1.房顫的預(yù)防
房顫一旦發(fā)生，隨著病情的發(fā)展，由于心房的結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電學(xué)重構(gòu)等原因，房顫會越來越難以治療，所以做好房顫的預(yù)防是很有必要的。
首先，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持愉快的心境是房顫的預(yù)防中最基本的。要控制體重，增加有規(guī)律的體力活動，并且做到戒煙、限制飲酒。吸煙是冠心病和肺部疾患的明確危險(xiǎn)因素，有研究顯示正在吸煙人群患房顫的風(fēng)險(xiǎn)是從不吸煙患者的2倍，戒煙可以使罹患房顫的風(fēng)險(xiǎn)降低。飲酒也可以增加房顫的風(fēng)險(xiǎn)，飲酒是一些房顫患者發(fā)病的明確誘因，有研究顯示飲酒劑量與房顫患病率相關(guān)，每天攝取酒精量每增加10克，房顫風(fēng)險(xiǎn)就增加約8％。因此戒煙、戒酒對房顫的預(yù)防非常重要。
其次，限制或避免服用含有咖啡因的物質(zhì)諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方藥，謹(jǐn)慎應(yīng)用某些治療咳嗽或者感冒的藥物，因?yàn)檫@類藥中可能含有刺激物，易促發(fā)不規(guī)則心律，服用這類藥物前應(yīng)當(dāng)詢問醫(yī)生或仔細(xì)閱讀說明書。
另外，要控制好相關(guān)的危險(xiǎn)因素。高血壓患者要積極控制血壓水平，并經(jīng)常監(jiān)測，使血壓保持在合理的水平上，減少血壓的波動。糖尿病患者通過運(yùn)動、控制飲食、藥物等方法使血糖達(dá)標(biāo)。冠心病患者要控制好血脂水平，防止心肌梗死的發(fā)生。心衰患者積極控制心衰。如果有嚴(yán)重心臟瓣膜病的患者，需要及早考慮手術(shù)治療。
最近的研究表明，一些藥物可能有預(yù)防房顫發(fā)生的作用，這些藥物包括：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體阻斷劑、醛固酮受體拮抗劑、他汀類和n-3不飽和脂肪酸。這些藥物可能通過減少心房心室的壓力，減輕心房的纖維化，抗炎、抗氧化等作用預(yù)防房顫的發(fā)生。它們的作用已經(jīng)在有些研究得到證實(shí)，但具體效果仍存在爭議。
2. 治療中、治愈后應(yīng)注意什么
服用胺碘酮的患者應(yīng)注意什么 胺碘酮治療房顫是把雙刃劍，長期服用胺碘酮可能會導(dǎo)致心血管系統(tǒng)毒性、甲狀腺功能異常、肺纖維化和肝功能異常等多個系統(tǒng)或器官的副作用。胺碘酮長期服用要小劑量維持，服用期間應(yīng)注意監(jiān)測血壓、心率，2～3個月復(fù)查心電圖、甲狀腺功能、肝腎功能，半年復(fù)查胸片。一旦發(fā)現(xiàn)副作用應(yīng)減量或者停用。
房顫合并暈厥的患者應(yīng)該注意什么 一些房顫患者可能同時合并暈厥發(fā)作，首先應(yīng)盡可能查明暈厥的誘發(fā)原因，祛除病因。如行24小時動態(tài)心電圖檢查證實(shí)暈厥是因房顫持續(xù)過程中長間歇或房顫轉(zhuǎn)復(fù)時長間歇所致，建議患者停用減慢心率的藥物。房顫發(fā)作時盡量減少活動，有頭暈癥狀出現(xiàn)時采取坐位或臥位防止暈厥導(dǎo)致摔傷。如果患者為轉(zhuǎn)復(fù)時的長間歇所致暈厥，建議行房顫射頻消融手術(shù)，如果房顫不再發(fā)作即不會發(fā)生暈厥。如果不適宜房顫手術(shù)或手術(shù)失敗，可考慮置入心臟起搏器，在起搏器的保護(hù)下進(jìn)行房顫藥物治療。如果為長間歇＞5s引起暈厥可考慮置入起搏器。
老年房顫患者應(yīng)注意什么 研究數(shù)據(jù)表明，80歲老年人群的房顫患病率約為10%，85歲以上者的患病率則為18%左右。老年房顫患者往往伴有多個合并癥如冠心病、心力衰竭、糖尿病等，通常需合用多種藥物，并且對藥物的代謝功能低下，所以治療上更加困難。老年患者發(fā)生栓塞事件的可能性更高，但同時出血風(fēng)險(xiǎn)也較高，在服用華法林的過程中要經(jīng)常監(jiān)測，嚴(yán)密觀察有無出血。另外老年患者對一些控制心室率的藥物往往更敏感，用藥過程中要注意測量血壓和心率，防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。
