90.腦 鳴
腦鳴是自覺(jué)頭腦中有音聲鳴響的癥狀。
<名醫(yī)類案)稱“頭響”，<雜病源流犀燭)稱“頭腦鳴響?！?br> 古人認(rèn)為，腦鳴是“雷頭風(fēng)”的主癥，如(證治準(zhǔn)繩雜病)云：“雷頭風(fēng)，頭痛起
核塊者是也?；蛟祁^如雷之鳴也。為風(fēng)邪所客，風(fēng)動(dòng)則作聲也?！贝搜灶^起核塊腦有雷
鳴之聲，臨床少見。近代有報(bào)道，系腦中生腫物而作鳴，‘為腦鳴之重證。
古代鮮有單論腦鳴者，常將耳鳴腦鳴并論，如<名醫(yī)類案。首風(fēng))云：“頭響耳鳴，
項(xiàng)疼目眩，……氣挾肝火?！倍呖赏瑫r(shí)并見，但又有區(qū)別。本條專論腦鳴。
常見證候
髓虧腦鳴：腦鳴，頭腦空痛，腰酸腿軟，遺精頭暈，耳鳴目眩，舌淡少苔，脈沉細(xì)弱。
心脾兩虛腦鳴：腦鳴眩暈，少寐多夢(mèng)，氣短乏力，心悸健忘．納呆食少，或便溏浮腫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡細(xì)。
濕熱蘊(yùn)蒸腦鳴：腦鳴頭痛，頭重如裹，肢痠困倦，眩暈，嘔惡納呆，或頭生腫物。尿少而黃，舌質(zhì)紅，。苔黃膩，脈滑數(shù)。 ．
肝氣郁滯腦鳴；腦鳴每遇惱怒為甚，兩脅脹痛，心煩急躁，胸悶不舒，時(shí)作太息，口苦咽干，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈弦。
1.髓虧腦鳴：體質(zhì)素虛，年老腎衰，或縱欲傷精，久病腎虧，皆令腎精虧損，不能生髓，則腦髓空虛而作鳴。：腎虛陰精不能上輸于腦，
則頭暈?zāi)垦６Q；腰為腎之府，腎主骨，腎虛則腰酸腿軟；腎主藏精，腎虛則精關(guān)不固而遺泄；舌紅少苔乃腎精不足之象，脈沉細(xì)弱乃腎氣虛
衰之征。治宜滋補(bǔ)腎精，方用左歸丸、河車大造丸。
左歸丸
大懷熟地12克 炒山藥6克 枸杞子6克 山茱萸6克 酒川牛膝6克 鹽菟絲子6克 鹿角膠6克（焗） 龜膠6克（焗）
1.滑精者，去川牛膝；
2.無(wú)火象者，去龜膠；
3.真陰不足，虛火上炎者，去枸杞子、鹿角膠，加女貞子、麥門冬以養(yǎng)陰清熱；
4.火?爍肺金，干咳少痰者，加百合以潤(rùn)肺止咳；
5.夜熱骨蒸者，加地骨皮以清虛熱，退骨蒸；
6.小便不利者，加茯苓以利水滲濕；
7.大便燥結(jié)者，去菟絲子，加肉蓯蓉以潤(rùn)腸通便；
8.氣虛者，加人參以補(bǔ)氣。
左 歸 丸
(《景岳全書》卷51)
[組成] 大懷熟地八兩(240g) 山藥炒四兩(120g) 枸杞四兩(120g) 山茱萸肉四
兩(120g) 川牛膝酒洗，蒸熟三兩(120g) 菟絲子制四兩(120g) 鹿膠敲碎，炒珠四兩
(120g) 龜膠切碎，炒珠四兩(120g)
[用法] 上先將熟地蒸爛杵膏，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服百余丸，食前用滾湯
或淡鹽湯送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌減。
[功用] 滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。
[主治] 真陰不足證。腰酸腿軟，頭暈眼花，耳聾失眠，遺精滑泄，自汗盜汗，口
燥舌干，舌紅少苔，脈細(xì)。
[病機(jī)分析] 腎藏精，主骨生髓充腦。若腎陰虧損，精髓不充，封藏失職，則頭目
眩暈，腰酸腿軟，遺精滑泄；陰虛陽(yáng)失所制，清竅失濡，故自汗盜汗，口燥舌干，并見舌紅少苔，脈細(xì)等陰虛之征。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方是治療真陰不足證的常用方。臨床以頭目眩暈，腰酸腿軟，舌
紅少苔，脈細(xì)為使用要點(diǎn)。
2．加減法 滑精者，去川牛膝；無(wú)火象者，去龜甲膠；真陰不足，虛火上炎者，
去枸杞子、鹿角膠，加女貞子、麥門冬以養(yǎng)陰清熱；火爍肺金，干咳少痰者，加百合以
潤(rùn)肺止咳；夜熱骨蒸者，加地骨皮以清虛熱，退骨蒸；小便不利者，加茯苓以利水滲
濕；大便燥結(jié)者，去菟絲子，加肉蓯蓉以潤(rùn)腸通便；氣虛者，加人參以補(bǔ)氣。
3．本方現(xiàn)代常用于治療多種老年病(老年性慢性支氣管炎、慢性腎炎、高血壓病、
老年性癡呆等)、腰肌勞損、不孕癥等辨證屬真陰虧損者。
