蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)塊）：1.以越婢湯加蟬蛻9克，萆薢12克，白蘚皮10克，僵蠶6克，治療蕁麻疹，取效甚多。
2.防風(fēng)通圣丸；
3.三三飲合靈參丸。
?? 蕁麻疹民間叫做風(fēng)團(tuán)塊，是由于各種原因?qū)е碌钠つw、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性的水腫反應(yīng)，一般情況下在2～24小時(shí)內(nèi)消退，但即使舊的風(fēng)團(tuán)消失，新的也會(huì)不斷產(chǎn)生，并且伴隨著瘙癢難耐，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如果不進(jìn)行治療，往往病程遷延數(shù)日甚至數(shù)月。
在中醫(yī)看來(lái)，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)的特性就是善行而數(shù)變，所以蕁麻疹的發(fā)生往往又與風(fēng)的關(guān)系密切，春夏之交也是蕁麻疹的多發(fā)季節(jié)。中醫(yī)辯證治療蕁麻疹，可以根據(jù)蕁麻疹的發(fā)病機(jī)理配制，迅速緩解皮膚瘙癢，祛除人氣器官內(nèi)的各種邪氣，從而緩解蕁麻疹的病情。由于普通民眾不太擅長(zhǎng)辨別舌苔、脈象，故這里主要以各種不同蕁麻疹的表現(xiàn)癥狀來(lái)區(qū)別，且主要將所用方藥列舉出來(lái)，而主要治法和對(duì)于方藥的解讀略過(guò)。
1.風(fēng)熱犯表證
主要表現(xiàn)：發(fā)病較急且一般為初次發(fā)作，皮膚上的風(fēng)團(tuán)呈現(xiàn)鮮紅色，有灼熱感，伴隨劇烈瘙癢，或許伴隨著伴發(fā)熱，惡寒，咽喉腫痛或嘔吐，嚴(yán)重的時(shí)候頭面部都可能出現(xiàn)水腫，遇熱則皮疹加重，寒冷涼爽的時(shí)候可能消退。
適合方藥：荊防方，其主要組成是荊芥穗、牛蒡子、丹皮、干生地、黃芩、薄荷、金銀花、蟬衣、生甘草、防風(fēng)、浮萍。
2.風(fēng)寒證
主要表現(xiàn)：皮疹顏色呈現(xiàn)粉白，遇風(fēng)身體感覺(jué)寒冷的時(shí)候往往會(huì)加重，患者不會(huì)覺(jué)得口渴。
適合方藥：麻黃湯加減，這個(gè)方的主要組成為麻黃、杏仁、干姜皮、浮萍、白僵蠶、丹皮、陳皮、丹參、白鮮皮。
3.內(nèi)熱受風(fēng)證
主要表現(xiàn)：發(fā)病同風(fēng)熱型的一樣比較急迫，一般是全身起風(fēng)團(tuán)，瘙癢，同時(shí)可能在起疹時(shí)出現(xiàn)高熱多汗，口干，胸悶氣短，發(fā)病前或發(fā)病后往往大便干。
適合方藥：防風(fēng)通圣散加減，主要用藥為麻黃、薄荷（后下）、大黃（后下）、川芎、桔梗、荊芥、防風(fēng)、芒硝（后下）、赤芍、當(dāng)歸、白術(shù)、梔子、滑石（后下）、連翹、黃芩、生石膏。
4.脾胃濕熱證
主要表現(xiàn)：全身起風(fēng)團(tuán)，伴脘腹疼痛或繞臍竄痛。此類(lèi)分型與西醫(yī)所說(shuō)的胃腸型蕁麻疹相似。
適合方藥：除濕胃苓湯，主要藥物為豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、厚樸、荊芥、羌活、防風(fēng)、木香、陳皮、甘草、枳殼、木通。
5.熱毒燔營(yíng)證
