強直性脊柱炎
強直性脊柱炎是一種原因不明的以慢性炎癥為主的全身性疾病。多發(fā)生于青年男性。病變自骶髂、髖關(guān)節(jié)、椎間盤纖維環(huán)附近韌帶鈣化，向上蔓延至脊柱，造成脊柱強直。早期覺腰部僵硬、疼痛，活動后可以緩解，肌腱、韌帶附著點炎癥，外周關(guān)節(jié)受累，常伴低熱、消瘦、貧血。晚期腰椎前凸曲線消失，胸椎后凸而呈駝背畸形，頸椎乃至脊柱活動受限；化驗組織相容性抗原HLA-B27陽性高達90%以上；X線早期為雙髖關(guān)節(jié)增寬，邊緣模糊呈鋸齒狀；晚期關(guān)節(jié)間隙消失，椎旁韌帶鈣化，呈竹節(jié)狀，骨質(zhì)疏松。中醫(yī)稱之為“龜背風(fēng)”“竹節(jié)風(fēng)”。
【臨床應(yīng)用】
張小榮用金匱腎氣丸加味配合針刺治療強直性脊柱炎20例，其中病變單純位于頸段2例，胸段2例，腰段3例，頸胸段4例，胸腰段6例，頸胸腰段3例。單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)痛，功能受限13例。實驗室檢查：輕度貧血占1/3，血沉增速15例，HLAB27陽性11例，經(jīng)X線攝片檢查呈早期改變12例，有竹節(jié)樣改變5例。治療方法：用金匱腎氣丸基礎(chǔ)方加味，組方如下：熟地20g，山藥20g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，附片10g，桂枝10g，淫羊藿10g，巴戟天10g，杜仲15g，牛膝15g威靈仙20g，秦艽10g，黃柏15g，紅花10g水煎服，日1劑。配合針刺。臨床痊愈：疼痛消失，臨床檢驗及脊柱活動恢復(fù)正常者3例，占15%；顯效：疼痛基本消失，臨床檢驗及脊柱畸型基本恢復(fù)正常，可正常工作者12例，占60%；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，脊柱畸型及活動范圍均較治療前好轉(zhuǎn)者5例，占25%；無效：治療前后疼痛及脊柱畸形、活動度均無改變0例。
【病案舉例】
杜某，男，44歲。腰背部疼痛反復(fù)發(fā)作10年，加重1周。癥見：腰背酸冷疼痛，腰椎活動受限，前屈15°，后伸0°，左右側(cè)彎各5°，胸擴受限，取第四肋間隙測量，胸擴≤2.5cm，夜寐不寧，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲。測血沉38mm/h，類風(fēng)濕因子陰性，HLAB27陽性。X線攝片示：胸腰椎椎體均呈竹節(jié)樣改變，髂關(guān)節(jié)邊緣模糊。中醫(yī)診斷為寒痹，乃腎氣虛弱，陰寒內(nèi)生，督陽不化，寒凝筋脈。治以補腎固本，溫陽祛寒。處方：熟地20g，山藥20g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓10g，澤瀉10g，附片10g，桂枝10g，淫羊藿10g，巴戟天10g，杜仲15g，牛膝15g，威靈仙20g，秦艽10g，黃柏15g，紅花10g.水煎服，日1劑，并配合針刺華佗夾脊穴、腎俞、委中、風(fēng)府、腰陽關(guān)，每日1次，以舒筋活絡(luò)，溫補腎氣。治療1周后腰背疼痛明顯緩解，但腰椎活動仍受限明顯，血沉30mm/h，繼續(xù)治療1個月后，腰背疼痛消失，腰椎活動度較前顯著增加，前屈30°，后伸10°，左右側(cè)彎各10°，骶髂關(guān)節(jié)間隙恢復(fù)正常，血沉15mm/h32
【討論】
中醫(yī)認(rèn)為強直性脊柱炎與督脈有關(guān)，《素問·骨空論》云：“督脈為病，脊強反折”。督脈循行于身背，為陽脈之總督，“督脈者，起于胞中，貫脊屬腎”，腎之精氣不足，督脈空虛，髓不得充填，骨不得溫養(yǎng)，筋失濡潤，加之感受外邪，內(nèi)外合邪而發(fā)病則破壞骨骼筋脈，形成骨骼不堅，強直沉重，甚則龜背畸形的改變。由于正氣虧虛，邪氣深伏于內(nèi)，痰濁瘀血交互產(chǎn)生，塞滯督脈，邪正混淆，如油入面，膠著難解，終致纏綿難愈。金匱腎氣丸中的地黃、山茱萸、山藥填補腎精；附子、肉桂溫陽化氣，通經(jīng)止痛；茯苓、澤瀉健脾益氣，利濕化濁，牡丹皮活血化瘀。
諸藥配伍溫補腎之精氣，充養(yǎng)督脈。由于本病虛實互見，病邪膠著黏滯，為治療帶來困難。臨癥時應(yīng)把握病機之虛實，分清標(biāo)本緩急。對痰濕瘀濁邪伏深入者，非草木之品所能宣達，適量配伍蟲類之品以搜剔竄透，方能濁去瘀散，氣暢血和，絡(luò)道通暢。
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