[使用注意] 本方組成藥物以陰柔滋潤(rùn)為主，久服常服，每易滯脾礙胃，故脾虛泄瀉者慎用。
[驗(yàn)案舉例]
1．瘧疾 《掃葉莊醫(yī)案》：脈左數(shù)搏，是先天真陰難充，則生內(nèi)熱，瘧熱再傷其陰，
與滋養(yǎng)甘藥填陰。左歸丸去杞子、牛膝，加天冬、女貞。
2．腰痛 《江蘇中醫(yī)雜志》(1982，l：35)：某男，42歲。患腰肌勞損，腰痛已兩載，
經(jīng)用封閉、推拿、針灸等治療效果不顯，患者腰脊酸痛，并伴見頭暈、失眠、咽于、遺
精等證，診脈弦細(xì)，兩尺尤弱，苔薄中裂，舌質(zhì)較紅，良由腎水不足，精髓內(nèi)虧，治宜
育陰補(bǔ)腎為主，擬予左歸丸加味：鹿角片12g，熟地12g，炙龜甲12g，杞子12g，凈萸
肉12g，菟絲子12g，淮山藥．12g，淮牛膝9g，川石斛9g，川杜仲9g，桑寄生9g。服藥
13劑，腰痛大減，睡眠轉(zhuǎn)佳，眩暈、咽干等癥相繼消失。后以青娥丸調(diào)治善后。
3。萎縮性外陰炎 《中醫(yī)藥研究》(1994，3：29)：某女，46歲。外陰干澀灼熱，陰
道分泌物減少，房事疼痛3月。婦產(chǎn)科檢查：外陰皮膚干燥，較肥厚，色白，皮膚光澤
消失，大陰唇、會(huì)陰以及肛門周圍可見花斑樣皮色，觸及疼痛，無(wú)法作肛內(nèi)診?；铙w病
理檢查：外陰鱗狀上皮，未發(fā)現(xiàn)角化及增生。診斷為萎縮性外陰炎。經(jīng)局部用藥以及口
服西藥效果不佳。診見形體消瘦，面容憔悴，兩側(cè)面頰可見黑色蝶斑，頭暈眼花，耳
鳴，心煩失眠，大便秘結(jié)，五心煩熱，月經(jīng)先期，量少，色鮮紅。舌質(zhì)紅，苔少而干，
脈細(xì)數(shù)。證屬腎陰虧損，精血內(nèi)奪，治宜滋腎育精，方以左歸丸加減：熟地24g，山萸
肉、天冬、淮山藥、枸杞子、龜甲膠各12g，制首烏、丹參各15g，北沙參30g，酸棗
仁10g。水煎服，每日1劑。服15劑后，癥狀略減，續(xù)服15劑后，癥狀明顯減輕，再
擬原方服20劑，癥狀全部消失。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：案1瘧疾，由素體真陰虧損，陰不制陽(yáng)，復(fù)因瘧熱再耗其陰，遂成真陰不
足，陰虛內(nèi)熱之證，治以滋補(bǔ)真陰，兼清虛熱為法，故予左歸丸去養(yǎng)肝明目，強(qiáng)壯筋骨
之杞子、牛膝，加藥性寒涼滋陰退熱之天冬、女貞子?！把鼮槟I之府”，故案2腰痛日
久，且伴頭暈失眠，咽干遺精等從育陰補(bǔ)腎進(jìn)治，方用左歸丸加杜仲、桑寄生、石斛等
以補(bǔ)腎強(qiáng)腰，益胃生津，藥進(jìn)十余劑，經(jīng)年之疾幾愈，再予青娥丸補(bǔ)腎強(qiáng)筋以善后。案
3之證亦由肝腎陰虛而致：厥陰之脈絡(luò)陰器，前后二陰為腎之竅，陰器失養(yǎng)以致外陰枯
干，萎縮變色；精血虧少，沖任空虛所以經(jīng)量少；陰虛內(nèi)熱，則舌紅，苔少，脈來(lái)細(xì)
數(shù)。故以左歸丸加減，補(bǔ)肝腎、填精血而愈。
[臨床報(bào)道] 萎縮性外陰炎 以左歸丸作湯劑為基本方，萎縮性外陰炎15例。處
方：熟地24g，山茱萸、淮山藥、枸杞子、懷牛膝、龜甲膠、菟絲子各12g，何首烏、
丹參各15g。若外陰皮膚干燥嚴(yán)重、陰道分泌物極少者，加玄參15g，知母10g，天冬
12g；外陰瘙癢者，加白鮮皮15g；失眠多夢(mèng)者，加酸棗仁10g，柏子仁12g。每日l(shuí)劑，
水煎3次。第1、2煎混合于早晨空腹服，第3煎于晚臨睡前服。結(jié)噪：治愈8例，顯
效4例。療程最短者45天，最長(zhǎng)者103天，平均74天uj。
[實(shí)驗(yàn)研究] 對(duì)MSG-大鼠胸腺及淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)的影響 新生期大鼠給予左旋
谷氨酸單鈉(MSG)損害下丘腦弓狀核(ARC)，成年后大鼠除表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩?fù)猓?br>還可見到胸腺體積縮小、重量減輕，脾臟淋巴細(xì)胞對(duì)Con．A誘導(dǎo)的增殖反應(yīng)減弱。左
歸丸能明顯改善MSG-大鼠的胸腺與淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)的異常。提示：下丘及腦弓狀核
