?針灸治療白帶
【概述】
在正常情況下,婦女陰道內(nèi)有少量的白色黏液,無臭氣,亦無局部刺激癥狀,起潤滑和保護陰道表面作用.止如王孟英說:"帶下女子生而即有,津津常潤,本非病也."若黏液增多,綿綿如帶,并有臨床其他癥狀者,稱為白帶.至于妊娠初期或月經(jīng)前后白帶增多,均屬于正常生理現(xiàn)象,不作病論.本癥臨床上虛證、實證均可見,主要有脾虛、腎虛、濕熱、痰濕四種證型.
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱本癥為病理性白帶或白帶異常.其病多見于陰道、寓頸及盆腔炎癥性疾病,也可由內(nèi)分泌失調(diào)、富頸宮體腫瘤等引起.上述疾病均可參照本癥論治.
【常見證候】
(l)脾虛:白帶多,質(zhì)黏,無特殊臭氣,終日淋漓不斷,神疲乏力,納谷不化,四肢疫軟,勞累后白帶更多,或伴有腹脹,或伴有浮腫,舌淡,苔白或膩,脈緩弱.
(2)腎虛:自帶清稀如水,量多如注,無臭氣,小腹和四肢發(fā)冷,腰疫腿軟,頭暈眼花,小便清長,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈象微弱.
(3)濕熱:帶下色乳白,呈凝乳塊狀(或豆腐渣狀),氣味腥穢,外陰異常瘙癢或兼陰道刺痛,苔薄白或黃膩,脈象濡數(shù).
(4)痰濕:白帶多,質(zhì)稠黏,痰多,惡心納差,口淡而膩,胸悶腹脹,舌苔白膩,脈象沉滑.
如果存在白帶顏色發(fā)黃、帶血癥狀，則表明脾濕、肝膽問題嚴重;
如白帶顏色黃綠，則代表脾濕，并且腸胃出現(xiàn)問題;
如白帶量多、清稀，則是脾腎雙濕
如白帶成塊狀，則是脾濕的同時肺出現(xiàn)病癥。
【癥狀分析與鑒別】
(1) 脾虛白帶與腎虛白帶:皆為虛證、寒證,常見于身體虛弱患者.前者多因脾氣虛弱,帶脈約束無力,陰液不守而引起;后者多由腎陽不足,帶脈約束功能減弱,任脈不固,陰精下滑所致.其辨證要點為;脾虛白帶證,其帶下綿錦,質(zhì)黏,勞累后更甚,每兼有浮腫或腹脹等脾虛癥狀;腎虛白帶證,其帶下如注,量比脾虛證多,質(zhì)比脾虛證稀,并兼見腰痰腿軟,頭暈眼花等腎虛癥狀.但脾虛白帶與腎虛白帶常會混合出現(xiàn),也可互相轉(zhuǎn)化.且?guī)氯站眠^多,即使是濕熱實證,亦易損傷脾腎而見脾虛或腎虛的脈證.
(2)濕熱白帶與痰濕白帶:前者屬實證,后者屬虛中夾實證,其病因主要是"濕".濕邪侵入帶脈后,若濕從熱化,穢濁下流,而為濕熱白帶.若濕聚為痰,痰濁下注,而成痰濕白帶.濕熱白帶,癥見白帶量多,呈凝乳塊狀,外陰異常瘙癢;痰濕白帶,癥見形體肥胖,白帶多,質(zhì)稠黏.
【針灸對癥治療】
主穴:帶脈、中極、次髂、陰陵泉、三陰交.
配穴:脾虛者加脾俞、氣海、足三里;腎虛者加腎俞、命門、關(guān)元;濕熱者加中極、白環(huán)俞、曲泉、行間;痰濕者加豐隆、陽陵泉、白環(huán)俞、脾俞.
操作:毫針刺,補虛瀉實,虛者可加艾灸.帶脈向前斜刺o.5寸,不宜深刺;中極針尖向下斜刺,使針感傳至恥骨聯(lián)合上下;次髂直刺1.5寸;陰陵泉直刺1.2寸,三陰交直刺1寸.每日1次,每次留針30分鐘,10次為1個療程.
