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上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院麻醉科

在過去的20年中，有關(guān)針刺鎮(zhèn)痛的研究發(fā)表數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)，然而卻很少有基于文獻(xiàn)計(jì)量分析針刺鎮(zhèn)痛研究總體趨勢(shì)的研究。2020年發(fā)表于《Journal of Pain Research》上的一篇題為“Bibliometric Analysis of Research Assessing the use of Acupuncture for Pain Treatment Over the past 20 Years”的研究從web of Science數(shù)據(jù)庫中檢索了2000年至2019年發(fā)表的關(guān)于針刺鎮(zhèn)痛的文章，按出版年份、國家、期刊、研究領(lǐng)域、作者和組織隸屬關(guān)系提取相關(guān)記錄，并應(yīng)用VOS viewer程序?qū)ζ诳恼驴梢暬治鲈u(píng)估了針刺鎮(zhèn)痛的研究趨勢(shì)。

背景

針灸是最常用的補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)，被廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療，包括疼痛、中風(fēng)、惡心和嘔吐，以及心理健康的管理。在過去的二十年里，針灸的研究有了顯著的增加，現(xiàn)在已被廣泛應(yīng)用于疼痛治療。因?yàn)獒樉目捎行е委熖弁?，因此，探索了針灸?zhèn)痛的許多機(jī)制。一些臨床試驗(yàn)也證實(shí)了針灸治療慢性背痛和頭痛的療效。此外，許多研究已經(jīng)用腦成像模型評(píng)估了針刺鎮(zhèn)痛在人體內(nèi)的潛在機(jī)制，用神經(jīng)化學(xué)方法評(píng)估了針刺鎮(zhèn)痛在動(dòng)物體內(nèi)的潛在機(jī)制。盡管關(guān)于針灸鎮(zhèn)痛作用和機(jī)制的研究和重要發(fā)現(xiàn)的數(shù)量迅速增加,但從文章（基于引文索引）、作者和組織隸屬關(guān)系的角度對(duì)針灸鎮(zhèn)痛研究進(jìn)行定量分析的很少。

文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是一種定量分析方法，它使用數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)工具來衡量給定研究領(lǐng)域內(nèi)出版物之間的相互關(guān)系和影響。這種方法可以提供大量學(xué)術(shù)文獻(xiàn)的宏觀概述，也可以用來有效地識(shí)別長(zhǎng)期以來具有影響力的研究、作者、期刊、組織和國家。最近，一項(xiàng)使用文獻(xiàn)計(jì)量工具的網(wǎng)絡(luò)分析通過使用共詞分析、共作者分析和共引分析繪制社會(huì)網(wǎng)絡(luò)圖，更直觀地確定了已建立的和新興的研究領(lǐng)域。文獻(xiàn)計(jì)量分析也被用于評(píng)估各種領(lǐng)域的研究趨勢(shì)，如疼痛和護(hù)理、乳腺癌、糖尿病和T細(xì)胞、脊柱超聲等；這樣的分析可以為決策和臨床指南提供數(shù)據(jù)。針對(duì)針灸研究的一般趨勢(shì)已經(jīng)進(jìn)行了一些文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究。例如，Ma等人評(píng)估了過去20年來所有與針灸相關(guān)的研究，并總結(jié)了研究類型、被評(píng)估的健康狀況、原籍國、期刊和影響因素。Li等人對(duì)臺(tái)灣的針灸研究進(jìn)行了類似的評(píng)估，Liang等人對(duì)針灸治療腰痛的研究進(jìn)行了文獻(xiàn)計(jì)量分析。然而，基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法分析針刺鎮(zhèn)痛研究總體趨勢(shì)的研究很少。

因此，本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量法來分析針刺鎮(zhèn)痛研究的模式，并對(duì)針灸鎮(zhèn)痛的研究現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估。