參與細(xì)胞免疫功能的調(diào)節(jié)；左歸丸能明顯改善MSG-大鼠的胸腺與淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)的
異常[2I?！?/p>
河車大造丸
方劑來(lái)源 明?！侗静菥V目》引《諸證辨疑》。原名大造丸。
組成與用法 紫河車工具 龜板60克 黃柏45克 杜仲45克
牛膝36克 麥冬36克 天冬36克 生地(入砂仁末18克，茯苓60
克，同酒煮7次，去茯苓不用)75克 人參36克
將地黃杵為膏，余藥為末，和膏加酒為丸，如小豆大；每服6—9
克，曰服2次，開水或淡鹽湯送服。
功效與主治 功能養(yǎng)陰填精，補(bǔ)肺益腎。主治肺癆虛損，咳嗽潮
熱，形體消瘦，神疲盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
現(xiàn)代臨床 常閑于治療支氣管哮喘：老年性肺氣腫，肺結(jié)核；又用
于治療慢性腎炎，慢性腎盂腎炎，男子不育等病癥。例如；
(1)哮喘 用于小兒哮喘緩解期。一般服藥2—3個(gè)月后，健康
狀況有顯著改善，偶有感冒或氣候變化時(shí)，哮喘亦不再?gòu)?fù)發(fā)，或發(fā)作時(shí)
癥狀顯著減輕(《江蘇中醫(yī)}1963年第工期)。
(2)眩暈 本方加減，治療數(shù)十例。療效較為滿意。其中眩暈甚，
加鉤藤；嘔吐，加半夏、竹茹，心神不安，加棗仁；口不渴，去麥冬。無(wú)紫河
車，用胎盤組織液肌內(nèi)注射以代之(《湖南醫(yī)藥雜志》1984年第4期)。
(3)男子不育 本方加減，治療106例。 1個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)
果。經(jīng)4個(gè)療程后，無(wú)精子者5例，治療后，妻子受孕2例，精子活動(dòng)率
低者24例，治療后活動(dòng)率增加的有2土例，妻子受孕16例，精于活動(dòng)
力差者31例，經(jīng)治好轉(zhuǎn)24例，妻子受孕20例；精于少者5例，治療后，
精子增多的有2例；精液少者10例，治療后增加者6例，妻子受孕2
例，前列腺炎18例，治療后炎癥消失者10例，妻子受孕7例，精液不液
化4例，轉(zhuǎn)正常2例，妻子受孕2例；不射精者4例，藥后均射精，妻子
受孕；外陰發(fā)育不良3例及精子畸形4例，均無(wú)效(《遼寧中醫(yī)雜志》1990年第10期)。
應(yīng)用要點(diǎn) 主要用于治療肺腎陰虛，虛損勞傷。方用血肉有情之
品紫河車、龜板滋陰填精，黃柏、茯苓、麥冬瀉火除蒸，為其配伍特點(diǎn)。臨
床應(yīng)用以久病虛損、形體消瘦、潮熱盜汗、舌紅脈細(xì)數(shù)，為其辨證要點(diǎn)。
食少便溏或中焦有濕濁、痰阻者慎用。
歷代方書中與本方同名者，尚有，
(1)(雜病源流犀燭}大造丸，由紫河車、生地、龜板、天冬、麥冬、黃
柏、牛膝、當(dāng)歸、人參、五味子組成；功能滋陰瀉火，固腎益氣，主治陰虛遺精。
(2)《癥因脈治》大造丸，方由熟地、枸杞、菟絲子、杜仲、山藥、茯
苓、紫河車組成，功能補(bǔ)益肝腎，主治肝腎虛損．腰酸腰痛。
2.心脾兩虛腦鳴與髓虧腦鳴：二者皆為虛證。后者腎虧髓海不足，故腦鳴兼見腰酸、腿軟、遺精。心脾兩虛腦鳴起于勞倦過(guò)度或久病虧損，
氣血虧虛，不能上榮清竅，故腦鳴眩暈。血不養(yǎng)心故少寐多夢(mèng)，心悸健忘；中氣不足則氣短乏力、食少納呆、便溏；舌淡苔薄白、脈濡細(xì)皆氣
血不足之征。治當(dāng)補(bǔ)益心脾，方用歸脾湯加減。
歸脾湯
人參3克 白術(shù)3克 茯苓3克 炒酸棗仁3克 炙甘草1克 炙黃芪3克 遠(yuǎn)志3克 木香1.5克 當(dāng)歸3克
龍眼肉3克 生姜3片 紅棗3枚
1.如果脾虛發(fā)熱的加入山梔子3克 丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；
3.偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。
歸 脾 湯
， (《正體類要》卷下) ．
[異名] 歸脾散(《古今醫(yī)鑒》卷8)、加味歸脾湯(《古今醫(yī)鑒》卷u)、歸脾飲(《痘
學(xué)真?zhèn)鳌肪?)、歸脾養(yǎng)營(yíng)湯(《瘍科心得集》卷上)。
[組成] 白術(shù) 當(dāng)歸 白茯苓 黃芪炒 龍眼肉 遠(yuǎn)志 酸棗仁炒各一錢(各3g)
