酶，有減少出血量的輔助作用，但不能賴以止血。
(2)調(diào)整月經(jīng)周期:上述用性激素止血效果一般良好，若驟然停藥所造成的撤藥性出血，必將使流血已久的患者增添困擾，故在止血后應(yīng)繼續(xù)用藥以控制周期，使無流血期延長至20日左右。為此，宜將止血時所用較高劑量的激素，于血止后逐漸減量，減量不能過速，否則子宮內(nèi)膜可再次發(fā)生局部性脫落出血，此時再欲止血，則所需藥量較出血前更大，且效果也差。使用性激素人為地控制流血量并形成周期是治療中的一項過渡措施，其目的為一方面暫時抑制患者本身的下丘腦-垂體-卵巢軸，使能恢復(fù)正常月經(jīng)的分泌調(diào)節(jié)，另一方面直接作用于生殖器官，使子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性變化，并按預(yù)期時間脫落，所伴出血量不致太多。一般連續(xù)用藥3個周期。在此過程中務(wù)必積極糾正貧血，加強營養(yǎng)，以改善體質(zhì)。常用的調(diào)整月經(jīng)周期方法有
br/>1)雌、孕激素序貫療法:即人工周期，為模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。適用于青春期功血或育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。己烯雌酚1mg或妊馬雌酮0.625mg)，于出血第5日起，每晚1次，連服20日，至服藥第11日，每日加用黃體酮注射液10mg肌注(或甲羥孕酮8-10mg口服)，兩藥同時用完，停藥后3-7日出血(圖37-2)。于出血第5日重復(fù)用藥，一般連續(xù)使用3個周期。用藥2-3個周期后，患者常能自發(fā)排卵。
圖37-2雌、孕激素序貫療法示意圖
2）雌、孕激素合并應(yīng)用:雌激素使子宮內(nèi)膜再生修復(fù)，孕激素用以限制雌激素引起的內(nèi)膜增生程度。適用于育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較高者。可用復(fù)方炔諾酮片(口服避孕藥1號)全量或半量，于出血第5日起，每晚一片，連服20日，撤藥后出現(xiàn)出血，血量較少。連用3個周期。
3)后半周期療法:適用于更年期功血。于月經(jīng)周期后半期服用甲羥孕酮8-lOm g/d，連服10日以調(diào)節(jié)周期，共3個周期為一療程。若療效不滿意，可配伍雌激素(諾坤復(fù)1mg或妊馬雌酮0.625mgd)和/或雄激素(甲睪酮5mg/d)。
(3)促進排卵:適用于青春期功血和育齡期功血尤其不孕患者。
1)氯米芬:為非甾體化合物，有微弱雌激素作用。它在下丘腦競爭性結(jié)合雌激素受體產(chǎn)生抗雌激素作用。通過抑制內(nèi)源性雌激素對下丘腦的負反饋，誘導(dǎo)促性腺激素釋放激素的釋放而誘發(fā)排卵。適用于體內(nèi)有一定水平雌激素的功血患者。于出血第5日起，每晚服50mg，連續(xù)5日。若排卵失敗，可重復(fù)用藥，氯米芬劑量逐漸增至100～200mg/d。若內(nèi)源性雌激素不足，可配伍少量雌激素。一般連用3個月，不宜長期應(yīng)用，以免發(fā)生卵巢過度刺激綜合征或引起多胎妊娠。排卵率為80％，妊娠率僅其半數(shù)。
2）絨促性素:具有類似LH作用而誘發(fā)排卵，適用于體內(nèi)FSH有一定水平、雌激素中等水平者。一般與其他促排卵藥聯(lián)用。B超監(jiān)測卵泡發(fā)育接近成熟時，可大劑量肌內(nèi)注射絨促性素5000-10000U以誘發(fā)排卵。
3)尿促性素:每安瓿含F(xiàn)SH及LH各75U。FSH刺激卵泡發(fā)育成熟，所產(chǎn)生的雌激素通過正反饋使垂體分泌足量LH而誘發(fā)排卵。出血干凈后每日肌注尿促性素1-2支，直至卵泡發(fā)育成熟，停用尿促性素，加用HCG5O00-l0000U，肌內(nèi)注射，以提高排卵率。應(yīng)注意應(yīng)用尿促性素時易并發(fā)卵巢過度刺激綜合征，故僅用于對氯米芬效果不佳、要求生育的功血患者。
4)促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa):過去應(yīng)用GnRHa 小劑量脈沖式給藥起增量調(diào)節(jié)作用，促使卵泡發(fā)育誘發(fā)排卵，現(xiàn)多主張先用GnRHa作預(yù)治療，約需8周時間達到垂體去敏感狀態(tài)，導(dǎo)致促性腺激素呈低水平，繼之性腺功能低下，此時再給予GnRHa血脈沖治療或應(yīng)用HMG及HCG，可達到90％的排卵率。僅適用于對氯米芬療效不佳、要求生育者。
3.手術(shù)治療以刮宮術(shù)最常用，既能明確診斷，又能迅速止血。更年期出血患者激素治療前宜常規(guī)刮宮，最好在子宮鏡下行分段診斷性刮宮，以排除子宮內(nèi)細微器質(zhì)性病變。對青春期功血刮宮應(yīng)持慎重態(tài)度。子宮切除術(shù)很少用以治療功血，適用于患者年齡超過40歲，病理診斷為子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生過長，甚至己發(fā)展為子宮內(nèi)膜不典型增生時。通過電凝或激光行子宮內(nèi)膜去除術(shù)，僅用于年齡超過40歲的頑固性功血，或?qū)κ┬凶訉m切除術(shù)有禁忌證者。
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二、排卵性月經(jīng)失調(diào)