方法

數(shù)據(jù)來源和搜索策略

所有數(shù)據(jù)均于2019年7月28日通過中國醫(yī)科大學(xué)圖書館網(wǎng)站從web of Science數(shù)據(jù)庫中檢索到，搜索詞如下:（針灸或電針）和（疼痛）。web of Science數(shù)據(jù)庫提供了全面的出版物數(shù)據(jù)，是廣泛接受和經(jīng)常使用的科學(xué)出版分析物數(shù)據(jù)庫。本研究考慮的出版時(shí)間為2000年1月1日至2019年7月28日；總共收集了5230篇文獻(xiàn)。非原創(chuàng)文章或評(píng)論(n=484)和非英文書寫的文章(n=151)被排除在外；因此，最終總共有4595篇文章被納入最終分析。

數(shù)據(jù)分析

根據(jù)出版年份、國家、期刊、研究領(lǐng)域、作者和組織隸屬關(guān)系對(duì)出版物進(jìn)行分層和系統(tǒng)地評(píng)估。此外，對(duì)從文章中提取的關(guān)鍵詞的頻率進(jìn)行了評(píng)估，然后將其納入針對(duì)針刺鎮(zhèn)痛研究發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)分析中。

所有數(shù)據(jù)均從Web of Science數(shù)據(jù)庫中下載并導(dǎo)入VOS viewer v.1.6.11(荷蘭萊頓大學(xué)科學(xué)技術(shù)研究中心)，VOS viewer通常用于分析和可視化作者、國家、共引和文章中使用的術(shù)語之間的關(guān)系。采用相似性可視化(VOS)映射方法根據(jù)關(guān)聯(lián)強(qiáng)度估計(jì)相似性(親和力), 關(guān)聯(lián)強(qiáng)度越高，表示術(shù)語之間的相似性越大，而兩個(gè)術(shù)語同時(shí)出現(xiàn)的出版物數(shù)量越多，表明術(shù)語之間的相似性越高。群集的數(shù)量可以根據(jù)節(jié)點(diǎn)之間的相似性閾值而變化。本研究將聚類的分辨率設(shè)置為默認(rèn)值(1.00)。

此外，還對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，以確定針刺鎮(zhèn)痛研究中的熱門話題。關(guān)鍵詞表明文章研究主題；關(guān)鍵詞的共同出現(xiàn)揭示了文章之間的潛在主題的關(guān)聯(lián)。共詞被定義為在本文所識(shí)別的文章標(biāo)題或摘要中共同出現(xiàn)的詞。關(guān)鍵詞被定義為在所有出版物的標(biāo)題和摘要中使用超過80次的單詞。采用VOS方法對(duì)關(guān)鍵詞分為不同的組；每個(gè)聚類用不同的顏色進(jìn)行識(shí)別。每個(gè)單詞用一個(gè)圓圈表示，圓圈的直徑和標(biāo)簽的大小表示標(biāo)題或摘要中出現(xiàn)的次數(shù)。顏色表示一組相互關(guān)聯(lián)的術(shù)語；一個(gè)術(shù)語的標(biāo)簽大小表示使用該術(shù)語的針刺鎮(zhèn)痛的出版物數(shù)量，兩個(gè)術(shù)語之間的距離表示它們之間的關(guān)聯(lián)程度。

結(jié)果

在過去的20年里，研究針刺鎮(zhèn)痛的全球趨勢(shì)

在過去的20年里針刺鎮(zhèn)痛相關(guān)文章的數(shù)量穩(wěn)步增長(zhǎng),但每年都有一些波動(dòng)（圖1）。在本次研究確定的54個(gè)國家中，美國發(fā)表的論文最多(30.7%)，其次是中國(24.2%)和韓國(10.4%)；表1)。

期刊和研究領(lǐng)域的分析

在本研究確定的900種期刊中，循證補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)發(fā)表的文章最多(7.8%)，其次是替代和補(bǔ)充醫(yī)學(xué)雜志(5.2%)和針灸醫(yī)學(xué)(4.9%；表2)。

在本研究確定的71個(gè)研究領(lǐng)域中，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)(占全部研究論文的33.3%)的論文數(shù)量最多，其次是神經(jīng)科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)(19.6%)、普通內(nèi)科(12.8%)和麻醉學(xué)(7.3%)；表3)