木香五分(]．5g) 甘草炙三分(1g) 人參一錢(3g)
[用法] 加生姜、大棗，水煎服。 ．
[功用] 益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。
[主治]
1．心脾氣血兩虛證 心悸怔忡，．健忘失眠，盜汗虛熱，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱0
2．脾不統(tǒng)血證 便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細(xì)弱。
[臨床運(yùn)用] ．
1．證治要點(diǎn) 本方是治療心脾氣血不足的常用方，臨床運(yùn)用時(shí)應(yīng)以心悸失眠，體
倦食少，便血及崩漏，舌淡，脈細(xì)弱為使用要點(diǎn)。
2．加減法 崩漏下血偏寒者，加艾葉炭、炮姜炭以溫經(jīng)止血；偏熱者，加生地炭、
阿膠珠、棕櫚炭以清熱止血。
3．本方現(xiàn)代常用于胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、
血小板減少性紫癜、神經(jīng)衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血證者。
[驗(yàn)案舉例]
1．心悸怔忡 《南雅堂醫(yī)案》：用心過(guò)度，陰血必受損耗，怔忡健忘，皆心血不足
之故，生血者心，統(tǒng)血者脾，當(dāng)握要以圖之。歸脾湯。
《續(xù)名醫(yī)類案》卷27：馬元儀治一人患心悸癥，肢體倦怠，或以陰虛治之不效。診
其脈浮虛無(wú)力，蓋得之焦勞思慮傷心也。心之下脾位，脾受心病，郁而生涎，精液不
生，清陽(yáng)不布，故四肢無(wú)氣以動(dòng)而倦怠也。法宜大補(bǔ)心脾，乃與歸脾湯二十劑，即以此
方作丸，服之痊愈。
2。心痛 《南雅堂醫(yī)案》：診得脈細(xì)小，右寸澀，心下悸，痛甚喜按，得食少愈，
大小便俱見清利，系虛痛之候，用歸脾湯加石菖蒲治之。
《脈訣匯辨》：邑宰章生公，南都應(yīng)試，時(shí)八月初五日，心脾痛甚，食飲皆廢。診其
兩寸，澀而無(wú)力，與大劑歸脾湯加人參三錢、官桂二錢，煎服之。不逾時(shí)痛減，續(xù)進(jìn)一劑，痛竟止。
3．失眠 《中醫(yī)雜志》(1955，2：30)：某男，41歲。曾患肺結(jié)核及肋膜炎。現(xiàn)因工
作繁重，思慮過(guò)度以致夜間只能睡一二小時(shí)，身體疲倦，記憶力減退，食欲不佳，經(jīng)常
頭痛眩暈。查體格中等，稍贏瘦，顏色蒼白，脈搏稍弱。投與歸脾湯，重用酸棗仁四
錢，連服三劑，諸癥好轉(zhuǎn)。
《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》(1984，1：44)：劉某，女，51歲。平素多憂多慮，起初入睡困
難，多夢(mèng)易醒，反復(fù)發(fā)作，遂致徹夜不能入睡，隨之月經(jīng)失調(diào)，淋漓不斷已二年。近日
面浮，午后潮熱，雙下肢浮腫，面色白黃無(wú)華，舌體胖，苔白中厚，脈象雙寸關(guān)大而無(wú)
力，尺脈沉弱。此證系勞傷心脾，氣血生化之源不足，脾虛血失統(tǒng)攝，治當(dāng)健脾益氣，
養(yǎng)心寧神，歸脾湯去當(dāng)歸，加真珠母15g，白芍12g，水煎，服6劑。服藥后自覺(jué)癥狀
稍有減輕，繼用上方加味，后服歸脾丸調(diào)養(yǎng)而愈。
4．痿證 《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》(1977，4：62)：某男，17歲。因下肢肌肉活動(dòng)無(wú)力，
雙手指不能伸握20天就診。癥見面色無(wú)華，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。
給予歸脾湯加伸筋草30g、活血藤30g治療。服6劑后，雙手指已恢復(fù)正常，又給歸脾
丸1盒以鞏固療效。
5．便血 《清代名醫(yī)醫(yī)案大全．曹仁伯醫(yī)案》：便血之前，先見盜汗，盜汗之來(lái)，由
于寒熱，寒熱雖已，而盜汗便血之證不除，脈小而數(shù)，氣陰兩虛之病也。歸脾湯去桂
圓，加丹皮、山梔、地榆、桑葉。
6。紫癜 《北京中醫(yī)》(1953，5：13)：某女，23歲。素?zé)o其他疾患，惟月經(jīng)有時(shí)不