方義:方中帶脈穴可調(diào)理帶脈經(jīng)氣,固攝帶脈,約束諸經(jīng)而止帶;中極為任脈經(jīng)穴,位近胞官,可調(diào)理任脈經(jīng)氣,清理下焦,利濕化濁;次髂為足太陽經(jīng)穴,對應(yīng)盆腔,可助膀胱氣化,利下焦?jié)裥岸箮?陰陵泉為足太陰經(jīng)合穴,五行屬水,可健脾利濕止帶;三陰交穴屬脾經(jīng),為足三陰經(jīng)交會穴,有調(diào)理肝脾腎三臟的功能,利濕止帶.諸穴相配,共奏調(diào)理臟腑,固攝帶脈,利濕止帶之功.脾俞、氣海、足三里健脾益氣,除濕止帶;腎俞、命門、關(guān)元補腎培元止帶j中極、白環(huán)俞、曲泉、行間清熱利濕;豐隆、陽陵泉、白環(huán)俞、脾俞化痰燥濕,健脾止帶.
:古代對癥治療文獻】
(1)《針灸甲乙經(jīng)》卷十二婦人雜病第十:女子赤白瀝,心下積脹,次髂主之.……女子下蒼汁,不禁赤瀝,陰中癢痛,引少腹空眇,不可俯仰,下髂主之.女子赤淫時白、氣癃、月事少,中髂主之.
(2)《諸病源候論》婦人雜病諸候:五臟俱虛損者,故其色隨穢液而下,為帶五色俱下.
(3)《針灸資牛經(jīng)》:帶脈治帶下赤白,……陰交治帶下……曲骨治帶'F'赤白.
(4)《類經(jīng)圖翼》:淋帶赤白,命門、神闕、中極各灸七壯.
(5)《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》:赤白帶下,帶脈、關(guān)元、氣海、三陰交、白環(huán)俞、間使(三十壯).
(6)《針灸集成》:赤白帶下,曲骨(七壯)、太沖、關(guān)元、復(fù)溜、三陰交、天樞(百壯).
(7)《傅青豐女科》:夫帶下俱是濕癥.而以帶名者,因帶脈不能約束阿有此病,故以名之.蓋帶脈通于任督,任督病而帶脈始病.
(8)《邯鄲遺稿·帶下》:八脈俱屬腎,人身帶脈統(tǒng)攝一身無形之水,下焦腎氣虛損,帶脈漏下.
(g)《備急千金要方>卷四:治療白崩中方:灸小腹橫紋當臍孔直下一百壯,又灸內(nèi)踝上三寸左右各百壯.
(lo)《證治準繩>卷一·女科:婦人得子多,變成白水淋漓而下,經(jīng)久身面虛腫,陰谷二寸半,絕骨二寸半,如喘滿,魚際透太淵,左右共四十九呼,治肺經(jīng)水氣極妙.
(11)《千金要方-婦人方》卷四:女人漏下赤白及血,灸足太陰五十壯,穴在內(nèi)踝上三寸.足太陰經(jīng)內(nèi)踝上三寸名三陰交.
女人漏下赤白,月經(jīng)不調(diào),灸交儀三十壯,穴在內(nèi)踝上五寸.
女兒漏下赤白,灸營池四穴三十壯.穴在內(nèi)踝前
后兩邊池中脈上,一名陰陽是.
女兒漏'F-赤白,四肢痰削,灸漏陰三十壯,穴在內(nèi)踝下五分微動腳脈上.
女人漏下赤白泄注,灸陰陽隨年壯,三報,穴在足拇趾下屈里表頭白肉際是.
(12)《千金翼方·針灸>卷二十六:帶下,灸間使三十壯,又淋小便赤尿道痛臍下結(jié)塊如覆杯,或因食得或因產(chǎn)得,惡漏不下遂為疝瘕,或因月事不調(diào)血結(jié)成塊,皆針針之如上.
(13)《勉學(xué)堂針灸集成·婦人>卷二:赤白帶下:
曲骨七壯,太沖、關(guān)元、復(fù)溜、三陰交、天樞百壯.
漏白帶:三陰交、曲骨七壯至七七壯.
(14)((圣濟總錄·治如人諸疾灸刺法》卷一百九十四:婦人血傷,帶下赤白,灸小腹橫紋,當臍直下一百壯.又灸內(nèi)踝上三寸左右各一百壯,炷如半棗
核大.
(15)((扁鵲心書·帶下》卷下:腥物時下,以補宮丸、膠艾湯治之.甚者.灸胞門、子戶穴各三十壯.不獨病愈,而且多子.
(16)《針灸玉龍經(jīng)-玉龍歌》婦人白帶亦難治,須用金針取次施.下元虛憊補中極,灼艾尤加仔細推.
中極:在臍下四寸.直針二寸半,灸五.f.壯.婦人無子,宜刺灸,則有子,先瀉后補.|血氣攻心,先補后瀉.
(17)《針灸玉龍經(jīng)·針灸歌》:赤白帶下小腸俞.
