越婢湯(《金匱要略》)
【組成】麻黃18g 石膏24g 生姜9g 甘草6g 大棗15枚
【用法】先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，湯成去滓，分3次，溫服。
【主治】風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱者。
【證析】此為治療水腫之方。水腫原因頗多，有因腎失主水之權(quán)而致者，當(dāng)從腎治；有因脾不運(yùn)濕而致者，當(dāng)從脾治；有因肺失宣降而致者，當(dāng)從肺治。本方證屬肺失宣降、水邪為患。因其起病較急，數(shù)日即見(jiàn)水腫，顯然不是臟腑功能不足，積漸而成，所以原著稱(chēng)為“風(fēng)水”水腫。以初起目下微腫，狀如蠶臥眼下，繼后出現(xiàn)身腫為特征。是因外邪相侵，肺失宣降，決瀆壅滯，肺病及腎，肺腎同病，水泛作腫。
【病機(jī)】肺失宣降，水泛為腫
【治法】宣肺行水法。
【方義】本方重用麻黃宣降肺氣，通調(diào)水道，利水退腫。麻黃有發(fā)汗作用，此證兼見(jiàn)自汗，顯然不宜再汗，故用石膏之寒制約麻黃發(fā)汗作用，使其僅呈宣肺利水功效。原著特別指出“自汗出，無(wú)大熱”兩征象，其意即在說(shuō)明用麻黃之主要目的不是發(fā)汗，用石膏之主要目的不是清熱，而是利用石膏監(jiān)制麻黃，以建殊功。生姜溫胃散水，甘草、大棗和中護(hù)胃。惡風(fēng)加附子溫腎助陽(yáng)，化氣行水，不僅體現(xiàn)肺腎同治之法，增強(qiáng)行水之功，且合甘草、大棗固護(hù)表陽(yáng)，更證明此方之用麻黃不在發(fā)汗，石膏不在清熱。
研究此方，要澄清一個(gè)疑點(diǎn)：此方使用麻黃是發(fā)汗退腫還是利水退腫？查《金匱要略》治療水氣七方，用麻黃者有四，即越婢湯、越婢加術(shù)湯、甘草麻黃湯、麻黃附子湯。麻黃一般均用2~4兩，此方用至6兩。原著謂“發(fā)其汗即已”者，只有麻黃附子湯，其余三方均未言及當(dāng)發(fā)其汗，可見(jiàn)其余三方主要不是通過(guò)發(fā)汗退腫。相反，原著提出“風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱，越婢湯主之”。此證已見(jiàn)惡風(fēng)、汗出，似無(wú)再汗之理，所以《金匱要略》注家提出質(zhì)疑，謂系原文有誤。其實(shí)此方用麻黃之意不在發(fā)汗，是用麻黃宣降肺氣以調(diào)理功能，利尿行水以祛除水濕。由于歷代本草學(xué)家無(wú)實(shí)驗(yàn)作依據(jù)，均只言及麻黃發(fā)汗，未言其有利水作用，遂令此方使用麻黃之意湮沒(méi)不彰?，F(xiàn)代藥理試驗(yàn)證明麻黃有利水功效，才使于古之疑，得到澄清
【應(yīng)用】《方奧》云：“上體下體，或一身悉腫，脈浮而渴，自汗出，惡風(fēng)，小便不利，或喘咳者，越婢湯主之。腳氣、痛風(fēng)、瘡毒內(nèi)攻等，多此證。又犯風(fēng)邪久咳，因沐浴變此證者，往往見(jiàn)之?！碧岢霾粌H水腫可用，喘咳亦可使用此方。
【歌括】
越婢湯方用麻黃，石膏甘草棗生姜，
肺失宣降一身腫，宣肺行水力能康。
編輯/明德小全
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