調(diào)。1950年秋即覺(jué)心動(dòng)悸，胃納不佳，關(guān)節(jié)酸痛，精神疲倦，下肢皮膚時(shí)常出血，有
紫斑點(diǎn)，乃住院，以西藥治療4個(gè)月病況無(wú)甚轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)面色蒼白，委靡倦怠，月經(jīng)不
調(diào)，食欲不佳，聲低微，心動(dòng)悸，四肢無(wú)力，睡眠不佳、關(guān)節(jié)酸痛，下肢有紫斑點(diǎn)如環(huán)
狀，大小不一，軀干及上肢較少。乃處以歸脾湯作煎劑，每日一服，諸癥減輕，繼續(xù)進(jìn)
劑至3星期，諸癥若失，已照常工作。
7．項(xiàng)疽 《得心集醫(yī)案》：黃榮青，項(xiàng)外結(jié)喉之間，忽生硬疽。延醫(yī)調(diào)治，與疏風(fēng)
化痰之劑，疽形漸長(zhǎng)，按之堅(jiān)而不痛，不寒不熱，不癢不疼。由于思慮郁結(jié)，營(yíng)衛(wèi)留
滯，以致氣結(jié)不行，當(dāng)進(jìn)益氣和營(yíng)之藥，不治而治也。連服歸脾數(shù)十余劑，其核疽白化 而消。
8．崩漏 《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》：產(chǎn)后百脈空虛，氣血俱傷，沖任不振，半丹血來(lái)
甚涌，所謂沖傷血崩是也。寒熱，乳房作脹，五心煩熱，諸虛迭見，日以益甚，脈來(lái)弦
數(shù)無(wú)神，先從太陰陽(yáng)明主治，冀其胃開進(jìn)食，諸虛可復(fù)，歸脾湯去木香，加枸杞子。
9．帶下 《山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》(1977，4：60)：馬某，女，33歲。近一年來(lái)白帶多，
蹲下時(shí)白帶滴流而下，質(zhì)清稀，無(wú)臭味。就診時(shí)面色無(wú)華，全身無(wú)力，背寒肢麻，舌質(zhì)
淡，苔薄白，脈細(xì)弱。診斷為脾氣虛弱，寒濕帶下，方用歸脾湯治療，3劑后，白帶即止。
按語(yǔ)：案1、3為心脾氣血兩虛，心失所養(yǎng)而見心悸、失眠、怔忡，用本方益氣補(bǔ)
血，養(yǎng)心安神而效。案5、6、8之血證均由脾虛血失統(tǒng)攝而致，亦以本方為主，或兼內(nèi)
熱而加清熱涼血之品，或慮動(dòng)血而去木香，皆獲良效。案2心痛緣于氣血虛損，心失所
養(yǎng)，故以歸脾湯化裁，其一加石菖蒲以開通心竅，其二重用人參再加肉桂大補(bǔ)氣血之
虛，藥證相合，收效甚捷。案4因氣血兩虛，筋脈失養(yǎng)而致肢體痿軟不用；案7因氣血
不足，營(yíng)衛(wèi)澀滯，氣結(jié)不行而成項(xiàng)疽；案9由脾氣虛弱，濕濁下注而發(fā)為帶下，雖然見
癥不一，但均屬氣血兩虛之證，故以歸脾湯補(bǔ)益氣血，健脾助運(yùn)，扶正培本而取效。
[臨床報(bào)道]
1．消化性潰瘍 用本方重用木香，治療消化性潰瘍10例，3例1天痛止；6例均
在3天內(nèi)痛止；1例10天痛減。一般服藥2—3天精神開始好轉(zhuǎn)，面色逐漸紅潤(rùn)，脈漸
有力，血便漸止。觀察2年以上均未見復(fù)發(fā)。 ．
2．神經(jīng)衰弱 用歸脾丸治療神經(jīng)衰弱100例。結(jié)果：顯效工9例，改善72例，無(wú)效
9例。臨床實(shí)踐表明，歸脾丸對(duì)病程短、病情輕者療效好。對(duì)各種抑郁、倦怠、催眠狀
態(tài)及工作能力低下的病例療效好；對(duì)機(jī)體處于興奮狀態(tài)，如好急躁、易怒的病例，則效
果不滿意。用藥時(shí)間一般需2—4月，用藥總量1000—2000g，但對(duì)病程短、病情輕者，劑量可酌減。
3．原發(fā)性血小板減少性紫癜 以本方為主治療慢性原發(fā)性血小板減少性紫癜35
例，其中病程1—3年者29例，4—6年者6例。結(jié)果：完全緩解(血小板計(jì)數(shù)大于10
萬(wàn)／M3，出血已止，臨床癥狀消失)15例；基本緩解(血小板計(jì)數(shù)8—10萬(wàn)／mm3，
出血已止，臨床癥狀基本消失)10例；進(jìn)步(血小板計(jì)數(shù)比原來(lái)上升2萬(wàn)以上，出血部
