研究結(jié)果表明：針灸的優(yōu)勢病種體現(xiàn)在疼痛性疾病，神經(jīng)功能障礙性疾病，精神、認知、情感性疾病，免疫內(nèi)分泌障礙性疾病，內(nèi)臟疾病等方面，并且有向情志病、免疫性疾病和生殖疾病發(fā)展的趨勢。只有看到并充分發(fā)揮針灸醫(yī)學(xué)的綜合優(yōu)勢，才能讓針灸在中國的醫(yī)療衛(wèi)生保健體系中發(fā)揮更大的作用。
找準癥結(jié)，對癥下藥
效能針灸等級病譜。即根據(jù)針灸自身治療的效能，把針灸能治療的病癥劃分為：① 針灸獨立治療（I級病譜）；② 針灸主治療（II級病譜）；③ 針灸輔助治療（III 級病譜）；④ 針灸療效不確切（IV 級病譜）。杜元灝最后得出的結(jié)論是：針灸療法能夠治療的病癥有523種，覆蓋了16個臨床科室，其中針灸療效肯定并有明顯療效優(yōu)勢的病癥81種，有一定療效的病癥216種，需要進一步觀察療效的病癥 235 種。
效能針灸等級病譜的產(chǎn)生，主要是基于文獻研究、臨床調(diào)查和專家共識，與臨床應(yīng)用的實際情況十分吻合，對臨床有著比較可靠的指導(dǎo)意義。效能針灸等級病譜分類見表1，可以看出，位于I級病譜內(nèi)的是就單獨用針灸即能解決問題的病癥，可以認為這些疾病就是針灸的優(yōu)勢病種，共有99種疾?。ū?）。
表1 效能針灸等級病譜分類
伴隨著循證針灸學(xué)的發(fā)展，有學(xué)者認為上述“效能等級病譜”并不足以說明針灸的有效性或優(yōu)效性，因為它們不是在“比較”中產(chǎn)生。要證明針灸治療的優(yōu)勢只能是采取針刺與現(xiàn)行公認的有效療法對照，包括與中西藥物的對照、與現(xiàn)代康復(fù)理療的對照等。仔細閱讀346篇Mata分析，排除單純安慰針對照、空白對照以及為了優(yōu)選針灸治療技術(shù)或治療方案而設(shè)計的對照，得到183 篇文章，統(tǒng)計合并病種后，得到 68 種病癥（表2）。
表2 與現(xiàn)行公認有效療法對照的針刺Meta分析的病種
針灸的優(yōu)勢病種
現(xiàn)階段效能針灸等級病譜應(yīng)該更符合針灸臨床實際。分析國內(nèi)針灸臨床研究報告的質(zhì)量發(fā)現(xiàn)：一方面由于中國針灸界接觸循證醫(yī)學(xué)比較晚，尚需有個熟悉和學(xué)習的過程，構(gòu)成 Meta 分析基礎(chǔ)的 RCT 研究并不十分嚴謹，證據(jù)評分偏低，導(dǎo)致結(jié)論的得出比較勉強；另一方面，當嚴格按照循證醫(yī)學(xué)的要求去做時，產(chǎn)生了東西方不同理念的碰撞、不同理論的沖突，最突出的莫過于對于假針刺含義的理解。西方學(xué)者在做針灸臨床研究中用于對照、排除針刺安慰作用的許多假針刺并不是真正意義上的假針刺，它也能夠產(chǎn)生治療作用，導(dǎo)致了許多假陰性的研究結(jié)果。上述多變的結(jié)果就說明，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)也存在著很大的不確定性，或者說循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的產(chǎn)生還需要符合被評價者的理論規(guī)范和內(nèi)在規(guī)律要求。盡管循證醫(yī)學(xué)為針灸臨床研究提供了理性證據(jù)取得方式和論證強度等級，但是，無論是國內(nèi)的研究還是國外的研究，得出的結(jié)果總是感覺與臨床實際差距較大。因此，在針灸臨床研究的方法學(xué)上，急需探討一條符合針灸理論復(fù)雜內(nèi)涵要求的路子，切不可讓國外牽著鼻子走。針灸醫(yī)學(xué)的“軌”應(yīng)該由國際向中國接，因為在針灸臨床療效上中國最有發(fā)言權(quán)。
針灸優(yōu)勢病種發(fā)展的預(yù)測。從前述 Meta 分析文章所涉及的病種（循證針灸等級病譜）來看，針灸的優(yōu)勢病種覆蓋了以下 5個方面（以下所列是有3篇以上Meta分析評價的病種）。
1）疼痛性疾?。喝祟惣膊〉淖钪饕憩F(xiàn)就是疼痛，絕大部分病癥都以疼痛為主訴，在臨床中疼痛緩解也是最常見的療效指征。在這類疾病中以頭痛、三叉神經(jīng)痛、痛經(jīng)、骨性關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹為代表性病癥。
2）神經(jīng)功能障礙性疾病：神經(jīng)性肢體功能障礙是經(jīng)典的針灸適宜病癥，這類病癥以腦卒中及其系列并發(fā)癥為代表，還包括周圍性面神經(jīng)麻痹、尿失禁、糖尿病周圍神經(jīng)病變。
3）精神、認知、情感性疾?。哼@類疾病近年來發(fā)病率逐漸增長，與社會環(huán)境密不可分。針灸治療這類病癥多用于抑郁癥、癡呆、失眠。
4）免疫內(nèi)分泌障礙性疾病：多見于糖尿病及其兼癥、類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松。
5）一些內(nèi)臟疾?。何秆住⒍嗄衣殉簿C合征、前列腺增生（炎）、視神經(jīng)萎縮、耳鳴。
一種療法的優(yōu)勢應(yīng)該是綜合的優(yōu)勢，而不僅僅是指治療病癥的療效。曾有文獻指出，中國針灸醫(yī)學(xué)有四個特色、五大優(yōu)勢。五大優(yōu)勢是：（1）診斷優(yōu)勢：簡單、快速、準確；（2）技術(shù)優(yōu)勢：容易掌握、操作簡便；（3）療效優(yōu)勢：見效快，療效明顯，適宜病癥廣泛；（4）安全優(yōu)勢：無毒，極少不良反應(yīng)；（5）經(jīng)濟優(yōu)勢：治療成本相對低廉。這些優(yōu)勢是其他任何一種醫(yī)學(xué)門類所不具備的。這些優(yōu)勢，如果單一來看，可能不如某種醫(yī)學(xué)突出，但是綜合起來或許就是一個最佳的選擇。
人體的疾病是一種復(fù)雜的狀態(tài)，治療疾病的最終目的應(yīng)該是提高患者的生存質(zhì)量，而不是僅僅解決機體的病理變化。如果綜合考慮療效的便捷、對人體的副作用極少和成本-效應(yīng)比，針灸醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢是顯而易見的。（責任編輯 劉志遠）
參考文獻（略）
本文作者：劉煒宏，陳超，王芳，郭盛楠，郝洋，李述東
作者簡介：劉煒宏，編審，研究方向為針灸理論研究與標準化。
注：本文發(fā)表于《科技導(dǎo)報》2019年第15期，原標題為《關(guān)于針灸優(yōu)勢病種的思考》，有刪節(jié)。
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