關(guān)鍵字的分析

使用VOS viewer對(duì)本研究中評(píng)估的4595篇論文中的關(guān)鍵詞進(jìn)行分析(圖2)。在所有文章的標(biāo)題和摘要字段中，總共有80個(gè)關(guān)鍵詞被確定出現(xiàn)超過80次。這些關(guān)鍵詞在所有出版物中共出現(xiàn)了10941次，這些研究被分為臨床研究、疼痛管理研究和機(jī)制研究。臨床研究組(cluster 1)中常用的39個(gè)關(guān)鍵詞，包括針灸(2394次)、腰痛(550次)、管理(545次)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(408次)、治療(310次)、雙盲(280次)、療效(280次)。在疼痛管理組(cluster 2)中，常用的23個(gè)關(guān)鍵詞包括替代藥物(283次)、患病率(255次)、補(bǔ)充(239次)、試驗(yàn)(192次)、護(hù)理(181次)和女性(159次)。在機(jī)制研究cluster (cluster 3)中，常用的18個(gè)關(guān)鍵詞，包括疼痛(1337次)、電針(759次)、刺激(408次)、鎮(zhèn)痛(367次)、機(jī)制(237次)、神經(jīng)性疼痛(233次)、針刺鎮(zhèn)痛(173次)。

VOS viewer根據(jù)平均出版年份對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行顏色編碼，其中藍(lán)色表示關(guān)鍵字出現(xiàn)較早，紅色表示關(guān)鍵字出現(xiàn)較晚。

有關(guān)作者的分析

表4顯示了本研究所收錄文章的作者列表中出現(xiàn)頻率最高的15位作者。韓國慶熙大學(xué)的Hyejung Lee撰寫或合著的文章最多(69篇)，其次是香港大學(xué)的Lixing Lao(65篇)和韓國東方醫(yī)學(xué)研究所KIOM(65篇文章)。

使用VOS viewer對(duì)4595篇論文的作者進(jìn)行分析(圖3)，結(jié)果顯示，在16577位作者中，有59位作者出現(xiàn)超過15次;這些作者被分為7個(gè)組:第1組，12位來自英國或德國的作者，包括Claudia Witt(2138次被引用)、Klaus Linde(1971次被引用)、Hugh Macpherson(1706次被引用)和Benno Brinkhaus(1540次被引用);第2組，11位中國作者，包括田潔(636次被引用)、秦魏(610次被引用)、白立軍(515次被引用);第三組，6位來自KIOM的作者和合作者，包括Myeong soo Lee(1084次被引用)、Edzard Ernst(726次被引用)和Sun-Mi Choi(375被引用);第4組，來自哈佛醫(yī)學(xué)院的4位作者，包括Ted Kaptchuk(1475次被引用)、Vitaly Napadow(1342次被引用)、Jian Kong(1247次被引用)和Randy Gollub(858次被引用)。

VOSviewer根據(jù)被引用的次數(shù)對(duì)作者進(jìn)行了顏色編碼；藍(lán)色表示作者被引用次數(shù)較少，紅色表示作者被引用次數(shù)較多。

組織隸屬關(guān)系的分析

表5顯示了本研究中確定的4595篇文章中排名前15的組織隸屬關(guān)系。發(fā)表文章最多的是慶熙大學(xué)(5.6%)，其次是哈佛大學(xué)(4.2%)。使用VOS viewer分析了出版物的組織隸屬關(guān)系進(jìn) (圖4)，結(jié)果顯示53個(gè)組織各自發(fā)表了30篇以上的文章(共3899篇)。這些組織被分為7個(gè)組:第 1組，包括哈佛大學(xué)(7147次被引用)、麻省總醫(yī)院(4728次被引用)和華盛頓大學(xué)(2311次被引用)的 14個(gè)組織；第2組，包括北京大學(xué)(1642次被引用)、佛羅里達(dá)大學(xué)(1534次被引用)和首都醫(yī)科大學(xué)(1015次被引用)的11個(gè)組織；第3組，包括慶熙大學(xué)(4333次被引用)、?？巳卮髮W(xué)(3329次被引用)和普利茅斯大學(xué)(3144次被引用)的 8個(gè)組織，；第4組，包括慕尼黑技術(shù)大學(xué)(3053次被引用)，約克大學(xué)(2032次被引用)，斯隆凱特琳紀(jì)念癌癥中心(1845次被引用)和南安普頓大學(xué)(1690次被引用) 的4個(gè)組織。

