功能失調(diào)性子宮出血
功能失調(diào)性子宮出血病(簡稱“功血”)，是指除外器質(zhì)性因素，而由于丘腦下部一垂體一卵巢軸的調(diào)節(jié)反饋功能失調(diào)而發(fā)生的異常子宮出血。臨床常根據(jù)卵巢功能狀況，將功血分為有排卵型和無排卵型兩大類。有排卵型功血中又根據(jù)排卵后黃體的狀況，分為黃體發(fā)育不健和黃體萎縮不全兩類，另外尚有排卵型月經(jīng)過多和經(jīng)間期出血等臨床形式。
建國以來，隨著中西醫(yī)結(jié)合研究該病的深入，將中醫(yī)婦科學有關(guān)月經(jīng)失調(diào)及崩漏的學說用于功能失調(diào)性子宮出血病的研究，在理論上和實踐中都獲得了新的進展。如，將有排卵型功血根據(jù)臨床主證的不同，分屬于月經(jīng)先期，月經(jīng)過多，從氣虛、血熱、血瘀導(dǎo)致沖任失固論治。從絪緼期元精充實、陽氣內(nèi)動的生理常態(tài)，認識經(jīng)間期出血的機理，是此期因腎陰不足，虛熱內(nèi)加于陽，而損傷陰絡(luò)；或濕熱因陽氣引動而熱傷沖任；或宿有瘀血，受陽氣內(nèi)動而損傷胞絡(luò)。將無排卵型功血與崩漏比較，突出了該病由于損血耗氣，日久轉(zhuǎn)化為氣血俱虛或氣陰兩虛，或陰陽俱虛的病機復(fù)雜性。以及其病無論起于何證何經(jīng)，終傷于腎；崩久不愈易復(fù)感邪氣，漏久不止常導(dǎo)致瘀證。表現(xiàn)出該病虛實夾雜，因果相干所致治療的棘手性。
臨床研究中，論病或辨證治療崩漏，或辨病辨證結(jié)合，或分血崩、經(jīng)漏證，或按年齡段分治(如青春期功血從腎治，育齡期功血重調(diào)肝，更年期功血主健脾)，也有用單味中藥治療功血的研究。中藥的應(yīng)用，減少了激素使用中的副作用及停用后的“反跳現(xiàn)象”，提高了臨床療效。
早在20世紀70年代，北京中醫(yī)院將502例功血分為4型，陰虛內(nèi)熱型以清熱固經(jīng)湯為主方，脾濕肝旺型用泄肝祛濕湯為主方，氣虛下陷型用扶正固氣湯為主方，脾腎不足型用助黃體生成湯為主方。無排卵型339例，治愈80例；有排卵型158例，治愈4l例。沈陽馮歡報道用傅青主固本止崩湯加減治療功血112例。藥用熟地30g，黃芪、焦術(shù)各25g，黨參、山藥各15g，海螵蛸20g，牡蠣30g，茜草20g，陳皮lOg，阿膠20g(烊化)，升麻7．5g。血多色鮮質(zhì)稠者，加地榆炭20g，丹皮、生地各15g；出血時多時少，色黯夾瘀塊者，去升麻，加益母草30g，三七片5片；流血日久，面色咣白、畏寒者，黨參易人參，加艾炭20g，黑姜lOg。服藥4—8劑內(nèi)血止者91例，占81％。天津?qū)O克彪比較30例功血用中藥治療前后血常規(guī)的變化，結(jié)果治療后的紅細胞數(shù)、白細胞總數(shù)及血小板數(shù)均較治療前升高，后二者的升高具統(tǒng)計學意義(P<o。05)。從而認為中藥不單純表現(xiàn)為止血，關(guān)鍵在于平陰陽，調(diào)氣血。孫萍葉治療功血所用的清宮止漏
湯，取黨參增加機體免疫力，用當歸增加子宮收縮力，用紅棕炭、地榆炭、荊芥炭涼血斂血，以促進病變部位(出血區(qū)域)愈合，用益母草、赤芍、丹參、川芎活血化瘀、祛腐生新，改善微循環(huán)，用柴胡疏肝理氣，調(diào)節(jié)氣機。組方體現(xiàn)“益氣補血攝血，祛瘀涼血止血，攻補兼施治療崩證14例，漏證20例，治愈30例，有效4例。