排卵性月經(jīng)失調(diào)較無排卵性功血少見，多發(fā)生于生育年齡婦女。患者雖有排卵功能，但黃體功能異常。常見有兩種類型。
（一)黃體功能不足
月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。
【發(fā)病機制】黃體的發(fā)育健全有賴于足夠水平的FSH和LH，卵巢對LH也必須具有良好的反應(yīng)并分泌足量甾體激素。目前認為黃體功能不足因多種因素所致:神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，可導(dǎo)致卵泡期FSH缺乏，使卵泡發(fā)育緩慢，雌激素分泌減少;LH脈沖頻率雖增加，但峰值不高，LH不足使排卵后黃體發(fā)育不全，孕激素分泌減少;FSH/LH比率異常也可造成性腺軸功能紊亂，使卵泡發(fā)育不良，排卵后黃體發(fā)育不全，以致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足。有時黃體分泌功能正常，但維持時間短。部分患者在黃體功能不足的同時，表現(xiàn)為血催乳激素水平增高。
此外，生理性因素如初潮、分娩后及絕經(jīng)前，也可能出現(xiàn)下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，導(dǎo)致黃體功能不足的發(fā)生。
【病理】子宮內(nèi)膜的形態(tài)往往表現(xiàn)為腺體分泌不足，間質(zhì)水腫不明顯，也可觀察到腺體與間質(zhì)發(fā)育的不同步現(xiàn)象，或在內(nèi)膜各個部位顯示分泌反應(yīng)不均。
【臨床表現(xiàn)】一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，因此月經(jīng)頻發(fā)。有時月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長，黃體期縮短，以致患者不易受孕或易于在孕早期流產(chǎn)。
【診斷】病史中常訴月經(jīng)周期縮短，不孕或早孕時流產(chǎn)。婦科檢查生殖器官在正常范圍內(nèi)?；A(chǔ)體溫雙相型，但排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，升高時間僅維持9-10日即下降(圖37-3)。子宮內(nèi)膜顯示分泌反應(yīng)不良。
【治療】
1.促進卵泡發(fā)育 黃體功能不足的治療方法較多，首先應(yīng)針對其發(fā)生原因，調(diào)整性腺軸功能，促使卵泡發(fā)育和排卵，以利于正常黃體的形成。首選藥物是CC，適用于黃體功能不足卵泡期過長者。CC療效不佳尤其不孕者考慮用HMG－HCG療法，以加強卵泡發(fā)育和誘發(fā)排卵，促使正常黃體形成。黃體功能不足催乳激素水平升高者，宜用溴隱亭治療。隨著催乳激素水平下降，可調(diào)節(jié)垂體分泌促性腺激素及卵巢分泌雌、孕激素增加，從而改善黃體功能。
2.黃體功能刺激療法 通常應(yīng)用HCG以促進及支持黃體功能。于基礎(chǔ)體溫上升后開始，隔日肌注HCG2000～3000U，共5次，可使血漿孕酮明顯上升，隨之正常月經(jīng)周期恢復(fù)。
3.黃體功能替代療法 一般選用天然黃體酮制劑，因合成孕激素多數(shù)具有溶黃體作用，孕期服用還可能使女胎男性化。自排卵后開始每日肌注黃體酮10mg ，共10-14日，用以補充黃體分泌孕酮的不足。用藥后可使月經(jīng)周期正常，出血量減少。
（二）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落
這類黃體功能異常與前述不同。在月經(jīng)周期中，患者有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。
【發(fā)病機制】黃體一般生存14日后萎縮，內(nèi)膜因缺乏雌、孕激素的支持而脫落行經(jīng)。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落是由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂引起黃體萎縮不全，內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。
【病理】正常月經(jīng)期第3-4日時，分泌期內(nèi)膜已全部脫落，代之以再生的增生期內(nèi)膜。但在子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時，于月經(jīng)期第5-6日仍能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜。由于患者經(jīng)期較長，使內(nèi)膜失水，間質(zhì)變致密，腺體皺縮，腺腔呈梅花狀或星狀。子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為混合型，即殘留的分泌期內(nèi)膜與出血壞死組織及新增生的內(nèi)膜混雜共存。
【臨床表現(xiàn)】表現(xiàn)為月經(jīng)間隔時間正常，但經(jīng)期延長，長達9-10日，且出血量多。
圖37馬 基礎(chǔ)體溫雙相型(黃體萎縮不全)
【治療】
1.孕激素 自下次月經(jīng)前10-14日開始，每日口服甲羥孕酮10mg，有生育要求者肌注黃體酮或口服天然微?；型Ｆ渥饔檬钦{(diào)節(jié)下丘腦－垂體-卵巢軸的反饋功能，使黃體及時萎縮，內(nèi)膜及時完整脫落。
2.絨促性素 用法同黃體功能不足，HCG有促進黃體功能的作用。