根據(jù)各組織出版物的數(shù)量，VOSviewe對(duì)組織進(jìn)行顏色編碼;藍(lán)色表示出版物數(shù)量較少的隸屬組織，紅色表示出版物數(shù)量較多的隸屬組織。

討論

對(duì)近二十年來發(fā)表的關(guān)于針刺鎮(zhèn)痛的研究的文獻(xiàn)計(jì)量分析顯示，在這一時(shí)期，文章總數(shù)穩(wěn)步增長(zhǎng)。來自美國的文章比例最大，其次是中國和韓國。就論文數(shù)量而言，最具代表性的研究領(lǐng)域是中西醫(yī)結(jié)合、神經(jīng)科學(xué)、普通內(nèi)科和麻醉學(xué)。此外，基于關(guān)鍵詞共現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)分析揭示了三種不同類型的研究，即：臨床研究、疼痛管理研究和機(jī)制研究。本研究結(jié)果可能有助于組織和安排今后針灸鎮(zhèn)痛研究的優(yōu)先次序。

關(guān)鍵詞可以提供有關(guān)文章核心內(nèi)容的信息，也可以用來確定特定領(lǐng)域的研究趨勢(shì)。在本研究中，通過對(duì)關(guān)鍵詞的分析，揭示了三種研究類型(臨床、疼痛管理和機(jī)制研究；圖2A)。如上所述，許多臨床試驗(yàn)研究了針灸治療腰痛或頸痛的療效(第1組：臨床研究)；而且，作為一種眾所周知的輔助和替代療法，針灸療法現(xiàn)在作為阿片類藥物的替代品被廣泛用于治療癌癥相關(guān)疼痛和術(shù)后疼痛(第2組：疼痛管理研究)。此外，許多研究，包括對(duì)人和動(dòng)物的腦成像研究，已經(jīng)探索了針灸與疼痛控制相關(guān)的神經(jīng)基質(zhì)(第3 組：機(jī)制研究)。目前的研究結(jié)果表明，這些研究類型大部分關(guān)于針刺鎮(zhèn)痛的作用和機(jī)制。此外，根據(jù)對(duì)關(guān)鍵詞發(fā)表年份變化的分析，機(jī)制研究關(guān)鍵詞(第3組)最近比其他研究類型的關(guān)鍵詞更為普遍(圖2B)。

本研究對(duì)作者和組織隸屬關(guān)系的分析表明，亞洲國家的許多研究小組已經(jīng)發(fā)表了大量關(guān)于針刺鎮(zhèn)痛的研究。然而，被引用最多的作者來自歐洲和美國，如Claudia Witt, Klaus Linde, Benno Brinkhaus, Hugh Macpherson(歐洲)和Ted Kaptchuk, Vitaly Napadow和Jian Kong(美國)。然而，引文可能不是衡量出版質(zhì)量的最佳指標(biāo)；雖然相當(dāng)多的文章來自亞洲國家，但必須提高這些出版物的質(zhì)量。

