除了熟知“肝癌三部曲”外，你還知道它們背后的故事嗎?
作者｜sunkey
來(lái)源丨青年健康新視點(diǎn)
世界上最親密的距離是，你中有我，我中有你。
就像很多來(lái)醫(yī)院就診的脂肪肝患者和肝癌患者里面，兩者常常不分彼此，相生相依。
殘酷的事情是：很多介于“常人”和“肝癌患者”之間的這類人——脂肪肝患者，今日尚能像常人一樣大口喝酒、大口吃肉、無(wú)憂無(wú)慮，其中一部分也會(huì)在不久的未來(lái)加入到肝癌患者隊(duì)伍中。
這可不是“危言聳聽”，我們建議大家一起認(rèn)真地看完此篇文章——期冀哪怕能讓一個(gè)罹患脂肪肝的讀者、或者讀者們所愛的人，能早點(diǎn)遠(yuǎn)離癌變的可能：
一
脂肪肝到肝癌，到底有多遠(yuǎn)？
去年國(guó)際肝臟大會(huì)指出，導(dǎo)致肝癌的原因占比中，排名第一的為丙型肝炎（48%），其次為非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）為26%，酒精性肝病為14%，乙型肝炎為8%。而酒精性肝病大多在初期就會(huì)出現(xiàn)酒精性脂肪性肝炎，故二者合計(jì)40%。
而根據(jù)2015年《中國(guó)脂肪肝防治指南（科普版）》，國(guó)人脂肪肝患病率為12.5%~35.4%。而據(jù)國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪性肝炎（NASH）在病態(tài)肥胖者中達(dá)37％。[1]
肥胖、糖尿病、高脂血癥等可導(dǎo)致脂肪肝病情加重，在一項(xiàng)科學(xué)研究分析中，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）與男性肝癌風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)（RR = 1.24; 95％CI: 0.95-1.62）[2]。
脂肪肝的早期癥狀不明顯，后期可能出現(xiàn)乏力、口干、頭暈、腹脹、食欲不振、上腹部疼痛、肝脾腫大等癥狀，但出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，一般代表病情已十分嚴(yán)重，錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)。
脂肪肝-脂肪性肝炎-肝硬化-肝癌，對(duì)于已經(jīng)確診為脂肪肝的患者來(lái)說(shuō)，要把脂肪肝變肝癌，不需四步，而是三步。
第一步：脂肪肝-脂肪性肝炎，但需注意脂肪性肝炎需活檢才能確診，所以造成患者確診的成本/難度增加。
第二步：脂肪性肝炎-肝硬化，有顯著比例的脂肪肝患者在這一步將會(huì)進(jìn)展為非酒精性脂肪性肝炎相關(guān)的纖維化和肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)。
第三步：肝硬化-肝癌，Torres等人報(bào)道，部分脂肪型肝炎可不經(jīng)過第二步——肝硬化的形成，直接轉(zhuǎn)化為肝癌。
這樣看來(lái)，第一步就如此悄無(wú)聲息，第二步和第三步甚至可以一跨而過，直達(dá)彼岸。兩岸之隔看似遙遠(yuǎn)，實(shí)則很可能白駒過隙，所以在脂肪肝階段的時(shí)候也萬(wàn)不能掉以輕心，常年不經(jīng)過隨訪、檢查，隨意透支、揮霍與生俱來(lái)的健康肝臟。[3-4]
糾正一下，正確的口號(hào)是：
開車不能酒駕，步子不能邁大
故建議40歲以上，特別是經(jīng)常飲酒、肥胖的男性，每年于正規(guī)醫(yī)院體檢一次（需含上腹部B超）。把癌癥遏制在遠(yuǎn)方、扼殺在襁褓。
通過B超觀察肝臟中脂肪的量可確診脂肪肝，并可分清輕、中、重度。但B超觀察下的脂肪量與肝臟損害程度常常并沒有直接的線性對(duì)應(yīng)關(guān)系：有些患者雖然是輕度脂肪肝，但肝臟損害已相當(dāng)嚴(yán)重。故即使診斷為輕度脂肪肝，也應(yīng)該主動(dòng)檢查肝炎（非病毒引起的）、肝纖維化的相關(guān)情況。
二
診斷為脂肪肝后怎么辦？
直面人生，主動(dòng)出擊，不應(yīng)視而不見，也不應(yīng)惶恐害怕?；颊呖梢阅贸鲂”颈尽韵滤┑摹?/span>偏方”，可以使細(xì)胞內(nèi)沉浸的脂肪逐漸減少、肝功能恢復(fù)正常的，特別是輕度脂肪肝患者。而藥物治療僅能起輔助作用。
最重要便是忌酒和減少脂肪攝入，食物不宜油炸、煎制，另不宜多食動(dòng)物內(nèi)臟、雞/豬皮、蟹黃、蛋糕、巧克力。注意攝入一些降脂，但又營(yíng)養(yǎng)的食物，如西紅柿（赤）、胡蘿卜（橙）、黃豆（黃）、綠茶（綠）、黑米（青藍(lán)紫……）。
2、適量運(yùn)動(dòng)
在這里小編要嘮叨一下自認(rèn)為科學(xué)的健身理念：中等強(qiáng)度：身體輕度出汗，心率開始加快為宜。每次運(yùn)動(dòng)30~50分鐘，每周2~5次。此為漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)減肥，注意不能禁食減肥，也不能短期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，因這兩種皆可導(dǎo)致脂肪在短期內(nèi)大量分解，消耗肝內(nèi)谷胱甘肽(GSH)，使丙二醛和脂質(zhì)過氧化物大量增加，損傷肝細(xì)胞，反而導(dǎo)致脂肪肝病情加重。
就好比強(qiáng)迫大量勞工去搬運(yùn)體內(nèi)各個(gè)工地的脂肪磚塊，集中到肝臟進(jìn)行加工消化，試圖把脂肪磚加工成白饅頭利于消化。然而這些搬磚工絲毫不會(huì)考慮到，肝臟工廠的生產(chǎn)線早已老化，原料（脂肪磚）堆積如山，加班加點(diǎn)后增加的過量工業(yè)垃圾也會(huì)導(dǎo)致廠房環(huán)境急劇惡化，流水線上的工友紛紛不堪重負(fù)，倒地不起。
3、慎用藥物
不僅限于西藥，中藥中有不少成分其實(shí)也會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)。所以不僅是醫(yī)生心里有根弦掂量著，患者本人在接受其他疾病的藥物治療之前，也應(yīng)該問上一句：“脂肪肝患者吃這藥，肝功能方面會(huì)不會(huì)比其他人更容易受到影響？”
總之，脂肪肝的治療關(guān)鍵在于去除病因、控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、降低體重。
除了上述飲食、運(yùn)動(dòng)、三高的問題，還有其他少見原因也可能導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生和加重，還請(qǐng)各位患者為了自己的健康和家人的幸福，于當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院，配合醫(yī)生進(jìn)行篩查。
4、Torres DM, Harrison SA. Nonalcoholic steatohepatitis and noncirrhotic hepatocellular carcinoma: fertile soil. Semin Liver Dis 2012; 32:30-38.）
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