在青春期功血的中醫(yī)藥治療方面，上海葉靜文等人提出，功血雖為沖任損傷失固所致，但因腎為沖任之根，胞宮只有在腎氣盛的先決條件下，天癸、沖任、胞宮才能發(fā)揮其正常生理功能。青春期功血患者尤表現(xiàn)為腎水匱乏。姚石安提出治療青春期功血，止血時應(yīng)貫穿澄源之法，分清寒熱虛實，處理好止血、活血的先后與比例；調(diào)周時應(yīng)注意生理性白帶的變化。量少時應(yīng)采用補陰滋腎，少佐溫腎陽；量漸多時可加大活血化瘀之品，以促進排卵。
止血藥方面，吳樹忠在多年應(yīng)用紫草止血的實踐中，體會到該藥色紫人血，善清血分之熱；其性平和，涼血而不峻，活血而不妄。以紫草20一30g為主藥，血熱加旱蓮、藕節(jié)、蓮房炭，血瘀加蒲黃、三七、茜草炭，氣虛加黃芪、黨參、白術(shù)、升麻，血虛加
阿膠、龜甲、熟地。陽虛加炮姜炭、艾葉炭、巴戟天、仙靈脾。用于已婚婦女功能失調(diào)性子宮出血，療效確切。廣州軍區(qū)總院曾報道，用含珍珠貝母精卵液30％的水溶液肌注治療功血，可在用藥后10~24小時內(nèi)止血。昆明醫(yī)學院亦報道用重樓制成的“宮血寧”膠囊，止血有效率達95．11％。
隨著．臨床研究的深入，對中醫(yī)藥治療功血療效的評估，除繼續(xù)重視傳統(tǒng)癥狀、體征改善之外，隨機分組對照，采用輔助檢測手段及客觀量化指標的納入，使中西醫(yī)結(jié)合治療功血的研究進一步規(guī)范。
[病因病機]
導(dǎo)致功能失調(diào)性子宮出血病的因素很多。諸如精神情志方面的過度緊張，強烈的精神刺激等。生活起居方面的過度勞累，劇烈運動，營養(yǎng)不良，經(jīng)期運動，勞作方式失宜，大生、小產(chǎn)后失于復(fù)舊等。年齡方面的青春期生殖系統(tǒng)功能發(fā)育未成熟，育齡期生育功能因多產(chǎn)房勞受到損害，更年期生殖系統(tǒng)功能日趨衰退等。他如節(jié)育、避孕方式不適宜而直接引起生殖系統(tǒng)的功能失調(diào)，或者常規(guī)的生活節(jié)奏變化，熟悉的環(huán)境、工作條件驟變等，這些因素通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，干擾了下丘腦一垂體一卵巢軸之間的正常反饋、調(diào)節(jié)，或調(diào)節(jié)機制不完善，都可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變化失常而發(fā)生子宮異常出血。
對于無排卵型功血而言，盡管卵巢中沒有卵泡能成熟而周期排卵，但卵巢中處于不同發(fā)育階段的眾多卵泡仍在分泌雌性激素，并由于雌激素的積累作用，子宮內(nèi)膜處于增生狀態(tài)，甚或增生過長，一旦出血發(fā)生，其血管斷端則難于閉合。同時因卵泡的閉鎖，沒有排卵后黃體的形成，體內(nèi)單一的雌激素水平無規(guī)律地波動，使子宮內(nèi)膜因之而不規(guī)則地剝脫、修復(fù)。或子宮腔內(nèi)某些區(qū)域內(nèi)膜剝脫，某些區(qū)域又內(nèi)膜復(fù)生，或剝脫的局部又復(fù)生不完整等。因此，臨床表現(xiàn)主要是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量多少不等，甚至短時大量出血而導(dǎo)致嚴重的繼發(fā)貧血；也或先出現(xiàn)短期停經(jīng)，繼而大量出血難止。某些情況下，增生的子宮內(nèi)膜隨出血已基本脫落，但卵巢中的卵泡發(fā)育遲緩，雌激素處于低水平，使子宮內(nèi)膜的修復(fù)延遲，創(chuàng)面難于再生完全，表現(xiàn)為持續(xù)性的少量陰道出血。
