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股骨遠(yuǎn)端骨折占所有成人股骨骨折的7%，Hoffa骨折更為罕見(jiàn)。Hoffa骨折常見(jiàn)于成年人，小兒骨折也有報(bào)道。它與股骨遠(yuǎn)端髁間髁上骨折一樣，是一個(gè)獨(dú)立的損傷。

但Nork等報(bào)道，38%的髁間髁上骨折存在Hoffa骨折。與股骨干骨折損傷一致，常伴有伸肌腱斷裂、膝關(guān)節(jié)和髕骨骨折脫位。股骨外髁損傷多于內(nèi)髁。

在Nork系列的報(bào)道中，85%Hoffa骨折累及外側(cè)髁，發(fā)生在內(nèi)髁的僅為15%。單一的雙髁Hoffa骨折、開(kāi)放性Hoffa骨折也較為常見(jiàn)，而開(kāi)放傷極有可能發(fā)生雙髁骨折。

Hoffa骨折是膝關(guān)節(jié)股骨髁突受到剪切暴力引起。高能量損傷往往引起股骨遠(yuǎn)端髁間髁上骨折。最常見(jiàn)的機(jī)制，包括機(jī)動(dòng)車(chē)輛和機(jī)動(dòng)車(chē)意外事故以及高處墜落傷。Lewis等人指出，大部分患者相關(guān)損傷是其騎電單車(chē)膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)外側(cè)股骨髁受到直接沖擊暴力引起。

單一的Hoffa骨折主要癥狀有膝關(guān)節(jié)積液與關(guān)節(jié)積血，腫脹，以及輕微的膝內(nèi)翻或外翻、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。與髁間髁上骨折不同的是，Hoffa骨折極有可能在影像學(xué)檢查時(shí)被偶然間發(fā)現(xiàn)。因?yàn)榇蠖鄶?shù)Hoffa骨折來(lái)自高能量損傷，必須排除合并髖部、骨盆、股骨、髕骨、脛骨、膝關(guān)節(jié)韌帶與腘血管的損傷。

常規(guī)行標(biāo)準(zhǔn)的正側(cè)位片，必要時(shí)行膝關(guān)節(jié)斜位才能檢查出來(lái)。當(dāng)骨折移位不明顯的時(shí)候，X線(xiàn)片通常很難被發(fā)現(xiàn)。

在側(cè)位上，有時(shí)會(huì)看到股骨關(guān)節(jié)線(xiàn)的輕微不一致，根據(jù)累及的髁部情況伴有或不伴有髁內(nèi)外翻畸形。根據(jù)股骨的輪廓，通過(guò)側(cè)位片，可以看到骨折線(xiàn)的不連續(xù)或臺(tái)階出現(xiàn)。然而，對(duì)一個(gè)真正的側(cè)位片，股骨髁顯示不重疊的，如果髁部出現(xiàn)縮短和移位時(shí)，反而股骨髁可能會(huì)出現(xiàn)重疊。

因此，不正確的正常膝關(guān)節(jié)視圖將會(huì)給我們留下錯(cuò)誤的印象，斜位片也可以幫助顯示，因而，CT檢查是必要的（圖1）。而磁共振成像（MRI）會(huì)有助于評(píng)估膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織（例如韌帶或半月板）損傷情況。

圖1 CT顯示患者存在LetenneurⅡC型股骨外側(cè)髁Hoffa骨折

Hoffa骨折根據(jù)Muller's的分型方案分為B3型和AO/OTA分型中的33.b3.2型，后來(lái)，Letenneur等依據(jù)股骨骨折線(xiàn)位于股骨后側(cè)皮質(zhì)的距離，將骨折分成3型（圖2）。

圖2 Hoffa骨折Letenneur分型

Ⅰ型：骨折線(xiàn)位于且平行于股骨干后側(cè)皮質(zhì)。

Ⅱ型：骨折線(xiàn)到股骨后側(cè)皮質(zhì)線(xiàn)的距離，又根據(jù)折線(xiàn)到后側(cè)皮質(zhì)骨的距離多少，分成Ⅱa，Ⅱb和Ⅱc亞型，Ⅱa型離股骨干后側(cè)皮質(zhì)最近，而Ⅱc離股骨干后側(cè)皮質(zhì)最遠(yuǎn)。