分停止，臨床癥狀部分消失)9例；無(wú)效(血小板計(jì)數(shù)未增高，出血未止，臨床癥狀未消失)1例；總有效率97．2％。
4．血吸蟲病兼心臟雜音 對(duì)于血吸蟲病兼有心臟雜音者，以西藥銻劑為主，同時(shí)
以歸脾丸輔助治療。結(jié)果84例中，一級(jí)雜音55例，用藥后雜音消失20例，不變者35
例；二級(jí)雜音24例，用藥后雜音消失1例，改善8例，不變15例；三級(jí)雜音5例，用
藥后改善3例，不變2例。當(dāng)心臟雜音改善或消失后，可進(jìn)行銻劑治療血吸蟲病L43。
5．更年期綜合征 應(yīng)用本方去龍眼肉，加白芍lOg，煅龍牡各15g為基本方，治療
更年期綜合征18例，面赤者加地骨皮或粉丹皮lOg；情緒不穩(wěn)，易激動(dòng)者加浮小麥
30g；水腫者加茯苓皮6g。結(jié)果治愈13例，好轉(zhuǎn)5例L5j。
6．崩漏 用本方加減治療中年崩漏46例，結(jié)果：痊愈(流血停止，1年內(nèi)未復(fù)發(fā))
31例；顯效(流血停止，半年內(nèi)未復(fù)發(fā))6例；好轉(zhuǎn)(流血減少，或短期停止，不久又
復(fù)發(fā))5例；無(wú)效4例；總有效率為91．3％。本組病例最少服藥5劑，最多35劑，大
多為10--20劑L6，。另治療崩漏20例，其中u例屬脾虛型，用本方治療皆獲痊愈。一
般服藥3—9劑出血全部停止，兼癥逐步消失。有1例出血已3個(gè)月之久，用本方3劑
后癥狀減輕，出血減少，服至12劑獲愈l”。
7．視疲勞 用歸脾湯并結(jié)合全身及眼部的不同證候加減，治療視疲勞39例。療效
評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)用視力半小時(shí)以上，無(wú)視疲勞出現(xiàn)，停藥后觀察半年以上無(wú)復(fù)發(fā)者為治
愈；持續(xù)用視力半小時(shí)以上，出現(xiàn)較前減輕的視疲勞者為顯效；視疲勞不同程度減輕者
為有效。結(jié)果治愈17例，顯效10例，有效5例，無(wú)效7例，服藥9—53劑。多數(shù)20劑左右(8)。
8．腦外傷后綜合征 用本方加減治腦外傷后遺綜合征88例，均為腦震蕩、腦挫傷
等閉合性顱腦損傷，治療后仍有頭痛、頭暈、昏脹、健忘、失眠、耳鳴、注意力不集
中、疲乏無(wú)力、食欲不振、苔白脈細(xì)等癥狀者。以本方治療后，痊愈41例(45。5％)，
顯效30例(34％)，好轉(zhuǎn)17例(20．5％)。多數(shù)病例服藥在30劑以下L9)。
9．慢性苯中毒 用本方治療慢性苯中毒27例，氣虛發(fā)熱，月經(jīng)不調(diào)者重用黃芪
30g；月經(jīng)淋漓者加阿膠、女貞子、旱蓮草；舌有瘀點(diǎn)加丹參、澤蘭。結(jié)果痊愈6例好轉(zhuǎn)21例[10j
3.肝氣郁滯腦鳴與濕熱蘊(yùn)蒸腦鳴：二者皆為實(shí)證。
后者起于過(guò)食厚味醇酒， 日久濕熱蘊(yùn)積，上壅頭部，瘀滯經(jīng)絡(luò)，釀成腫物，出現(xiàn)腦鳴。
肝氣郁滯腦鳴起于盛怒之后，肝氣郁滯，升降失調(diào)，清竅不利，故作腦鳴。
辨證時(shí)濕熱蘊(yùn)蒸腦鳴常有頭痛逐漸加劇，固定不移，眩暈、嘔惡，或頭生腫物，舌苔黃膩等癥；肝氣郁滯腦鳴，多隨惱怒而加劇，且伴脅
脹、胸悶等肝郁之癥，兩證不難鑒別。
濕熱蘊(yùn)蒸者治療上可用清熱化濕，解毒行瘀通絡(luò)法，方用內(nèi)疏黃連湯佐以活血行瘀之品，如懷疑腦生腫物時(shí)，要注意隨訪檢查。
內(nèi)疏黃連湯
別名黃連內(nèi)疏湯（《外科心法》卷七）。
處方黃連 芍藥 當(dāng)歸 檳榔 木香 黃芩 山梔子 薄荷 桔梗 甘草各30克 連翹60克
制法上藥除檳榔、木香為細(xì)末外，余并銼。
功能主治清熱解毒，消腫散結(jié)。治瘡瘍熱毒熾盛，腫硬木悶，根盤深大，皮色不變，嘔噦煩熱，大便穢結(jié)，脈象沉實(shí)者。
用法用量每服30克，用水220毫升，煎至150毫升，先服一二服。以后每服加大黃3～6克，以利為度。
備注方中黃連、黃芩、梔子清里熱以解毒；連翹、薄荷、桔梗解表熱而消腫；當(dāng)歸、白芍活血和營(yíng)；檳榔、木香行氣散結(jié)；大黃通便瀉火；甘
草調(diào)和諸藥配合同用，共奏清熱解毒、消腫散結(jié)之功。
摘錄《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》卷下
