272.白帶
[概念]
在正常情況下，婦女陰道內(nèi)有少量白色粘液，無臭氣，亦無局部刺激癥狀，起潤(rùn)滑和保護(hù)陰道表面作用。正如王盂英說:'帶下女子生而即有，津津常潤(rùn)，本非病也。'若粘液增多，綿綿如帶，并有臨床其它癥狀者，稱為白帶。至于妊娠初期或月經(jīng)前后白帶增多，均屬正常生理現(xiàn)象，不作病論。
[鑒別]
常見證候
脾虛白帶:白帶多，質(zhì)粘，無特殊臭氣，終日淋漓不斷，納榖少馨，神疲乏力，四肢酸軟，勞累后白帶更多，或伴有浮腫，或伴有腹脹，舌淡，苔白或膩，脈緩弱。
腎虛白帶:白帶清稀如水，量多如注，無臭氣，小腹和四肢發(fā)冷，腰酸腿軟，頭暈眼花，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象微弱。
濕熱白帶:帶下色乳白，呈凝乳塊狀(或豆腐渣狀)，氣味腥檅，外陰異常搔癢，或兼陰道刺痛，苔薄白或黃膩，脈象濡數(shù)。
痰濕白帶:白帶多，質(zhì)粘稠，痰多，惡心納差，胸悶腹脹，口淡而膩，舌苔白膩，脈象沉滑。
鑒別分析
脾虛白帶與腎虛白帶:皆為虛證、塞證，常見于身體虛弱患者。前者多因脾氣虛弱，帶脈約束無力，陰液不守而引起;后者多由腎陽不足，帶脈約束功能減弱，任脈不固，陰精下滑所致。其辨證要點(diǎn)為:脾虛白帶證，其帶下綿綿，質(zhì)黏，勞累后更甚，每兼有浮腫或腹脹等脾虛癥狀;腎虛白帶證，其帶下如注，量比脾虛證多，質(zhì)比脾虛證稀，并兼見腰酸腿軟，頭暈眼花等腎虛癥狀。但脾虛白帶與腎虛白帶常會(huì)混合出現(xiàn)，也可互相轉(zhuǎn)化。且?guī)氯站眠^多，即使是濕熱實(shí)證，亦易損傷脾腎而見脾虛或腎虛的脈證。故治療帶證，常在辨證用藥的基礎(chǔ)上，兼用少量的補(bǔ)脾藥或補(bǔ)腎藥。脾虛白帶，治宜健脾益氣，升陽除濕，方用完帶湯或補(bǔ)脾止帶湯。腎虛白帶，治宜溫腎健脾，固澀止帶，方用內(nèi)補(bǔ)丸或補(bǔ)腎止帶湯。濕熱白帶興痰濕白帶:前者屬實(shí)證，后者屬虛中夾實(shí)證，其而為濕熱白帶。若濕聚為痰，痰濁下注，而成痰濕白帶。濕熱白病因主要是'濕'。濕邪侵入帶脈后，若濕從熱化，移濁下流，帶，疣見白帶量多，呈凝乳塊狀，外陰異常搔癢;痰濕白帶，癥見形體肥胖，白帶多，質(zhì)稠粘。濕熱白帶，治宜清熱除濕，方用止帶湯;痰濕白帶，治宜化痰燥濕，扶脾溫腎，方用六君子湯加鹿角霜、當(dāng)歸、益母草。
[文獻(xiàn)別錄]
《女科經(jīng)綸帶下門》引繆仲淳語:'白帶多是脾虛，肝氣郁則脾受傷，脾傷則濕土之氣下陷，是脾精不守，不能輸為榮血，而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然。法當(dāng)開提肝氣，補(bǔ)助脾元。蓋以白帶多屬氣虛，故健脾補(bǔ)氣要法也。'
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