主要表現(xiàn)：發(fā)病突然，全身彌漫呈大片鮮紅色皮疹，有時(shí)身體某些部位可以出現(xiàn)出血性的皮疹，瘙癢，體溫高，口渴，咽喉紅腫疼痛，面紅目赤，小便黃，大便干。
適合方藥：清瘟敗毒飲，主要用藥為黃連、黃芩、大黃、山梔、生石膏、知母、金銀花、連翹、水牛角片或羚羊角粉、生地、丹皮、赤芍、生甘草。
當(dāng)然，蕁麻疹出現(xiàn)的時(shí)候很多地方特別是中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀不太好的地區(qū)的人們多會(huì)選擇直接去西醫(yī)院治療，中西醫(yī)治療疾病各有各的優(yōu)勢(shì)。但就急性蕁麻疹這個(gè)疾病來(lái)看，中醫(yī)治療往往能夠做到鞏固療效、防止復(fù)發(fā)的效果，故也是備受推崇的。
1. 真武湯證
真武湯，主要是病在少陰，但是也有人說(shuō)是太陰少陰合病，因?yàn)樗扔刑幍能蜍?、白術(shù)，也有說(shuō)是太陽(yáng)少陰，因?yàn)檎嫖錅谔?yáng)篇里面也出現(xiàn)過(guò)?？傮w來(lái)說(shuō)，真武湯證主要是屬于少陰陽(yáng)衰夾有水飲、水濕的一個(gè)狀態(tài)，真武湯是溫陽(yáng)化飲的一個(gè)方劑。
2.辨證要點(diǎn)
那臨床中如何去抓這個(gè)方證？少陰引起蕁麻疹的真武湯證臨床上不多，但是也可以看到一些，在臨床中，不管是什么樣的皮膚病，不單是蕁麻疹、濕疹等等其他的疾病都有，關(guān)鍵是怎么突出整體證候，當(dāng)整體證候出現(xiàn)明顯的怕冷、面色無(wú)華、倦怠欲寐、身重乏力，面浮肢腫、四肢沉重或小便不利這些陽(yáng)虛水濕的狀態(tài)，伴有舌胖大、舌質(zhì)淡暗，舌苔白滑或白厚，脈沉細(xì)，這些都符合陽(yáng)虛水飲的狀態(tài)，我們都可以用真武湯來(lái)治療。
另外還有一點(diǎn)就是有些時(shí)候，陽(yáng)虛久了以后會(huì)出現(xiàn)一些虛熱的表現(xiàn)，比如說(shuō)，患者出現(xiàn)明顯的怕熱、口干，一身潮熱、烘熱，感覺(jué)熱氣往上沖頭面等等這些虛熱的表現(xiàn)，其實(shí)只要符合上面的陽(yáng)虛水濕狀態(tài)，我們一樣可以用真武湯，或者是用真武湯參加龍牡溫潛的方法來(lái)治療。這在臨床上我們是可以看到的，這個(gè)是真武湯證。
3.真武湯舉例
我們這里可以舉一個(gè)案例，一個(gè)女性患者，70歲，兩天前皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，診斷急性蕁麻疹，當(dāng)時(shí)看西醫(yī)用了地塞米松、苯海拉明、鈣劑、西替利嗪等等這些藥治療，還是發(fā)作的很厲害，來(lái)診的時(shí)候，全身風(fēng)團(tuán)、瘙癢。
但是我們可以看到她平時(shí)的情況，平時(shí)很怕冷，一身很沉重、疲倦欲寐，不想多動(dòng)，這是一個(gè)什么狀態(tài)，這就是陽(yáng)衰的狀態(tài)，但是夜間口干甚像火燒一樣的口舌干燥，這是個(gè)什么狀態(tài)，這就是一個(gè)虛火的狀態(tài)，舌體胖大、色淡暗，苔白，脈沉細(xì)弦。
所以通過(guò)這些癥狀我們來(lái)看，患者起風(fēng)團(tuán)瘙癢，我們不管她的這個(gè)整體狀態(tài)的話，肯定就是給她用什么疏風(fēng)清熱止癢這些套方套藥。但是這個(gè)患者，我們一看她明顯就是個(gè)陽(yáng)虛水濕的狀態(tài)，所以我們用真武湯，而且同時(shí)還有虛陽(yáng)不潛，就是晚上口干很厲害，口舌干燥像火燒一樣，但實(shí)際上還是一個(gè)真武湯證，所以我只給她用了一個(gè)真武湯，把生姜改成了干姜溫里，只加了防風(fēng)和路路通，吃了三付以后明顯好轉(zhuǎn)，后面再稍微調(diào)整用藥，很快就能控制病情。