3.房顫的并發(fā)癥是什么？怎樣治療？
腦卒中是最嚴(yán)重的房顫并發(fā)癥。由于房顫患者的心房失去了有效收縮功能，難以將血液推入心室。這樣血液就流連在心房內(nèi), 血栓就有機(jī)會在心房內(nèi)形成了。血栓形成的常見部位在左心耳，即左心房的一個袋狀結(jié)構(gòu)。心房內(nèi)形成的血栓一旦脫落，隨血液流動，就會導(dǎo)致外周血管的栓塞，如腸系膜動脈、腎動脈栓塞等，其中最嚴(yán)重的后果就是導(dǎo)致腦血管栓塞和腦卒中。研究表明，由非瓣膜性房顫引起的缺血性卒中占15%~20%。我國部分地區(qū)住院病例回顧性調(diào)查資料中，房顫患者腦卒中的患病率為17.5%。因此，對房顫患者，尤其是老年房顫患者，預(yù)防缺血性卒中的發(fā)生尤為重要。
防治血栓形成的常用藥物有阿司匹林和華法林。研究表明，用華法林進(jìn)行適當(dāng)抗凝能使非瓣膜病房顫腦卒中率減少約70%，死亡率減少26%。而阿司匹林僅能減少腦卒中發(fā)生率約26%，死亡率減少約10%。因此，在房顫患者，阿司匹林不能代替華法林。但因?yàn)槿A法林的抗凝作用受到很多食品和藥物的影響，需要長期監(jiān)測凝血指標(biāo)，使得它的應(yīng)用受到限制。目前，正處于研究并陸續(xù)上市有望代替華法林的新型抗凝藥包括：達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班等，服用這些藥物無需監(jiān)測凝血指標(biāo)。此外，可以采取經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)，植入左心耳封堵裝置，防止左心耳血栓形成，從而減少卒中風(fēng)險(xiǎn)。
那么是不是所有的患者都應(yīng)該服用華法林預(yù)防腦卒中呢？答案是否定的。臨床上，醫(yī)生會根據(jù)患者栓塞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評分，高?；颊叻萌A法林，低危患者可暫不服用。這些危險(xiǎn)因素包括：既往栓塞病史、短暫腦缺血發(fā)作、年齡≥75歲；心力衰竭或中重度心臟收縮功能不全（左室射血分?jǐn)?shù)≤40%）、高血壓、糖尿病、女性、年齡65-74歲、血管疾病等。危險(xiǎn)因素越多，發(fā)生栓塞和腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)越大。而低?；颊邉t只需要服用阿司匹林或不需用任何抗凝藥。
腦卒中首先要做到早期識別。部分患者僅發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作，一般發(fā)作時間不長，多數(shù)在數(shù)分鐘到1小時內(nèi)完全緩解。患者可以出現(xiàn)一側(cè)肢體無力或麻木，說話吐字不清或完全失語，或眼睛看東西突然出現(xiàn)黑矇等。雖然可以完全恢復(fù)正常，但卻是發(fā)生完全性卒中的先兆和危險(xiǎn)信號。腦卒中的常見癥狀：一是偏癱，表現(xiàn)為一側(cè)肢體無力或不能動；二是半身感覺異常，一側(cè)面部或肢體突然麻木；三是偏盲，即雙眼的同一側(cè)看不見東西；四是說話吐字不清甚至不會說話；五是眩暈伴惡心、嘔吐；六是復(fù)視，看東西成雙影；七是吞咽困難，飲水嗆咳；八是走路不穩(wěn)，動作不協(xié)調(diào)。另外，如病情嚴(yán)重，可出現(xiàn)劇烈頭痛或神志不清。上述癥狀有時單獨(dú)出現(xiàn)一個，有時可出現(xiàn)多個。
房顫患者一旦發(fā)現(xiàn)腦卒中的早期征兆后，第一時間到醫(yī)院尋求診治，不要有“在家休息一下可能就好了”，“現(xiàn)在不太穩(wěn)定等好一點(diǎn)再去”等拖延時間的想法，這只能耽誤診治，對患者沒有任何益處。正常腦組織在缺血3小時后就可能出現(xiàn)不可逆變化，6小時后則缺血腦細(xì)胞出現(xiàn)壞死。如果腦梗死的病人在3～6小時內(nèi)施以溶解血栓治療，就可能在腦細(xì)胞沒有出現(xiàn)完全梗死之前，恢復(fù)氧供和血供，從而恢復(fù)全部或部分功能。這是目前惟一行之有效的治療方案。
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