67腦鳴
[概念]
腦鳴是自覺(jué)頭腦中有音聲?shū)Q響的癥狀。
《名醫(yī)類(lèi)案》稱(chēng)'頭響'，《雜病源流犀燭》稱(chēng)'頭腦鳴響。'
古人認(rèn)為，腦鳴是'雷頭風(fēng)'的主癥，如《證治準(zhǔn)繩雜病》云:'雷頭風(fēng)，頭痛起核塊者是也?；蛟祁^如雷之鳴也。為風(fēng)邪所客，風(fēng)動(dòng)則作聲也。'此言頭起核塊腦有雷鳴之聲，臨床少見(jiàn)。近代有報(bào)導(dǎo)，系腦中生腫物而作鳴，為腦鳴之重證。
古代鮮有單論腦鳴者，常將耳鳴腦鳴并論，如《名醫(yī)類(lèi)案首風(fēng)》云:'頭響耳鳴，頂疼目眩，……氣挾肝火。'二者可同時(shí)并見(jiàn)，但又有區(qū)別。本條專(zhuān)論腦鳴。
[鑒別]
常見(jiàn)證候
髓?？仗撃X鳴:腦鳴，腰酸腿軟，遺精頭暈，目眩耳鳴，舌質(zhì)淡，少苔，脈沉細(xì)弱。
心脾兩虛腦鳴:腦鳴眩暈，少寐多夢(mèng)，氣短乏力，心悸健忘，納呆食少，或便溏浮腫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象濡細(xì)。
濕熱上壅腦鳴:腦鳴頭痛，頭重如裹，眩暈嘔惡納呆，或頭生腫物，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
肝氣郁滯腦鳴:腦鳴每遇惱怒為甚，兩脅脹痛，心煩急躁，胸悶不舒，時(shí)作太息，口苦咽干，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈弦。
鑒別分析
髓?？仗撃X鳴:體質(zhì)素虛，年老腎衰，或縱欲傷精，久病腎虧，皆令腎精虧損，不能生髓，則腦髓空虛而作鳴。腎虛陰精不能上輸于腦，則頭暈?zāi)垦６Q;腰為腎之府，腎主骨，腎虛則腰酸腿軟;腎主藏精，腎虛則精關(guān)不固而遺泄;舌質(zhì)淡紅無(wú)苔乃腎精不足之象，脈沉細(xì)弱乃腎氣虛衰之征。治宜滋補(bǔ)腎精，方用左歸丸、河車(chē)大造丸。
心脾兩虛腦鳴與髓海空虛腦鳴:二者皆為虛證。后者腎虧髓海不足，故腦鳴兼見(jiàn)腰酸、腿軟、遺精.心脾兩虛腦鳴起于勞倦過(guò)度或久病虧損，氣血兩虛，不能上榮清竅，故腦鳴眩暈。血不養(yǎng)心故少寐多夢(mèng),心悸健忘;中氣不足，則氣短乏力，納呆食少，便溏;舌淡苔薄白，脈象濡細(xì)，皆氣血不足之征。治當(dāng)補(bǔ)益心牌，方用歸脾湯。
肝氣郁滯腦鳴與濕熱上壅腦鳴:二者皆為實(shí)證。后者起于過(guò)食厚味醇酒日久濕熱蘊(yùn)積，上壅頭部，瘀滯經(jīng)絡(luò)，釀成腫物，出現(xiàn)腦鳴。肝氣郁滯腦鳴起于盛怒之后，肝氣郁滯，升降失調(diào)，清竅不利，故作腦鳴。辨證時(shí)，濕熱上壅腦鳴常有頭痛逐漸加劇。固定不移，眩暈，嘔惡，或頭生腫物，舌黃膩等癥;肝氣郁滯腦鳴，多隨激怒而加劇，且伴脅脹、胸悶等肝郁之癥，兩證不難區(qū)別。濕熱上壅者治療可用清熱化濕，解毒行瘀通絡(luò)法，方選內(nèi)疏黃連湯伍入活血行瘀之品，如懷疑腦生腫物時(shí)，要注意隨訪(fǎng)檢查。肝氣郁滯者治宜疏肝解郁，方選丹梔逍遙散加減，并戒恚怒。
近代有人將腦鳴在臨床上區(qū)分為:真性腦鳴(他人亦可聽(tīng)到)及假性腦鳴(僅為病人主觀感覺(jué))。顯然真性腦鳴預(yù)后不佳。'
[文獻(xiàn)別錄](méi)
《證治要訣眩暈》:'頭上有如鳥(niǎo)雀啾啾之聲，……此頭腦挾風(fēng)所為也。'
《臨證指南醫(yī)案肝風(fēng)》:'心悸蕩漾，頭中鳴，七八年中頻發(fā)不止，起居飲食如常。此肝膽內(nèi)風(fēng)自動(dòng)，宜鎮(zhèn)靜之品。'
《雜病源流犀燭頭風(fēng)痛》:'有頭腦鳴響，狀如蟲(chóng)蛀，名曰天蟻，宜茶末吹鼻效。'
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