盡管本研究與之前的研究可能存在重疊，但在關(guān)鍵詞的網(wǎng)絡(luò)分析方面做出了新的貢獻(xiàn)。例如，Ma等人沒有包括關(guān)鍵詞、作者和/或組織的網(wǎng)絡(luò)分析，盡管他們包括了所有與針灸相關(guān)的研究文章(n=13320)。分析了與針灸治療下腰痛有關(guān)的文獻(xiàn)（n = 958），涉及國家/機(jī)構(gòu)，被引用的期刊，作者/被引作者，被引用的參考文獻(xiàn)和關(guān)鍵詞，并使用CiteSpace工具進(jìn)行了可視化。本研究納入了有關(guān)針灸治療疼痛的文獻(xiàn)，包括臨床和動(dòng)物研究(n=4595)，以提供針灸治療疼痛的全球趨勢(shì)。本研究將有助于支持目前在疼痛治療方面使用針灸作為阿片類藥物的替代。以往大多數(shù)研究普遍發(fā)現(xiàn)，中國、美國、韓國、英國和德國是針灸相關(guān)出版物數(shù)量排名最靠前的國家。在發(fā)表的早期，美國、德國等西方國家在針灸研究方面處于領(lǐng)先地位，并進(jìn)行了大量的臨床試驗(yàn)；而如今，中國、韓國等東方國家進(jìn)行了大量的臨床試驗(yàn)和機(jī)制研究。

本研究有一定的局限性。Web of Science數(shù)據(jù)庫也涵蓋其他語言，但本研究中只包括了英語。由于其他類型的語言約占全部文章的3%，因此本研究的結(jié)果的總體趨勢(shì)可能與不受語言限制的結(jié)果類似。此外，在網(wǎng)絡(luò)分析中，聚類的數(shù)量和聚類的標(biāo)簽可以根據(jù)聚類的分辨率和作者的主觀觀點(diǎn)而變化。最后一個(gè)問題是，VOS viewer 使用的原始從屬關(guān)系可能不會(huì)精確地區(qū)別關(guān)聯(lián)組織。例如，與哈佛醫(yī)學(xué)院關(guān)系密切的麻省總醫(yī)院和哈佛大學(xué)分別進(jìn)行了分析。

綜上所述，本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法來確定過去20年來針灸控制疼痛領(lǐng)域的研究趨勢(shì)。此外，網(wǎng)絡(luò)分析揭示了針灸治療疼痛的三種主要的研究類型(即:(包括臨床、疼痛管理研究和機(jī)制研究)，以研究針灸治療疼痛的方法。這些結(jié)果也為針刺鎮(zhèn)痛研究的發(fā)展趨勢(shì)和該領(lǐng)域的未來潛在的研究熱點(diǎn)提供了新的視角。

中西合璧述評(píng)

針灸是我們中華五千年文化的瑰寶，因?yàn)樗谔弁粗委煼矫娴寞熜黠@，其作用機(jī)制復(fù)雜而又不明確，因此針刺鎮(zhèn)痛一直是研究的熱點(diǎn)。

該研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法分析了20年來關(guān)于針刺鎮(zhèn)痛研究的文獻(xiàn)，提出了現(xiàn)在的主要研究類型是臨床、疼痛管理和機(jī)制研究，而且機(jī)制研究關(guān)鍵詞最近比其他研究類型的關(guān)鍵詞更為普遍，揭示了目前針灸鎮(zhèn)痛研究的趨勢(shì)，為我們將來研究提供了新的線索。其中對(duì)關(guān)鍵詞的分析，有助于確定針刺鎮(zhèn)痛研究中的熱門話題，為選準(zhǔn)研究切入點(diǎn)提供參考和研究方向。在該研究確定的研究領(lǐng)域中，中西醫(yī)結(jié)合發(fā)表論文數(shù)量最多，因此，將傳統(tǒng)針灸技術(shù)與現(xiàn)代麻醉科學(xué)相融合，會(huì)是發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合麻醉與疼痛學(xué)科的一個(gè)方向。

翻譯: 冉茂琳 點(diǎn)評(píng)：陸黎

原始文獻(xiàn)：Lee IS, Lee H, Chen YH, Chae Y. Bibliometric Analysis of Research Assessing the Use of Acupuncture for Pain Treatment Over the Past 20 Years. J Pain Res. 2020 Feb 11;13:367-376. DOI: 10.2147/JPR.S235047. PMID: 32104058.

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