肝氣郁滯治宜疏肝解郁，方選丹梔逍遙散加減，并注意情緒變化。
加味逍遙散
(《內(nèi)科摘要》卷下) 當(dāng)歸 芍藥 茯苓 白術(shù)炒 柴胡各一錢(各
3g) 牡丹皮 山梔炒 甘草炙各五分(各1．5g) 水煎服。功用：疏肝解郁，養(yǎng)血健
脾，清熱涼血。主治：肝脾血虛，內(nèi)有郁熱。潮熱晡熱，自汗盜汗，腹脅作痛，頭昏目
暗，怔忡不寧，頰赤口干；婦人月經(jīng)不調(diào)，發(fā)熱咳嗽；或陰中作痛，或陰門腫脹；小兒
El舌生瘡，胸乳膨脹；外證遍身瘙癢，或虛熱生瘡。
該方系逍遙散加丹皮、梔子組成，后世又稱之為丹梔逍遙散。丹、梔兩味皆能清熱
涼血，其中梔子尚可瀉火除煩，丹皮亦能活血散瘀。主治雖似逍遙散證，但對(duì)兼有郁火
者尤為適宜。 。
逍 遙 散
(《太平惠民和劑局方》卷9)
[異名] 逍遙湯(《圣濟(jì)總錄》卷163)。
[組成] 甘草微炙赤半兩(15g) 當(dāng)歸去苗，銼，微炒 茯苓去皮，白者 白芍藥 白
術(shù) 柴胡去苗各一兩(各30g)。
[用法] 上為粗末，每服二錢(6g)，水一大盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同
煎至七分，去渣熱服，不拘時(shí)候(現(xiàn)代用法：共為散，每服6—9g，加煨姜、薄荷少許
共煎湯溫服，日3次。亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌情增減。亦有丸劑，每
服6—9g，日服2次)。
[功用] 疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。
[主治] 肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往來(lái)寒
熱，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，舌質(zhì)淡紅，脈弦而虛者。
[臨床運(yùn)用]
1．證治要點(diǎn) 本方為調(diào)肝養(yǎng)血的代表方，又是婦科調(diào)經(jīng)的常用方。臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)
以兩脅作痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛為證治要點(diǎn)。
2．加減法 肝郁氣滯較甚，加香附、陳皮以疏肝解郁；血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血；
肝郁化火者，加丹皮、梔子以清熱涼血。
3．慢性肝炎、肝硬化、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、
經(jīng)前期緊張癥、乳腺小葉增生、更年期綜合征、盆腔炎、子宮肌瘤等屬肝郁血虛脾弱
者，均可加減應(yīng)用。
[使用注意] 肝郁多因情志不遂所致，治療時(shí)須囑患者心情達(dá)觀，方能獲效。否
則，藥“逍遙”而人不逍遙，終無(wú)濟(jì)也。
[驗(yàn)案舉例]
1。嘔吐 《南雅堂醫(yī)案》卷3：嘔吐時(shí)作時(shí)止，每吐必盡傾而出，癥系肝郁，治法
宜開郁平肝，庶木氣條達(dá)，則其患自平。仿逍遙散法：柴胡一錢，白芍藥三錢，白術(shù)三
錢，當(dāng)歸身二錢，白茯苓三錢，陳皮八分，甘草五分，生姜兩片。
2．月經(jīng)不調(diào) 《南雅堂醫(yī)案》卷8：經(jīng)水不調(diào)，咳嗽，潮熱往來(lái)，骨蒸勞熱，口干，
大小便不爽，血虛干燥使然，擬用逍遙散。
3．血風(fēng)瘡，《外科發(fā)揮》卷8：一婦人患此作癢，五心煩熱，以逍遙散數(shù)劑而止。
4。牙痛 《校注婦人良方》卷24：一婦人發(fā)熱齒痛，日晡益甚，月水不調(diào)，此脾經(jīng)
血虛，用逍遙散加升麻尋愈。后因怒復(fù)痛，仍以前藥加川芎而痊。
按語(yǔ)：以上4例，系前賢所治，敘述雖簡(jiǎn)，但寓意了然。案1為肝氣犯胃，氣逆作
嘔，以本方加陳皮理氣健脾，既助柴胡疏肝，又增生姜和中，致使肝氣調(diào)達(dá)，胃氣自
降，癥遂緩解。案2之月經(jīng)不調(diào)，乃血虛有熱引發(fā)，原屬逍遙散主治范圍。案3、案4
系本方的引伸應(yīng)用，皆為婦人所患。而婦女疾病多與肝郁有關(guān)，特別是案4，伴有月經(jīng)
