167腰膝無(wú)力
[概念]
腰膝無(wú)力即腰膝軟弱無(wú)力，輕者稱腰軟、膝軟，因二癥往往同時(shí)發(fā)生，故又稱為腰膝無(wú)力，重者稱腰膝痿弱。腰軟無(wú)力常伴有膝軟無(wú)力，但膝軟無(wú)力可單獨(dú)發(fā)生。膝軟無(wú)力是由于各種外力損傷，傷及膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨，或膝關(guān)節(jié)勞損所致，故膝部軟弱無(wú)力為典型癥狀表現(xiàn)之一，其病因、病機(jī)和治療方法均與腰膝無(wú)力不同。
腰膝無(wú)力尤其是腰軟無(wú)力，經(jīng)常與腰酸癥狀同時(shí)發(fā)生，則稱腰膝酸軟或腰酸膝軟。《內(nèi)經(jīng)》中《海論》、《決氣》等篇所謂:'脛酸';《五癃津液別》等篇所謂:'腰背痛而脛酸'，《金匱要略》所謂:'酸削'，實(shí)則均指腰膝酸軟無(wú)力(或兼腰痛)而言。所不同的是'腰酸屬房勞腎虛'(《張氏醫(yī)通》)，而腰膝無(wú)力除勞損腎虛外，寒濕、濕熱等因亦可導(dǎo)致。
[鑒別]
常見(jiàn)證候
肝腎虛腰膝無(wú)力:腰膝部無(wú)力或兼有腰酸、腰痛、膝冷，悠悠戚戚，綿綿不已，休息后略見(jiàn)輕減，稍遇勞累則加重。手足清冷，畏寒，喜暖，耳聾，耳鳴，小便清長(zhǎng)或頻數(shù)，大便溏或腹瀉，脫發(fā)，牙齒松動(dòng);甚者遺精，陽(yáng)萎。自覺(jué)困倦神疲，短氣，勞動(dòng)后更甚;舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。
寒濕腰膝無(wú)力:腰膝軟弱無(wú)力，兼有腰涼膝冷，或腰膝酸困沉重疼痛。遇陰雨冷濕則加重，得溫暖即可減輕。舌象正常或苔白，脈沉細(xì)或緩。
濕熱腰膝無(wú)力:腰膝部無(wú)力，下肢痿弱，不耐久行久立。或兼膝足紅腫作痛。小便短赤，大便秘結(jié)。舌苔黃或膩，脈弦或數(shù)。
鑒別分析
肝腎虛腰膝無(wú)力:腰膝軟弱無(wú)力是腎虛的主要表現(xiàn)之一?！秲?nèi)經(jīng)》謂:'肝主筋'，'腎主骨'，'腰為腎之府'，腎氣不足則腰軟無(wú)力、腰酸、腰痛，過(guò)勞則加重。肝腎同源，腎氣虛則肝血不足，筋失所養(yǎng)，出現(xiàn)膝軟無(wú)力，甚者'肝氣衰，筋不能動(dòng)'，足痿弱不能行。慢性勞損之癥，多因負(fù)重遠(yuǎn)行，或久立傷骨，久行傷筋所致。臨床所見(jiàn)多因房室失于節(jié)制，耗傷腎精肝血而造成?；蛞蚓貌 ⒋蟛≈?，元?dú)馕磸?fù)，致使腎精肝血不足，筋骨失其濡養(yǎng)，而導(dǎo)致腰膝無(wú)力。臨床常見(jiàn)以腎陽(yáng)不足的表現(xiàn)者居多，故可見(jiàn)肢涼，腰寒膝冷，耳聾，耳鳴，小便清長(zhǎng)，大便泄瀉，甚至遺精，陽(yáng)萎，舌淡，脈沉細(xì)等腎陽(yáng)不足的證侯。治當(dāng)養(yǎng)肝血，補(bǔ)腎氣。又因下焦肝腎不足，?？墒?jié)裥?或寒濕、或濕熱)襲居腰膝，故補(bǔ)肝腎方中應(yīng)予配以溫化寒濕、或清化濕熱的藥物，方用續(xù)斷丸或滋陰補(bǔ)腎丸加減。亦可常服梁公酒。
寒濕腰膝無(wú)力與濕熱腰膝無(wú)力:二證感受濕邪的病因相同，但疾病的寒熱性質(zhì)完全不同，前者為寒證，而后者為熱證。寒濕腰膝無(wú)力是寒濕之邪客于腰膝，以濕邪為重，屬于痹證中濕痹的范圍?！秲?nèi)經(jīng)》云:'傷于濕者，下先受之'，故陰濕寒邪多浸及身體下部之腰膝。寒濕之邪困著，阻遏陽(yáng)氣，可出現(xiàn)腰膝無(wú)力，酸楚疼痛的癥狀，脈沉細(xì)或緩。并多兼有腰部沉重，膝關(guān)節(jié)酸楚不適，腰膝發(fā)涼，得暖則輕減，遇陰雨冷濕則加重等癥。此證初期多為實(shí)證，治當(dāng)除濕通痹，方用除濕【益+蜀】痹湯加減。久病常兼肝腎兩虧，氣血不足，治宜益肝腎，補(bǔ)氣血，強(qiáng)腰膝，祛寒濕，方用獨(dú)活寄生湯加減。無(wú)論新久虛實(shí)，可服用五積交加酒。濕熱腰膝無(wú)力多由濕熱邪氣流注下焦所致。常見(jiàn)于痿證及腳氣諸病之癥。臨床表現(xiàn)多為濕熱證候，除腰膝痿弱無(wú)力外，若兼膝足紅腫，小便短赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈數(shù)等癥則為實(shí)證;若兼發(fā)熱，五心煩熱，盜汗，口干，舌紅，脈細(xì)數(shù)等癥則為虛證。實(shí)證用二妙丸、蒼朮散或拈痛湯加減，虛證用虎潛丸加減。
總之，肝腎虛損不足的腰膝無(wú)力因于勞倦房室不節(jié)等所致多屬虛證，寒濕腰膝無(wú)力因濕客下焦所致，多筋實(shí)證，而濕熱腰膝無(wú)力因濕熱流注下焦所致，或?yàn)閷?shí)證，或?yàn)樘撟C，然以虛實(shí)夾雜并見(jiàn)者居多。
[文獻(xiàn)別錄](méi)
《脈因證治》:'腰軟，因腎肝伏熱，治宜黃柏、防己'。'解亦證，少氣不欲言，寒不寒，熱不熱，壯不壯，停不停，乃精氣虛而腎邪實(shí)矣，治以澤、茯疏腎實(shí)，地黃、牛膝、麥冬補(bǔ)精氣。'
《雜病源流犀燭解亦證》:'解亦，肝腎虛病也?！筛文I二經(jīng)之虛，蓋肝主筋，腎主骨，肝虛則筋軟弱而無(wú)力以束，……腎虛則骨萎枯，而不能自強(qiáng)‥…‥宜袢仙既濟(jì)丹'(黃柏、山藥、牛膝、人參、杜仲、巴戟、五味、枸杞、茯苓、茴香、蓯容、山萸、遠(yuǎn)志、菖蒲、熟地、知母、生地、菟絲子、麥冬、黑山梔、甘菊、陳皮)。
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