Ⅲ型：斜行骨折。

Lewi等人研究附著軟組織以及Hoffa骨折外側(cè)髁血供的影響，Ⅰ型骨折線(xiàn)可能經(jīng)過(guò)前交叉和外側(cè)副韌帶的一邊，但是腓腸肌和腘肌外側(cè)頭仍然附著骨折端。Ⅱ型骨折隨著骨折線(xiàn)移向后側(cè)大部分失去軟組織附著，Ⅱc型沒(méi)有軟組織附著，Ⅲ型骨折血液與軟組織附著不受影響，但該研究成果并未得到Letenneur分型證實(shí)。

保守治療效果較差，主要是因?yàn)楦吣芰考羟斜┝κ构钦墼谑钗灰莆唬ㄇ蛏熘保┖驮诠跔钗粌?nèi)翻或外翻畸形。目前普遍認(rèn)為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定是金標(biāo)準(zhǔn)。也有報(bào)道2例Hoffa骨折利用在關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位內(nèi)固定。

對(duì)于Hoffa骨折，可供選擇的合適固定內(nèi)植物是相當(dāng)有限的。部分螺紋空心加壓螺釘是固定的理想選擇。植入物的選擇包括3.5mm、4mm、4.5mm和6.5mm部分螺紋空心加壓螺釘以及Herbert螺釘。當(dāng)情況需要時(shí)，合適的抗滑鋼板也可用在此處。Jarit通過(guò)尸體生物力學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)后前位拉力螺釘比前后位拉力螺釘更穩(wěn)定。然而，這一發(fā)現(xiàn)對(duì)臨床操作的指導(dǎo)作用仍不明確。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)Hoffa骨折伴有髁間髁上骨折時(shí)，要引起足夠重視，因?yàn)槭中g(shù)方案和內(nèi)固定的選擇是根據(jù)上述情況來(lái)決定的，若外側(cè)髁是冠狀位劈裂的，手術(shù)暴露同Hoffa骨折類(lèi)似。但使用動(dòng)力髁螺釘是不明智的，應(yīng)改用解剖鋼板或髁支持鋼板或LISS鋼板來(lái)固定。內(nèi)側(cè)髁很難通過(guò)外側(cè)切口固定，在這種情況下，需要增加一個(gè)前內(nèi)側(cè)切口復(fù)位和固定Hoffa骨折。在任何情況下，所有主要的髁部骨塊應(yīng)用拉力螺釘技術(shù)，在髁部解剖復(fù)位后再行骨折固定。

患者在可透視床上仰臥位，上止血帶。應(yīng)用搖枕保持膝關(guān)節(jié)屈90°左右角度。對(duì)于單純的內(nèi)側(cè)Hoffa骨折，著者傾向于使用正中切口與內(nèi)側(cè)髕旁入路切開(kāi)。外側(cè)的Hoffa骨折，使用外側(cè)切口。

有些醫(yī)生建議外側(cè)髕旁入路切開(kāi)也是一個(gè)合理的選擇。一旦骨折端暴露就要常規(guī)進(jìn)行探查，然后對(duì)骨折端用刮匙進(jìn)行清理。在直視下，利用點(diǎn)式復(fù)位鉗復(fù)位。必要時(shí)，利用克氏針的“操縱桿”技術(shù)來(lái)復(fù)位，然后用克氏針復(fù)位固定，防止骨折移位，但克氏針不能阻礙其他螺釘?shù)闹踩耄▓D3）。至少用兩枚螺釘來(lái)實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定的固定和骨折塊間加壓。垂直骨折端進(jìn)行鉆孔，并遠(yuǎn)離髕股關(guān)節(jié)。

避免鉆孔進(jìn)入后關(guān)節(jié)腔，最好再用C臂機(jī)透視驗(yàn)證。螺釘根據(jù)需要是否使用墊圈。螺釘需埋頭并應(yīng)具有足夠的長(zhǎng)度對(duì)關(guān)節(jié)下軟骨固定。術(shù)中，檢查膝關(guān)節(jié)伴隨損傷、穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)范圍以及在傷口關(guān)閉之前進(jìn)行徹底的沖洗。

圖3 雙髁Hoffa骨折的術(shù)中克氏針臨時(shí)復(fù)位固定，用克氏針對(duì)骨塊進(jìn)行撬撥復(fù)位

術(shù)后即可進(jìn)行主被動(dòng)的功能鍛煉，由于骨折端的剪切力，8～12周才能下地負(fù)重。如果該骨折塊太小或懷疑固定不穩(wěn)定性（骨質(zhì)疏松），膝關(guān)節(jié)需要固定4～6周。每隔4周復(fù)查一次X線(xiàn)片，評(píng)價(jià)骨折的愈合情況。

并發(fā)癥包括：復(fù)位失敗與內(nèi)固定失效；骨不連；關(guān)節(jié)僵硬與疼痛；韌帶松弛；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。