第三節(jié) 辨脾病證候
脾位居中焦，與胃相表里。脾主肌肉、四肢，開(kāi)竅于口，其華在唇，外應(yīng)于腹。
脾的主要生理功能是主運(yùn)化水谷、水液，輸布精微，為氣血生化之源，故有后天之本之稱。脾又主統(tǒng)血，能統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)運(yùn)行。脾氣主升，喜燥惡濕。
脾的病變主要以運(yùn)化、升清功能失職，致使水谷、水液不運(yùn)，消化功能減退，水濕潴留，化源不足，以及脾不統(tǒng)血，清陽(yáng)不升為主要病理改變。臨床以腹脹腹痛、不欲食而納少、便溏、浮腫、困重、內(nèi)臟下垂、慢性出血等為脾病的常見(jiàn)癥狀。
脾病的證候有虛、實(shí)之分。虛證多因飲食、勞倦、思慮過(guò)度所傷，或病后失調(diào)所致的脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾氣下陷、脾不統(tǒng)血等證；實(shí)證多由飲食不節(jié)，或外感濕熱或寒濕之邪，或失治、誤治所致的濕熱蘊(yùn)脾、寒濕困脾等證。
一、脾氣虛證
指脾氣不足，運(yùn)化失職，以食少、腹脹、便溏及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。
【臨床表現(xiàn)】不欲食，納少，脘腹脹滿，食后脹甚，或饑時(shí)飽脹，大便溏稀，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，或肥胖、浮腫，面色淡黃或萎黃，舌淡苔白，脈緩或弱。
【證候分析】 本證多因寒濕侵襲，飲食不節(jié)，或勞倦過(guò)度，或憂思日久，吐瀉太過(guò)，損傷脾土，或稟賦不足，素體虛弱，或年老體衰，或大病初愈，調(diào)養(yǎng)失慎等所致。
脾主運(yùn)化，脾氣虛弱，健運(yùn)失職，輸精、散精無(wú)力，水濕不運(yùn)，故見(jiàn)食欲不振，進(jìn)食量少，脘腹脹滿；食后脾氣愈困，故腹脹愈甚；饑餓之時(shí)，脾氣更乏，中虛氣滯，故饑餓時(shí)飽脹；脾虛失運(yùn)，清濁不分，水濕下注腸道，則見(jiàn)大便稀溏；脾為氣血生化之源，脾虛化源不足，不能充達(dá)肢體、肌肉，故肢體倦怠，形體消瘦；氣血不能上榮于面，故面色淡黃或萎黃；脾氣虛，氣血化生不足，臟腑功能衰退，故神疲乏力，少氣懶言。若脾氣虛弱，水濕不運(yùn)，泛溢肌膚，則可見(jiàn)形體肥胖，或肢體浮腫；舌淡苔白，脈緩或弱，為脾氣虛弱之征。
本證以食少，腹脹，便溏與氣虛癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)。
二、脾虛氣陷證
指脾氣虛弱，中氣下陷，以脘腹重墜，內(nèi)臟下垂及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名脾[中]氣下陷證。
【臨床表現(xiàn)】 脘腹重墜作脹，食后益甚，或便意頻數(shù)，肛門(mén)重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或小便渾濁如米泔，或內(nèi)臟、子宮下垂，氣短懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，面白無(wú)華，食少，便溏，舌淡苔白，脈緩或弱。
【證候分析】本證多由脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展，或因久泄久痢，或勞累太過(guò)，或婦女孕產(chǎn)過(guò)多，產(chǎn)后失于調(diào)護(hù)等，損傷脾氣，清陽(yáng)下陷所致。
脾氣主升，能升發(fā)清陽(yáng)，舉托內(nèi)臟。脾氣虛衰，升舉無(wú)力，氣墜于下，故脘腹重墜作脹，食后更甚。中氣下陷，內(nèi)臟失于舉托，故便意頻數(shù)，肛門(mén)重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或子宮下垂，或胃、肝、腎等臟器下垂。脾主散精，精微不能正常輸布，清濁不分，反注膀胱，故小便渾濁如米泔。清陽(yáng)不升，頭目失養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦＃黄馓撊?，健運(yùn)失職，故食少，便溏；化源虧乏，氣血津液不能輸布全身，臟腑功能減退，故見(jiàn)氣短懶言，神疲乏力，面白無(wú)華，舌淡白，脈緩或弱。