不調(diào)，愈后又因怒再發(fā)，故均以逍遙散化裁獲效。
5．郁證 《歷代名方精編》：某女，60歲，農(nóng)民。1977年6月25日初診：上月因
喪侄而悲慟成病，右脅及中脘脹滿，納谷少思，左關(guān)脈弦，余部皆緩，舌苔糙膩。此屬
郁證，治宜逍遙散法。方用：柴胡4。5g，炒當(dāng)歸9g，炒白芍9g，炒白術(shù)9g，茯苓12g，
甘草3g丹皮6g，黑山梔9g，香附9g，郁金9g，青陳皮各6g，生大麥芽30g。4劑。
6月30日復(fù)診：脘脅脹滿明顯好轉(zhuǎn)，納食增多，脈緩，苔薄白，再用前法善后調(diào)理。
前方去丹皮、黑山梔，加佛手4．5g。再服5劑而安。
按語(yǔ)：高年喪侄悲慟，肝木不能條達(dá)，肝體失于柔和，致肝氣郁滯，又肝病傳脾，
而成肝脾不和之證，故見右脅及中脘脹滿，納谷少思；左關(guān)脈弦，余部皆緩，舌苔糙
膩，亦肝脾不和之征。治當(dāng)疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。方用逍遙散化裁，加丹皮、山梔以杜
其化熱之潛；加香附、郁金、青陳皮、生大麥芽以增疏肝理氣化滯之效。方證的對(duì)，自能調(diào)理而安。 ’
6。黑變病 《中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》：某女，36歲。初診：1979年10月13
日。主訴：兩年前顏面變黑，逐漸加重，顏面、口唇、齒齦現(xiàn)均呈黑色，肢體疲倦，食
欲不振，兩肋及兩側(cè)太陽(yáng)穴時(shí)痛，某醫(yī)院內(nèi)科診斷為阿狄森病，治療無(wú)效而轉(zhuǎn)中醫(yī)就
診。診查：近查尿17．羥3．5mg／24小時(shí)。面部顏色發(fā)黑而干燥，口唇、齒齦均呈黑色，
尤以額部及眼周圍為甚，耳廓亦現(xiàn)黑色，形體消瘦，神情疲憊，舌苔白薄，舌有諸多黑
斑。語(yǔ)言清利，氣息不足。腹部柔軟，無(wú)壓痛，肝脾末捫及。脈沉緩無(wú)力。辨證：黑變
病。證屬肝郁脾虛，水反侮土。治法：疏肝健脾，實(shí)土制水，消退色素。以逍遙散合保
元湯加味。處方：當(dāng)歸lOg，白芍lOg，茯苓lOg，白術(shù)9g，甘草9gL柴胡9g，黃芪
lOg，黨參lOg，白芷lOg，川芎12g，白僵蠶9g，白鮮皮lOg。水煎服。每日1劑。上
方藥進(jìn)3劑，頭痛止，出現(xiàn)手足心熱。原方加胡黃連9g。又進(jìn)藥3劑，兩脅痛及手足
心熱消失，但出現(xiàn)胃中嘈雜，午后疲倦甚，頭痛，脈沉細(xì)。10月20日以原方去僵蠶、
胡黃連、白芍，加蒼術(shù)lOg、升麻6g(補(bǔ)中益氣湯)。連服藥15劑。兒月3日復(fù)診時(shí)，
肢體疲倦明顯好轉(zhuǎn)，頭疼消失，顏面、口唇、齒齦色黑均明顯變淺，舌上黑斑消退，脈
象由沉細(xì)轉(zhuǎn)緩而有力，但又覺(jué)項(xiàng)部發(fā)緊，查尿17．羥4．9mg／24小時(shí)。效不更方，上方
加葛根15g。進(jìn)3劑后，項(xiàng)部發(fā)緊感消失，卻又腹脹，原方加大腹皮9g。又進(jìn)9劑，腹
脹消失，顏面、口唇、齒齦黑色基本消退，繼進(jìn)原方藥16劑。1979年12月11曰復(fù)診
時(shí)，精神疲倦消失，食欲胃納轉(zhuǎn)佳，形體豐腴，脈沉緩轉(zhuǎn)有力，顏面、口唇、齒齦色黑
完全消退，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。至此痊愈，原方藥再進(jìn)6劑，以鞏固療效。隨訪5年，未復(fù)
發(fā)。
近代有人將腦鳴在臨床上區(qū)分為：真性腦鳴(他人亦可聽到)及假性腦鳴(僅為病人主觀感覺(jué))。顯然真性腦鳴預(yù)后不佳。
[文獻(xiàn)別錄](méi)
<證治要訣．眩暈)：“頭上有鳥雀啾啾之聲，……此頭腦挾風(fēng)所為也?！?br> <臨證指南醫(yī)案，肝風(fēng)>：“心悸蕩漾，頭中鳴，七八年中頻發(fā)不止，起居飲食如常。此肝膽內(nèi)風(fēng)自動(dòng)，宜鎮(zhèn)靜之品。
<雜病源流犀燭．頭痛)：“有頭腦鳴響，狀如蟲蛀，名曰天蟻，宜茶末吹鼻，效?！?br>
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