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147.筋惕肉【月+閏】

[概念]

筋惕肉【月+閏】，是指身體筋肉不由自主地跳動(dòng)。本癥首見《傷寒論》，又名'身【月+閏】動(dòng)'，《金匱要略》則稱為'身【月+閏】'、'匹肢聶聶動(dòng)'。臨床常與大汗亡陽(yáng)、手足厥冷、或陽(yáng)虛水泛、寒戰(zhàn)等癥并見。

[鑒別]

常見證候

陽(yáng)虛筋惕肉【月+閏】:面色【白+光】白，惡寒，汗出，手足厥冷，筋肉跳動(dòng)，舌淡苔白，脈微。

水氣內(nèi)動(dòng)筋愓肉【+月閏】:發(fā)熱，頭眩，心下悸動(dòng)，筋惕肉【+月閏】，身體振振站立不穩(wěn)，舌淡苔白，脈沉。

鑒別分析

陽(yáng)虛筋惕肉【月+閏】與水氣內(nèi)動(dòng)筋愓肉【+月閏】:陽(yáng)虛筋惕肉【月+閏】常發(fā)生于傷寒誤治之后，如脈浮緩、汗出惡風(fēng)的桂枝證，反誤用大青龍湯發(fā)汗，勢(shì)必大汗亡陽(yáng)，故手足厥逆，陽(yáng)虛不能溫煦筋肉，故見筋惕肉【月+閏】之癥。本癥鑒別要點(diǎn)在于汗出亡陽(yáng)，手足厥逆，然后出現(xiàn)筋惕肉【+月閏】，治療當(dāng)以扶陽(yáng)為急務(wù)，可用四逆湯。

水氣內(nèi)動(dòng)之筋愓肉【月+閏】，是太陽(yáng)表證過(guò)汗，表雖解，但汗后亡陽(yáng)，水氣內(nèi)動(dòng)，上乘為心悸，為頭眩;經(jīng)云，陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，今陽(yáng)虛失養(yǎng)，則筋脈無(wú)主，故筋惕肉【+月閏】，身體不支而搖搖欲倒，治當(dāng)溫腎陽(yáng)以散水氣，方用真武湯。上述兩證雖皆為陽(yáng)氣虛寒之證，一為單純陽(yáng)虛，一為陽(yáng)虛而挾有水氣內(nèi)動(dòng)，臨床不難辨認(rèn)。

[文獻(xiàn)別錄]

《金匱要略水氣病脈證并治》:'黃汗之病……若身重汗出已，輒輕者，久久必身【月+閏】，【月+閏】即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無(wú)汗，腰髖馳痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃苠湯主之'。