本證以脘腹重墜，內(nèi)臟下垂與氣虛癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)。
三、脾陽(yáng)虛證
指脾陽(yáng)虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生，以食少、腹脹腹痛、便溏等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又名脾虛寒證。
【臨床表現(xiàn)】食少，腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，畏寒怕冷，四肢不溫，面白少華或虛浮，口淡不渴，大便稀溏，甚至完谷不化，或肢體浮腫，小便短少，或白帶清稀量多，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，舌苔白滑，脈沉遲無(wú)力。
【證候分析】本證多因脾氣虛進(jìn)一步發(fā)展；或因過(guò)食生冷、外寒直中、過(guò)用苦寒，損傷脾陽(yáng)；或腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰，火不生土，以致脾陽(yáng)虛衰，溫運(yùn)失職，寒從內(nèi)生，水谷失運(yùn)，水濕不化。
脾陽(yáng)虛衰，運(yùn)化失權(quán)，則為納呆腹脹，大便稀溏，甚至完谷不化；陽(yáng)虛失運(yùn)，寒從內(nèi)生，寒凝氣滯，故脘腹隱痛、冷痛，喜溫喜按。脾陽(yáng)虛衰，水濕不化，泛溢肌膚，則為肢體浮腫，小便短少；水濕下注，損傷帶脈，帶脈失約，則為白帶清稀量多。脾陽(yáng)虛衰，溫煦失職，故畏寒怕冷，四肢不溫；陽(yáng)虛氣血不榮，水氣上泛，故面白無(wú)華或虛浮，舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕，苔白滑；脈沉遲無(wú)力，為陽(yáng)虛失運(yùn)所致。
本證以食少、腹脹腹痛、便溏與虛寒癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)。
本證有畏冷肢涼、脘腹隱痛喜溫等寒象，可與脾氣虛證相鑒別。
四、脾不統(tǒng)血證
指脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血行，以各種慢性出血為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名脾[氣]不攝血證。
【臨床表現(xiàn)】各種慢性出血，如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑，婦女月經(jīng)過(guò)多、崩漏，食少，便溏，神疲乏力，氣短懶言，面色萎黃，舌淡，脈細(xì)無(wú)力。
【證候分析】本證多由久病氣虛，或勞倦過(guò)度，損傷脾氣，以致統(tǒng)血無(wú)權(quán)所致。
脾氣虧虛，運(yùn)血乏力，統(tǒng)血無(wú)權(quán)，血溢脈外，而見(jiàn)各種慢性出血癥狀。血從胃腸外溢，則見(jiàn)吐血或便血；血從膀胱外溢，則見(jiàn)尿血；血從肌膚外滲，則表現(xiàn)為紫斑；血從鼻外滲，則為鼻衄；沖任不固，則婦女月經(jīng)過(guò)多，甚或崩漏。脾氣虛弱，運(yùn)化失職，故食少便溏；化源虧少，氣血不足，頭面失于滋養(yǎng)，機(jī)能衰減，故見(jiàn)面色萎黃，神疲乏力，氣短懶言；舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力，為脾氣虛弱，氣血兩虛之象。
本證以各種慢性出血與氣血兩虛證共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)。
五、寒濕困脾證
指寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽(yáng)，脾失溫運(yùn)，以納呆、腹脹、便溏、身重等為主要表現(xiàn)的寒濕證候。又名濕困脾陽(yáng)證、寒濕中阻證、太陰寒濕證。
【臨床表現(xiàn)】脘腹脹悶，口膩納呆，泛惡欲嘔，口淡不渴，腹痛便溏，頭身困重，或小便短少，肢體腫脹，或身目發(fā)黃，面色晦暗不澤，或婦女白帶量多，舌體淡胖，舌苔白滑或白膩，脈濡緩或沉細(xì)。
【證候分析】本證多因淋雨涉水，居處潮濕，氣候陰雨，寒濕內(nèi)侵傷中；或由于飲食失節(jié)，過(guò)食生冷、瓜果，以致寒濕停滯中焦；或因嗜食肥甘，濕濁內(nèi)生，困阻中陽(yáng)所致。外濕內(nèi)濕，互為因果，以致寒濕困阻，脾陽(yáng)失運(yùn)。
脾喜燥惡濕，寒濕內(nèi)盛，脾陽(yáng)受困，運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，脾氣郁滯，則脘腹痞脹或痛，食少；脾失健運(yùn)，濕滯氣機(jī)，則口膩，納呆；水濕下滲，則大便稀溏；脾失健運(yùn)，影響胃失和降，胃氣上逆，故泛惡欲嘔；濕為陰邪，其性重濁，泛溢肢體，遏郁清陽(yáng)，則頭身困重。若寒濕困脾，陽(yáng)氣被遏，水濕不運(yùn)，泛溢肌膚，可見(jiàn)肢體腫脹，小便短少；寒濕困阻中陽(yáng)，若肝膽疏泄失職，膽汁外溢，加之氣血運(yùn)行不暢，則為面目肌膚發(fā)黃，晦暗不澤；若寒濕下注，損傷帶脈，帶脈失約，婦女可見(jiàn)白帶量多；口淡不渴，舌體胖大，苔白滑膩，脈濡緩或沉細(xì)，均為寒濕內(nèi)盛之象。
本證以納呆、腹脹、便溏、身重、苔白膩等為辨證的主要依據(jù)。
脾陽(yáng)虛證與寒濕困脾證均有納呆食少、腹脹、便溏等表現(xiàn)，但脾陽(yáng)虛證為陽(yáng)虛運(yùn)化失職，導(dǎo)致寒濕內(nèi)阻，以虛為主；寒濕困脾證為寒濕內(nèi)盛，阻遏脾陽(yáng)，以實(shí)為主。
六、濕熱蘊(yùn)脾證
指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾失健運(yùn)，以腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽等為主要表現(xiàn)的濕熱證候。又名中焦?jié)駸嶙C、脾經(jīng)濕熱證。
【臨床表現(xiàn)】脘腹脹悶，納呆，惡心欲嘔，口中黏膩，渴不多飲，便溏不爽，小便短黃，肢體困重，或身熱不揚(yáng)，汗出熱不解，或見(jiàn)面目發(fā)黃色鮮明，或皮膚發(fā)癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
【證候分析】本證多由外感濕熱之邪；或本為脾氣虛弱，濕邪中阻，濕郁化熱；或嗜食肥甘厚膩，飲酒無(wú)度，釀成濕熱，內(nèi)蘊(yùn)脾胃所致。
濕熱阻滯中焦，納運(yùn)失健，升降失常，氣機(jī)阻滯，則脘腹痞悶，納呆食少，惡心嘔吐；濕熱蘊(yùn)脾，上蒸于口，則口中黏膩，渴不多飲；濕熱下注，阻礙氣機(jī)，大腸傳導(dǎo)失司，則便溏而不爽；濕熱交結(jié)，熱蒸于內(nèi)，濕泛肌膚，阻礙經(jīng)氣，氣化不利，則為肢體困重，小便短黃；濕遏熱伏，郁蒸于內(nèi)，故身熱不揚(yáng)；濕熱之邪，黏滯纏綿，故汗出熱不解；若濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，熏蒸肝膽，疏泄失權(quán)，膽汁不循常道而泛溢肌膚，則見(jiàn)面目發(fā)黃色鮮明；濕熱行于皮里，則皮膚發(fā)癢；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之征。
本證以腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽、苔黃膩等為辨證的主要依據(jù)。
寒濕困脾證其濕屬寒，濕熱蘊(yùn)脾證其濕屬熱，舌脈癥表現(xiàn)各有不同。
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