把左心耳放大看，是左心房突出來的一個小囊袋，像個小耳朵
心耳里面是不光滑的，好像梳子齒，稱為“梳狀肌”。
正常情況下，左心耳收縮和舒張，血流則順暢地在舒張期進(jìn)入左心耳這個小口袋里，收縮期又被擠出去，不會形成血栓。
舒張期
收縮期
房顫后
左心耳只能跟隨左心房一起快速顫動或蠕動。
血液里面的一些成分就會沉積下來形成血栓
血栓沿著血流的路徑（藍(lán)色箭頭）一路到左心房，過二尖瓣到左心室，再過主動脈瓣進(jìn)入主動脈
到了這里，接下來的道路可就“四通八達(dá)”了。讓我們離開心臟，往上再看看。
房顫引起的腦栓塞最為多見，是因?yàn)檠ㄟM(jìn)入后沿著動脈一路上行，經(jīng)過頸總動脈、頸內(nèi)動脈最終到達(dá)顱內(nèi)。
一、關(guān)于房顫及腦栓塞
腦栓塞按栓子來源可分為三類：
1.心源性腦栓塞；
2.非心源性腦栓塞（動脈到動脈）；
3.栓子來源不明者。
心源性栓塞最常見，特點(diǎn)：
1.體積通常較大、纖維成分較多，
2.常阻塞顱內(nèi)主干動脈且不易溶解，
3.癥狀也較其他類型腦栓塞嚴(yán)重。
引起腦栓塞的心臟病包括：
1.心房顫動、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌梗塞、心肌病等；
2.其中心房顫動(AF)是心源性腦栓塞的最重要病因之一，
3.陣發(fā)性AF與持續(xù)性或永久性AF導(dǎo)致卒中的風(fēng)險(xiǎn)基本相似。
心房顫動并不少見：
1.普通人群AF總患病率為0.65％，
2.男性高于女性，
3.80歲以上人群的患病率可達(dá)7.5%。
二、房顫的藥物選擇：
房顫時(shí)心房有效收縮消失，血流瘀滯，容易形成左房附壁血栓；
血栓脫落可引起系統(tǒng)性栓塞，包括腦栓塞。
血栓可反復(fù)形成、脫落
對于合并AF的腦栓塞患者，預(yù)防性抗栓治療尤為重要。
目前用于臨床的抗凝劑主要有華法林和新型抗凝藥物：
1.華法林在心源性栓塞二級預(yù)防中的作用已被證實(shí)，無禁忌征的房顫患者使用適當(dāng)劑量的華法林抗凝治療，以預(yù)防栓塞事件再發(fā)。
2.新型抗凝藥物(NOACs)：
在預(yù)防中-高危人群(CHADS2，評分≥1分，平均2.1分)卒中和系統(tǒng)性栓塞方面，達(dá)比加群150 mg每日2次的療效優(yōu)于華法林，
110 mg每日2次的療效不劣于華法林，
兩種劑量達(dá)比加群的顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)均顯著低于華法林。
對高危(CHADS2，評分≥2分，平均3.5分)患者，
利伐沙班20 mg每日1次的治療對預(yù)防卒中和系統(tǒng)性栓塞的療效不劣于華法林，且顱內(nèi)出血和致死性出血的發(fā)生率均低于華法林。
三、抗凝藥物的啟動時(shí)間
1.美國胸科協(xié)會2012年建議對于非大面積腦梗塞或不合并有其他出血風(fēng)險(xiǎn)者，建議2周內(nèi)啟動抗凝治療，否則應(yīng)推遲到2周之后。
2.2013年歐洲心臟病協(xié)會發(fā)布的非瓣膜性房顫患者服用新型口服抗凝劑臨床實(shí)踐指南建議：
TIA后1天可啟動抗凝治療，
非致殘性小面積梗塞抗凝治療啟動應(yīng)在發(fā)病3天后，
中度面積梗塞應(yīng)在6天后，
而大面積腦梗塞應(yīng)至少在2-3周后。
3.2014版中國缺血性腦卒中/TIA二級預(yù)防指南建議，對于伴有AF的缺血性腦卒中/TIA病人，出現(xiàn)神經(jīng)功能癥狀14天內(nèi)給予抗凝治療，出血風(fēng)險(xiǎn)大者應(yīng)適當(dāng)延遲抗凝啟動時(shí)間。
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