(18)《針灸集成>:婦人赤白帶五十四
婦人赤白帶:中極、氣海、白環(huán)俞、腎俞.問日:此證從何而得?答日:不惜身體,恣意房事,內(nèi)傷于血,外傷于情.或經(jīng)事正行,或產(chǎn)暇未滿,惡漏漏未盡,與男交感,則內(nèi)不納精,遺下白水.復(fù)刺后穴:二陰交、三陽交、氣海、中極:
(19)《醫(yī)學(xué)綱目·調(diào)經(jīng)》卷三十四.[《玉》]赤白帶:
中極(二寸半,赤瀉白補)、白環(huán)俞(一寸半,瀉六吸,補一吸).
[《撮》]又法:中極、白環(huán)俞(各五十壯)、腎俞(二寸半,灸,隨年壯).
[東]又法:榮池(三分,灸三十壯,在內(nèi)踝前后兩邊池中脈,一名陰陽穴).又法:陰陽(在足拇指下屈里表頭白肉際是也).又法:三陰交(五分,灸)、交儀(二寸,灸)、漏陰(在內(nèi)踝下五分,微有動脈是穴,刺人一分,灸三十壯).
[桑]赤帶(《心術(shù)》如下赤帶不已,漸漸人蠱,亦用此法),氣海(六分),中極、委中(各五分);白帶(《心術(shù)》如下白帶不已,漸漸人蠱,亦用此法),曲骨、承陰(各七分),中樞(在兩旁柱骨下六分).
[《.心》]婦人得子,多變成白水,淋漓而下,經(jīng)久身面虛腫:陰谷(二寸半)、絕骨(二寸半).如喘滿,魚際透太淵(左右共四十九呼,治肺經(jīng)水氣,極妙).
[海]帶病,太陰主之.灸章門穴,麥粒大各三壯,效.
(20)《針灸捷徑>卷之下:赤白帶下:百會、心俞、腎俞、白環(huán)俞、天樞、氣海、關(guān)元、中極、帶脈(優(yōu)佳).
帶脈二穴在季脅下寸八分陷中.針六分,灸五壯.《明下》云七壯.如帶脈繞身,管束諸經(jīng).《千》云:有季脅端:
以上穴法,赤者瀉,白者補,宜灸最妙.
(21)《針灸聚英·玉龍賦》卷四上:赤帶白帶,求中極之異同.
(22)《針灸聚英·百癥賦》卷四上:帶下產(chǎn)崩,沖門氣沖宜審.
(23)《類經(jīng)圖翼·婦人病》卷十一:淋帶赤白:命門、神闕、巾極(七壯,治白帶極效),余用前五淋穴.
(24)《針灸逢源·癥治要穴歌》卷三:婦人帶下經(jīng)不調(diào),氣海白環(huán)(赤白帶下可刺之)中極燒,腎腧關(guān)元并照海,間使穴共三陰交.
【洪教授醫(yī)案】
(1)王凡星,蔣惠華針灸治療慢性附件炎案
訴: 小腹墜痛】年.白帶量多,淡黃有味,腰痰困乏,失眠多夢,在勞累性交后及月經(jīng)前后加劇.查:舌質(zhì)淡白,邊有齒痕,苔黃膩,脈細滑.中醫(yī)辨證:脾腎陽虛,濕邪內(nèi)郁,兼有瘢瘕積聚.婦科檢查:雙側(cè)附件有明顯壓痛,呈條鎖狀.B超檢查提示:雙側(cè)附件炎性包塊,增厚.診斷:雙側(cè)附件炎.取穴:關(guān)元、歸來、足三里. 操作:針刺前讓患者排空膀胱,取75%酒精棉球消毒醫(yī)者手指、針具及穴位,針刺上述諸穴,采用中等刺激,得氣后,把2~3 cm長的艾條段套在針柄上點燃,為防燙傷,在針刺部位放紙墊,待艾條燃盡針涼后出針.治療9次后,自覺癥狀減輕,白帶明顯減少,又繼續(xù)治療7次,諸癥消失.婦科檢查:雙側(cè)附件隱性.B超檢查提示:腫物消失,左側(cè)附件邊界稍模糊.痊愈.