有排卵型功血，卵巢中有卵泡周期性成熟而排卵。但排卵后形成的黃體缺乏足量的黃體生成素支持，故黃體發(fā)育不健全、過早萎縮，導(dǎo)致孕激素分泌量不足，使子宮內(nèi)膜提前剝落。臨床表現(xiàn)主要是經(jīng)期提前而周期縮短，或排卵后經(jīng)前期的點滴出血。若因黃體生成素持續(xù)分泌導(dǎo)致黃體萎縮不全，使激素量撤退不迅速，子宮內(nèi)膜剝脫不完全、剝脫期延長，則修復(fù)期亦延長，臨床表現(xiàn)主要是經(jīng)期延長。如果系排卵前卵泡發(fā)育延遲，增生期偏長而內(nèi)膜受雌激素影響較多，或本身雌激素水平過高、子宮內(nèi)膜對雌激素反應(yīng)過度，則臨床表現(xiàn)為有排卵型月經(jīng)過多。尚有排卵期因卵巢激素水平不足或下降而導(dǎo)致排卵期出血的。
功能失調(diào)性子宮出血的臨床表現(xiàn)，與中醫(yī)婦科學的月經(jīng)期、量(和色、質(zhì))異常的疾病相類。其無排卵型功血的病例，在中醫(yī)臨床常診為崩漏；而有排卵型功血則又多屬中醫(yī)婦科的月經(jīng)失調(diào)及經(jīng)間期出血。按照中醫(yī)婦科學的病因病機理論，月經(jīng)失調(diào)的病因不外寒、熱、濕等外邪與血相搏干擾沖任；或生活所傷、情志因素導(dǎo)致沖任失調(diào)；或先天稟賦、體質(zhì)類型導(dǎo)致臟腑、陰陽易于失和，沖任易于受擾。沖為血海，沖任失調(diào)則胞性月經(jīng)疾病的共同病機，沖任胞宮是出血性月經(jīng)疾病的最終環(huán)節(jié)與病位。
[診斷與鑒別]
一、診斷要點
凡表現(xiàn)為陰道異常出血，排除了內(nèi)外生殖器官的器質(zhì)性因素，以及妊娠、流產(chǎn)、炎癥、激素使用不當，和全身性因素等導(dǎo)致的出血之外，而是由于生殖內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)紊亂引起的異常子宮出血，診斷為功血。
(一)臨床表現(xiàn)
1．無排卵型功血 月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量時多時少，甚至大量出血。有時表現(xiàn)為短期停經(jīng)數(shù)周或逾月，然后出血量多，持續(xù)半月或更長時間。有時開始周期尚準，但經(jīng)量明顯增多、經(jīng)期延長等。當出血過多或出血時間過長后，可出現(xiàn)貧血。
2．有排卵型功血 黃體功能不全者，一般月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，或經(jīng)前少量滴血?；颊唠y受孕而易流產(chǎn)。黃體萎縮不全者，月經(jīng)周期多正常，但經(jīng)期延長，出血量較多。另外，排卵型月經(jīng)過多主要是經(jīng)量異常，而排卵期出血則多表現(xiàn)為基礎(chǔ)體溫由低溫相開始上升時出血。
(二)病史
l。無排卵型功血 主要詢問患者的年齡、生活工作學習環(huán)境及目前精神、情緒狀況。要注意追述發(fā)病前3—6月中的重要事件對患者發(fā)病的誘生作用以及其他疾病和用藥情況等。
2．有排卵型功血 主要了解患者孕產(chǎn)哺乳情況、節(jié)育避孕措施以及精神、情感因素等。
(三)檢查