越婢湯(《金匱要略》)
【組成】麻黃18g 石膏24g 生姜9g 甘草6g 大棗15枚
【用法】先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，湯成去滓，分3次，溫服。
【主治】風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱者。
【證析】此為治療水腫之方。水腫原因頗多，有因腎失主水之權(quán)而致者，當(dāng)從腎治；有因脾不運(yùn)濕而致者，當(dāng)從脾治；有因肺失宣降而致者，當(dāng)從肺治。本方證屬肺失宣降、水邪為患。因其起病較急，數(shù)日即見(jiàn)水腫，顯然不是臟腑功能不足，積漸而成，所以原著稱(chēng)為“風(fēng)水”水腫。以初起目下微腫，狀如蠶臥眼下，繼后出現(xiàn)身腫為特征。是因外邪相侵，肺失宣降，決瀆壅滯，肺病及腎，肺腎同病，水泛作腫。
【病機(jī)】肺失宣降，水泛為腫
【治法】宣肺行水法。
【方義】本方重用麻黃宣降肺氣，通調(diào)水道，利水退腫。麻黃有發(fā)汗作用，此證兼見(jiàn)自汗，顯然不宜再汗，故用石膏之寒制約麻黃發(fā)汗作用，使其僅呈宣肺利水功效。原著特別指出“自汗出，無(wú)大熱”兩征象，其意即在說(shuō)明用麻黃之主要目的不是發(fā)汗，用石膏之主要目的不是清熱，而是利用石膏監(jiān)制麻黃，以建殊功。生姜溫胃散水，甘草、大棗和中護(hù)胃。惡風(fēng)加附子溫腎助陽(yáng)，化氣行水，不僅體現(xiàn)肺腎同治之法，增強(qiáng)行水之功，且合甘草、大棗固護(hù)表陽(yáng)，更證明此方之用麻黃不在發(fā)汗，石膏不在清熱。
研究此方，要澄清一個(gè)疑點(diǎn)：此方使用麻黃是發(fā)汗退腫還是利水退腫？查《金匱要略》治療水氣七方，用麻黃者有四，即越婢湯、越婢加術(shù)湯、甘草麻黃湯、麻黃附子湯。麻黃一般均用2~4兩，此方用至6兩。原著謂“發(fā)其汗即已”者，只有麻黃附子湯，其余三方均未言及當(dāng)發(fā)其汗，可見(jiàn)其余三方主要不是通過(guò)發(fā)汗退腫。相反，原著提出“風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱，越婢湯主之”。此證已見(jiàn)惡風(fēng)、汗出，似無(wú)再汗之理，所以《金匱要略》注家提出質(zhì)疑，謂系原文有誤。其實(shí)此方用麻黃之意不在發(fā)汗，是用麻黃宣降肺氣以調(diào)理功能，利尿行水以祛除水濕。由于歷代本草學(xué)家無(wú)實(shí)驗(yàn)作依據(jù)，均只言及麻黃發(fā)汗，未言其有利水作用，遂令此方使用麻黃之意湮沒(méi)不彰。現(xiàn)代藥理試驗(yàn)證明麻黃有利水功效，才使于古之疑，得到澄清
【應(yīng)用】《方奧》云：“上體下體，或一身悉腫，脈浮而渴，自汗出，惡風(fēng)，小便不利，或喘咳者，越婢湯主之。腳氣、痛風(fēng)、瘡毒內(nèi)攻等，多此證。又犯風(fēng)邪久咳，因沐浴變此證者，往往見(jiàn)之?！碧岢霾粌H水腫可用，喘咳亦可使用此方。
【歌括】
越婢湯方用麻黃，石膏甘草棗生姜，
肺失宣降一身腫，宣肺行水力能康。