陳某,女,30歲,2000年4月1日初診.主訴:小腹墜痛5月余.以右側(cè)為重,得熱則舒,帶下量多,色白,月經(jīng)后期,伴腰疫乏力.婦檢:外陰發(fā)育正常,陰道通暢,官頸略肥大,官體正常大小、壓痛、活動度差,雙側(cè)附件區(qū)有條索狀物并壓痛,以右側(cè)為重.查體:
舌質(zhì)淡、苔白、脈沉.西醫(yī)診斷:慢性盆腔炎.中醫(yī)診斷:腹痛、瘕瘕.辨證:腎陽不足,寒凝氣滯.治療:火針點刺關(guān)元、中極、水道、歸來、三陰交、次髂、腎俞,關(guān)元加艾條灸.治療畢,患者感腹痛減輕,1個療程后癥狀明顯好轉(zhuǎn),續(xù)治5次后癥狀體征消失.8個月后隨訪未見復(fù)發(fā).
按: 中醫(yī)學(xué)認為,慢性盆腔炎多屬于"腹痛""帶下""癜瘕"等范疇,辨證多屬寒凝氣滯或濕熱瘀阻,治療應(yīng)溫腎助陽、行氣活血、清熱利濕、化瘀通絡(luò).關(guān)元、中極為足三陰經(jīng)與任脈之交會穴,通于胞宮,聯(lián)系沖任,針之可通調(diào)沖任、補腎助陽、散寒逐瘀,水道、歸來為足陽明胃經(jīng)穴,胃者,與脾同屬后天之本,共生精微,針之可調(diào)補脾胃,又因兩穴位居腹部,鄰近胞官,其穴善治婦科諸疾.三陰交為足二陰經(jīng)之交會穴,可疏理肝脾、補腎養(yǎng)肝、調(diào)理氣血,為婦科之要穴.次髂屬足太陽膀胱經(jīng),位于腰骶部,是泌尿生殖系統(tǒng)之分野,與腎、膀胱、督脈關(guān)系密切,既能清利濕熱、理氣調(diào)經(jīng),義可強腰壯腎、調(diào)補沖任.另外根據(jù)證情需要,酌情配伍腎俞、肝俞、脾俞、足三里、陰陵泉、太沖、蠡溝,以增強補腎健脾、疏肝理氣、利濕清熱之效,故火針諸穴能扶正助陽、溫通經(jīng)絡(luò),并能祛邪引熱、理氣活血,可促進盆腔局部血液循環(huán),改善組織營養(yǎng)狀態(tài),提高新陳代謝,以利炎癥的吸收和消退.
(3)《中國當代針灸名家醫(yī)案》李世珍醫(yī)案
王某,女,60歲.病史:腰痛、帶下5個月.患者5個月前因行走不慎而閃腰,出現(xiàn)腰痛,經(jīng)用行氣活血藥后,劇痛止,但出現(xiàn)腰骶部痰痛、空痛,時而腰痛如折, 嚴重時影響行走及腰部活動.檢查:面白唇淡,舌淡苔白,脈沉略遲.前醫(yī)一至三診,針瀉間使(雙)、三陰交(雙),施用行氣活血之法,反而加重.四至六診, 改用舒筋活絡(luò)止痛止法,針瀉腎俞(雙)、阿是穴,腰和骶部瘦痛空痛,且腰部疼痛如折更為明顯.遂請余會診.詢問病史,方知患者怕羞未訴帶下之病.患者患帶 'F'病2年,白帶量多,淋漓不斷,其質(zhì)稀薄,小腹發(fā)涼,腰疫如折,時而空痛,嚴重時影響行走及扭轉(zhuǎn)活動,尿頻清長,大便溏薄,舌淡苔白,脈沉略遲. 診斷:帶下.針灸治療改用針補帶脈(雙)、腎俞(雙)、命門穴,溫補腎陽、固澀止帶.針治IO次,不僅帶下治愈,伴有腰及骶部疼痛及其他癥狀亦隨之而愈.
(4)針灸治療帶下案
薛某,女,35歲,1996年8月6日診.帶下量多半年,色白質(zhì)稀,連綿不斷,無腥臭味伴精神疲倦,腰膝痰冷,納谷不香,舌質(zhì)淡、苔白,脈細緩.針灸治療取三陰交、氣海、足三里,毫針直刺,得氣后施捻轉(zhuǎn)補法,并加溫針灸3壯,每日1次.針5次后帶下明顯減少,繼針5次疾除.
【按語】
針灸治療白帶有較好的療效,但應(yīng)做婦科檢查,
明確診斷,而進行治療.病情較重者可配合藥物內(nèi)服及外陰部藥物洗浴等法,以增強療效.應(yīng)該養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,勤洗勤換內(nèi)褲,注意經(jīng)期衛(wèi)生及孕產(chǎn)期調(diào)護, 經(jīng)常保持會陰部清潔衛(wèi)生.注意調(diào)適生活起居,飲食清淡,少食肥甘;清心寡欲,減少房事;注意勞逸結(jié)合,多進行戶外活動.
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