包括全身檢查、盆腔檢查、實驗室檢查等。其中以卵巢功能的檢查最具診斷意義。
1．無排卵型功血
(1)診斷性刮宮：探得官腔大小、形態(tài)基本正常。刮出物病理檢查結(jié)果多為增生期子宮內(nèi)膜，或見子宮內(nèi)膜囊腺型增生過長，子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長。偶爾可見萎縮型子宮內(nèi)膜。
(2)基礎(chǔ)體溫測定：呈現(xiàn)起伏較大的不規(guī)則單相型、低溫相曲線。
(3)宮頸粘液結(jié)晶：子宮出血前宮頸粘液持續(xù)透明、拉絲度好。光鏡下見典型羊齒植物狀結(jié)晶。
(4)陰道脫落細胞涂片，多見陰道脫落細胞堆集、皺褶，雌激素水平缺乏周期變化?；虺鲅叭匀皇谴萍に馗叨扔绊懙闹笖?shù)。
(5)激素測定：尿中孕二醇值低于8．8nmol／24h(2mg／24h)，雌激素可處于較高水平等。
2．有排卵型功血
(1)診斷性刮宮：探得宮腔大小、形態(tài)基本正常。黃體功能不全者，于經(jīng)前或經(jīng)潮6小時內(nèi)取子宮內(nèi)膜活檢，多系分泌功能不足。黃體萎縮不全者，于經(jīng)期第5天刮取內(nèi) 膜活檢，仍可見子宮內(nèi)膜中有呈分泌反應(yīng)的腺體，即混合性子宮內(nèi)膜。排卵型月經(jīng)過多，經(jīng)前宮內(nèi)膜即可出現(xiàn)高度分泌反應(yīng)。排卵期出血者，子宮內(nèi)膜可呈早期分泌反應(yīng)，部分或表現(xiàn)為晚期增生期。
(2)基礎(chǔ)體溫測定：黃體功能不足者，其雙相體溫曲線的高溫期時間短，約為9—11天，且上升較慢，升高幅度較低。黃體萎縮不全時，雙相型體溫曲線的高溫期時間較長，且下降緩慢。排卵期出血者，基礎(chǔ)體溫是雙相，常在體溫開始上升后，持續(xù)少量出血2—4天。
(3)宮頸粘液結(jié)晶及陰道脫落細胞涂片，一般反應(yīng)為有周期性變化。激素測定根據(jù)孕激素含量的異常，有助診斷。
臨床上尚可通過B型超聲顯像監(jiān)測卵泡發(fā)育及有無排卵，了解子宮內(nèi)膜厚度以推測雌激素作用水平等。
二、鑒別
(一)全身性疾病
血液病、肝病、代謝性疾病等導(dǎo)致的子宮出血異常，有原發(fā)病可尋。因跌打損傷而過服活血破瘀藥所致經(jīng)行過多、經(jīng)期過長，可通過病史排除。
(二)其他婦科疾病
1．妊娠出血 通過相關(guān)的妊娠檢查可以排除。
2．感染性疾病 生殖系統(tǒng)的感染常有經(jīng)期不潔性生活史，或官腔手術(shù)史等。除有陰道出血或血性分泌物外，常有分泌物臭穢，小腹疼痛，或發(fā)熱、白細胞增高等感染現(xiàn)象。
． 3．生殖器腫瘤 通過婦科檢查、超聲波檢查及病理學檢查，可以排除。
4．宮頸局部出血 宮頸糜爛物理治療后，脫痂出血，可通過消毒下陰道窺視檢查及病史排除。
5．應(yīng)用激素類或?qū)m內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致出血時間延長 可通過詢問服藥史、了解避孕措施、檢查節(jié)育器位置等而排除。
6．陰道損傷出血 誤用強氧化劑導(dǎo)致陰道粘膜滲血，或?qū)m頸疾病腐蝕治療中，后穹隆保護不慎所致局部出血，通過陰道檢查可以排除。
7．子宮內(nèi)膜異位癥 可借助婦科檢查及典型的繼發(fā)性、漸進性痛經(jīng)，與有排卵型月經(jīng)過多相鑒別。
[辨病論治]