1、《金匱》：“風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱，越婢湯主之?！彼?，服用越婢湯后小便多，浮腫就退了。為什么加術(shù)？是因?yàn)榭诳省?/span>
如《金匱》原文“里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術(shù)湯主之”。
口渴，在古代醫(yī)學(xué)里面，這是體內(nèi)有停水的外在表現(xiàn)，也是用術(shù)的依據(jù)。(《黃煌經(jīng)方醫(yī)話》)，患者所患之病《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中稱(chēng)之為“嗽'，“有痰無(wú)聲稱(chēng)嗽”，'嗽”的病因大多為脾濕所至，“痰”非肺之象而是水行不利之象，只有痰而不咳即有水不調(diào)之象。越婢加術(shù)湯適用。
2、眼袋大，腹部充實(shí)，食欲正常，多汗怕熱，口渴多飲，這些表現(xiàn)已經(jīng)可以安全有效的使用越婢加術(shù)湯了，所謂“藥對(duì)證，一口湯，不對(duì)證用船裝”。此患共服越婢加術(shù)十劑兩年頑疾得以治愈。我同時(shí)也要感謝其他醫(yī)生，一般經(jīng)他醫(yī)久治不愈的疾病，我們通常就要換思路了，不能“見(jiàn)痰治痰”，這與西醫(yī)見(jiàn)病治病就無(wú)差別了。
于某，男，40歲
1963年12月26日初診：皮膚起癢疹，兩腿較甚，腿與腳已腫，小溲微濁，泡沫多，舌凈，脈數(shù)。
麻黃二錢(qián)，生姜二錢(qián)，大棗三枚，生石膏一兩，桂枝三錢(qián)，白芍三錢(qián)，蒼術(shù)四錢(qián)，荊芥二錢(qián)，防風(fēng)三錢(qián)，炙甘草二錢(qián)。
二付。
12月28日復(fù)診：癢疹癥情稍減，仍發(fā)癢，兩腿仍腫，身倦無(wú)力，微惡寒，食不佳，小便渾濁。
麻黃三錢(qián)，生姜二錢(qián)，大棗三枚，桂枝三錢(qián)，白芍三錢(qián)，知母三錢(qián)，生石膏一兩半，荊芥三錢(qián)，防風(fēng)三錢(qián)，蒼術(shù)四錢(qián)，炙甘草二錢(qián)。
三付。
按 過(guò)后胡老講此病人癥愈。癢疹又有腿腳腫，用越婢加術(shù)湯合桂枝湯加荊防后，癥稍減，兩腿仍腫，改用桂枝芍藥知母湯減附子加生石膏荊防而愈。
越婢加術(shù)湯治腹水
龍某，男，47歲，病歷號(hào)133450。
1964年8月6日初診：據(jù)述浮腫已年余，一個(gè)月來(lái)突然腹大，小便紅赤短少，不能食，食則脹甚，下肢腫甚，按之四陷，惡寒汗少，是時(shí)夏日，穿衣尚多，舌赤無(wú)苔，脈浮數(shù)。尿常規(guī)RBC10～20，WBC1～3。診屬單腹脹腹水。表失暢達(dá)，里氣郁結(jié)，故小便不利，停而為水。
麻黃三錢(qián)，生姜三錢(qián)，大棗三枚，生石膏一兩半，蒼術(shù)四錢(qián)，炙甘草二錢(qián)。
三付。
按 下肢腫甚，按之凹陷，惡寒汗少，穿衣多，脈浮數(shù)，予越婢加術(shù)湯治之。
胡老講：此證亦可用大青龍湯，但夏月以此方較為平穩(wěn)。
越婢加術(shù)湯有日本漢方治“肉極”，應(yīng)用于“潰瘍、贅肉、瘢痕疙瘩、息肉、水皰、疥痣、胬肉”。一患者的亞甲狀腺炎，“外出后中暑樣的頭疼”為一種郁熱外證，“腳酸、久行乏力”，當(dāng)為“下焦腳弱”的表現(xiàn)
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