作者：云南省一院孫丹雄
來(lái)源：小小醫(yī)生之有趣的醫(yī)學(xué)
經(jīng)典的肺水腫，影像學(xué)示蝶羽征，兩只蝴蝶，翩翩起舞
單側(cè)肺水腫的原因：報(bào)道中以左心功能衰竭伴中重度二尖瓣反流多見(jiàn)；其他包括復(fù)張性肺水腫、肺動(dòng)靜脈短路、肺血栓形成、支氣管梗阻、氣管插管。
單側(cè)肺水腫(unilateral pulmonary edema，UPE)其他原因：胃酸誤吸、特定分流的先天性心臟病、胸部創(chuàng)傷等。
精彩病例
男，32歲。“咳嗽咳痰伴氣促1個(gè)月”入院。患者1個(gè)月前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰中帶血絲，氣促。夜間可平臥。體溫升高1次，38度。
查體：雙肺可聞及少量濕羅音，雙下肢水腫。
血白細(xì)胞稍高。
除了雙下肢水腫以外，各方面都是典型的肺炎，抗感染治療。
年紀(jì)輕輕，為什么水腫？
生化檢查示：肌鈣蛋白I升高，B型鈉尿肽顯著升高7740 pg／mL，肌酐稍高。
心臟彩超示：左房室增大伴左室整體收縮活動(dòng)減弱，中度肺動(dòng)脈高壓。右房室輕度增大，射血分?jǐn)?shù)(ejection fraction，EF)30％。
診斷更正為擴(kuò)張型心肌病伴急性左心衰?？剐乃ブ委煟∏楹棉D(zhuǎn)。
3周后復(fù)查肺CT提示肺部陰影消失，心超提示左室恢復(fù)至正常大小，EF恢復(fù)至53％。
患者短期內(nèi)抗心衰治療后心臟恢復(fù)正常大小，EF明顯改善，結(jié)合住院期間血壓偏高，考慮高血壓所致心臟擴(kuò)大，而非原發(fā)性擴(kuò)心病。
Myrianthef等認(rèn)為單側(cè)肺水腫和占心源肺水腫的2.1％，其中89％為右側(cè)肺水腫。所有單側(cè)肺水腫患者均伴有重度二尖瓣反流，此類患者血壓偏低，與雙肺水腫患者相比，住院期間死亡率更高。
參考文獻(xiàn)：王張生,許澎,朱文青,葛雷,葛均波.酷似肺炎的單側(cè)肺水腫1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2016,43(4):500-501,504.
例2：老年人，胸痛，呼吸困難。
臨床很重要，老年人，胸痛，呼吸困難，首先考慮心肌梗塞、心力衰竭。
胸片示滲出性病變?cè)谝粋?cè)不支持肺水腫的事，先擺一邊。
抗心衰治療，好轉(zhuǎn)。
參考文獻(xiàn)：J Tomcsányi, Arabadzisz H , B Bózsik. Left sided unilateral pulmonary oedema[J]. Heart, 2005, 91(9):1157.
例3：一個(gè)163公斤的27歲大胖子在全麻下做減肥手術(shù)。氣管導(dǎo)管移位，后出現(xiàn)低氧血癥。
嚇?biāo)缹殞毩?。我?63公斤的體重嚇?biāo)缹殞毩?div id="fbwnfa5u" class='imgcenter'>
During emergence from anesthesia at the conclusion of bariatric surgery, a 27-yr-old patient (163 kg, body mass index 61.5 kg·m –2 ) became hypoxemic despite vigorous spontaneous ventilatory efforts through a 7.0 mm endotracheal tube with 100% oxygen. Right mainstem endobronchial tube malposition was detected by auscultation. The tube was repositioned, followed by copious pink frothy pulmonary edema abruptly issuing from the tracheal tube. Chest radiography revealed dense left lung infiltrates, consistent with unilateral negative pressure pulmonary edema, caused by brief, but forceful, inspiratory efforts against an obstructed left bronchus.
考慮單側(cè)肺水腫，抗心衰治療好轉(zhuǎn)。
參考文獻(xiàn)：Goodman B T , Richardson M G . Case report: Unilateral negative pressure pulmonary edema — a complication of endobronchial intubation[J]. Canadian Journal of Anaesthesia, 2008, 55(10):691-695.
例4：右側(cè)氣胸，行胸腔閉式引流，3小時(shí)后，再次呼吸困難。
考慮單側(cè)肺水腫，復(fù)張性肺水腫，給予甲潑尼龍40 mg靜脈注射，速尿20mg靜脈注射，未用強(qiáng)心劑，1天后患者自覺(jué)癥狀明顯改善。
參考文獻(xiàn)：王艷,王星光,張敏,姜淑娟.氣胸患者胸腔閉式引流術(shù)后單側(cè)復(fù)張性肺水腫一例[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(9):708-709.
例5：老年女性。
入院診斷：右側(cè)自發(fā)性氣胸。
行右側(cè)胸腔穿刺抽氣，抽氣約 800 ml 后患者咳嗽明顯，但自覺(jué)氣短胸悶減輕，右肺呼吸音較前有所恢復(fù)。
8小時(shí)后患者突感氣促明顯，端坐位，大漢，心率快，SpO2 降至85% ，喉間及雙肺可聞及散在粗濕啰音。
急查胸片
給予復(fù)方異丙托溴銨霧化、氨茶堿輸入癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。
考慮單側(cè)復(fù)張性肺水腫。
給予 25% 乙醇濕化高濃度吸氧（5 L/ min）
靜脈應(yīng)用地塞米松、呋塞米及硝酸酯類擴(kuò)血管藥物，未用強(qiáng)心藥物，約2小時(shí)后癥狀減輕，可半臥位。
參考文獻(xiàn)：李炯,郭述良.氣胸胸腔穿刺術(shù)后單側(cè)復(fù)張性肺水腫1例報(bào)告[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,(19):4374-4375.
肺水腫的機(jī)制很復(fù)雜，其實(shí)感冒的機(jī)制也很復(fù)雜。
國(guó)外報(bào)道最多的單側(cè)肺水腫，是二尖瓣反流（mitral regurgitation）引起的。
參考文獻(xiàn)：Lesieur O , Lorillard R , Thi H H , et al. Unilateral pulmonary oedema complicating mitral regurgitation: diagnosis and demonstration by transoesophageal echocardiography.[J]. Intensive Care Medicine, 2000, 26(4):466-470.
聯(lián)系客服