功血患者由于出血量多，或出血時間長，常常導(dǎo)致整體情況下降，或繼發(fā)性貧血。 因此功血的治療應(yīng)積極止血，改善全身情況，糾正或防止貧血。出血時間長者，尚應(yīng)配合運用抗生素，預(yù)防感染發(fā)生。中醫(yī)藥治療，常分為出血期的止血和血止后的調(diào)經(jīng)兩步進行。若表現(xiàn)為血崩者，多采用塞流止血治其標，澄源復(fù)舊治其本的措施。并在急性出血期配合針灸止血。一般而言，出血之治多針對于氣虛失攝，或血熱內(nèi)迫，或血瘀阻滯、血不歸經(jīng)；調(diào)經(jīng)之治多著重于補腎、扶脾、疏肝等，近年也有主張“中藥周期療法”，在周期不同階段分別采取促卵泡發(fā)育、促排卵、促黃體生長發(fā)育及引血歸經(jīng)用中醫(yī)藥治療者(詳細內(nèi)容見相關(guān)月經(jīng)疾病)。
一、無排卵型功血
(一)辨病要點
月經(jīng)周期紊亂，出血期子宮內(nèi)膜病檢為增生期或增生過長宮內(nèi)膜。或月經(jīng)失調(diào)，基礎(chǔ)體溫單相型。
(二)治療原則
對青春期、育齡期功血，治療原則是止血、調(diào)整月經(jīng)周期，促使卵巢功能健全和恢復(fù)排卵；對更年期患者，主要是止血，調(diào)整周期，使月經(jīng)周期逐漸延長，經(jīng)期縮短，經(jīng)量減少。
(三)治療方法
1．止血 大出血患者，應(yīng)在治療6小時內(nèi)出血明顯減少，24~48小時內(nèi)出血停止。可先給予診斷性刮宮，既達止血目的，又有助于出血性疾病的確定。激素治療可采?。?br> (1)大劑量雌激素促進子宮內(nèi)膜迅速修復(fù)而止血，適用于青春期患者。予己烯雌酚1 2mg，每日2—3次，血止或明顯減少后每3日遞減1／3用藥量，直至每日服1—2mg，持續(xù)至下次月經(jīng)前停藥，3—7天內(nèi)出現(xiàn)撤退性出血?？偡帟r間為20~22天。
(2)大劑量孕激素促使增生期或增生過長的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，然后徹底脫落。炔諾酮5—7．5mg，或甲地孕酮8mg，或安宮黃體酮8一lOmg，每4—6小時一次。出血停止或明顯減少后，每3日遞減1乃藥量，直至每日服炔諾酮2．5—5mg，或甲地孕酮4mg，或安宮黃體酮4—6mg，持續(xù)至出血止后15—20天停藥，3—7天內(nèi)撤藥性出血。若僅少量淋漓出血，可用安宮黃體酮2mg，每日3次連用3—5天，停藥后2—3 天出現(xiàn)撤藥性出血。
(3)雄激素對抗雌激素，增強子宮肌肉及子宮血管張力的作用，改善盆腔充血，減少血量?？膳浜瞎螌m或孕激素用于更年期功血。
(4)其他止血藥可輔助激素治療，減少血量。必要時應(yīng)輸血。
(5)中藥治療功血的血崩證，可選用獨參湯大補元氣，或生脈散(人參、麥冬、五味子)兩救氣陰，或參附湯(人參、制附子)回陽固脫。使氣能攝血、陽能斂陰，減少乃至制止出血?；蚣泳陌贂?、神闕、三陰交等穴位。治療功血的漏下證，可選用失笑散(五靈脂、蒲黃)或生化湯(當歸、川I芎、桃仁、黑姜、甘草)加益母草化瘀止血。
2．調(diào)周 青春期功血可仿照自然月經(jīng)周期卵巢激素變化，促使自發(fā)排卵。
(1)雌孕激素療法 出血第5天開始，每晚服己烯雌酚lmg，連服20天；服藥第16天起，每日加黃體酮lOmg肌注，3天后兩藥同時停用，重復(fù)2—3個周期。
(2)雌孕激素合并應(yīng)用 己烯雌酚0．5mg，安宮黃體酮4mg，每晚1次(也可服用短效避孕藥)。從出血第6天開始連服20天，停藥。
(3)雌孕雄激素合并或三合激素治療 適用于更年期患者，于出血前8天肌注給藥5天。停藥2—3天后產(chǎn)生撤藥性出血。也可根據(jù)前次撤藥出血量的多少，確定再次給藥時間。
(4)中藥調(diào)節(jié)周期可采取經(jīng)期出血停止后或明顯減少后、經(jīng)前期、行經(jīng)期三段法，也可采用經(jīng)后期(出血停止后或明顯減少后)、經(jīng)間期(即排卵期)、經(jīng)前期、行經(jīng)期四段法進行調(diào)理。一般而言，經(jīng)后期由于陰血虧少，多主張補腎填精養(yǎng)血為主，常用左歸丸加減(熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜甲膠)。經(jīng)間期因氣血充足，陰精氣盛，應(yīng)當從陰化陽，促使陽氣內(nèi)動，故宜加淫羊藿、桂枝、茺蔚子等藥，有助于陽生、絡(luò)通、排卵。經(jīng)前期當氣血盈盛，陽氣壯旺，故多提倡用補腎壯陽益精為主，常用右歸丸加減(制附子、肉桂、杜仲、菟絲子、鹿角膠、當歸、枸杞子、山茱萸、山藥、熟地)。經(jīng)前期因血海盈滿，滿則當瀉，故用行血理氣，逐瘀通經(jīng)之法，可用膈下逐瘀湯(當歸、川芎、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、五靈脂、丹皮、烏藥、制香附、甘草)。
3．促排卵 用于青春期和育齡期患者，是治療無排卵型功血的關(guān)鍵步驟。
(1)小劑量雌激素周期療法：出血第6天起，每晚服己烯雌酚0．125一O．25mg，20天一周期，連用3—6個周期。
(2)絨毛膜促性腺激素，用于卵泡發(fā)育近成熟時，肌注1000IU，次日肌注2000IU，第3日增量至5000IU。
(3)氯米芬爭奪雌激素受體，消除過度影響的雌激素對垂體的抑制而恢復(fù)排卵。于出血第5天開始，每日服50一lOOmg，連續(xù)5天，可連續(xù)在3個周期中應(yīng)用(應(yīng)警惕過度刺激綜合征)。
(4)中藥促排卵，可在原處方中加入溫經(jīng)、通絡(luò)、走竄之品，如桂枝、白芷、皂角刺、穿山甲、王不留行、澤蘭等品，有人提出在排卵期加服大黃廑蟲丸，有助于排卵的成功。最近在促排卵治療中提出的首重養(yǎng)精，如用養(yǎng)精膠囊(成都中醫(yī)藥大學附院生產(chǎn))促進卵泡發(fā)育、成熟，使水到渠成，也達到了良好的排卵效果。
另外，在用激素治療時，對出現(xiàn)的類早孕現(xiàn)象可服維生素Bl、B6，也可用中藥和胃降逆止嘔。如用旋覆代赭石湯(旋覆花、代赭石、制半夏、生姜、甘草、大棗、人參)去人參。
二、有排卵型功血
(一)辨病要點
月經(jīng)有周期性，但經(jīng)量過多，或經(jīng)期延長，或月經(jīng)提前。出血6小時內(nèi)子宮內(nèi)膜病檢為分泌功能不良，或出血第5天為混合性宮內(nèi)膜?；蚧A(chǔ)體溫呈低、高相交替時出血。陰道脫落細胞涂片及宮頸粘液結(jié)晶，均有周期性變化。
(二)治療原則
減少出血量，制止排卵期出血?？s短延長的經(jīng)期，調(diào)理縮短的周期。亦即止血，恢復(fù)完善黃體功能，維持排卵期雌激素水平。
(三)治療方法
1．排卵型月經(jīng)過多的治療 可用雄激素對抗雌激素，或其他止血藥，如6一氨基己酸、止血環(huán)酸、安絡(luò)血等。中成藥益宮止血El服液止血療效可靠(詳見“崩漏”)，亦可按月經(jīng)過多論治。
2．黃體功能不全，月經(jīng)周期縮短的治療
(1)黃體酮替代療法：經(jīng)前8—12天，每日肌注黃體酮10—20mg，共3天，補充孕激素含量。
(2)絨促性素：于基礎(chǔ)體溫上升后第3天起，每日或隔日肌注1000—2000IU，共5—6次，刺激和維持黃體功能。
(3)中藥多從氣虛失固、血熱內(nèi)迫議證。氣虛可用歸脾湯；血熱可選取保陰煎。組方中應(yīng)加止血化瘀之茜草根、益母草、烏賊骨(詳見“月經(jīng)先期”)。
3．黃體萎縮不全，行經(jīng)時間延長的治療。
(1)孕激素：經(jīng)前8—12天，每Et肌注黃體酮10一20mg，共5天，調(diào)節(jié)性腺軸功能，促使黃體及時萎縮，使子宮內(nèi)膜短期內(nèi)徹底脫落。
(2)絨促性素，用法同黃體功能不全的治療，以促進黃體功能。
(3)中藥多從氣虛攝納不及、血熱內(nèi)擾沖任和血瘀瘀阻胞宮論治。氣虛者可選補中益氣湯，血熱者可選兩地湯，血瘀者可用桃紅四物湯，并當注意止血與化瘀的關(guān)系。(詳見“經(jīng)期延長”)
4．排卵期出血的治療 于月經(jīng)周期第1O天起，給炔雌醇0．005一O．Olmg，共服10天，補充雌激素之不足。中醫(yī)藥多從腎陰不足，陽傷陰絡(luò)，濕熱受擾，損傷沖任，瘀血內(nèi)動，損傷胞絡(luò)論治。腎陰虛者可用知柏地黃湯，濕熱者可用四妙散加紅花、丹皮、梔子、晚蠶砂；瘀血者可用逐瘀止血湯(詳見“經(jīng)間期出血”)。王凈等以清熱利濕為主，治療經(jīng)間期出血。出血時一般選用清肝止淋湯合四妙丸加減；出血前(即周期的第10±2天開始)根據(jù)濕熱的輕重選用清肝止淋湯，或三妙丸、四妙丸加減，或歸芍地黃湯、知柏地黃湯加減?；蚱綍r口服知柏地黃丸、歸芎地黃丸、四妙丸等鞏固治療。
[預(yù)防與調(diào)護]
一、預(yù)防
減輕精神負擔，避免過度操勞。加強體育鍛煉，增加機體適應(yīng)環(huán)境、氣候變化的能力。陶冶情操，提高心理承受能力及應(yīng)變能力。加強營養(yǎng)，注意休息，改善機體狀況。月經(jīng)期間宜少食辛燥之品。平時治療用藥，應(yīng)避免過度溫熱動血或克伐生氣。搞好計劃生育，減少孕產(chǎn)次數(shù)，避免傷害影響性腺軸功能。
二、調(diào)護
出血期避免劇烈運動和疲勞。出血多時應(yīng)臥床休息，增加營養(yǎng)，糾正貧血。急性大出血時應(yīng)人院治療，消除病員緊張情緒，觀察生命體征；保留會陰墊，估計出血量，作好輸血或刮宮止血的準備。激素治療中，注意足量、準時服用，有惡心、嘔吐時應(yīng)對癥處理。更年期患者用雄激素治療，應(yīng)避免出現(xiàn)聲嘶、痤瘡等男性化癥狀出現(xiàn)。另外，應(yīng)定期檢查肝功及凝血功能，避免激素周期療法的副作用發(fā)生。
[療效判定]
痊愈：控制出血后，連續(xù)3個月經(jīng)周期的周期、經(jīng)期、血量均正常， 自覺癥狀消失，血紅蛋白在lOOg／L以上。能恢復(fù)正常排卵，黃體期不少于12天?；蚋昶趮D女血止后絕經(jīng)者。
顯效：控制出血后，月經(jīng)周期、經(jīng)期、血量基本正常，但經(jīng)期仍較長(7天以下)，自覺癥狀基本消失，血紅蛋白在lOOg／L以上者。
有效：月經(jīng)周期、經(jīng)期、部分癥狀得到明顯改善，血量減少，血紅蛋白在80g／L以上者。
無效：以上各項均無改善。
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