85.溫膽湯
溫膽湯，不僅對方名含義歷來理解不一，而且對其出處說法也不一。關(guān)于方名，有認為“溫膽”實為“清膽”；有認為“溫膽”是“溫通”，而非溫涼之溫。但不管哪種認識，其實都認為該方的總體作用不是“溫”。溫膽湯之名首見于北周姚僧垣的《集驗方》，惜該書己佚亡，是通過王燾在《外臺秘要》中錄存下來的。而該方名雖為溫膽，其組成與應(yīng)用同今之溫膽湯都不盡相同。現(xiàn)用之溫膽湯源自孫思邈之《千金要方》。是一首治療膽胃失和，痰熱內(nèi)擾的常用方。
溫膽湯方
半夏（湯洗七次）、竹茹、枳實（麩炒、去瓤）各二兩，橘皮（去白）三兩，甘草（炙）一兩，白茯苓一兩半。
上剉為散，每服四大錢，水一蓋半，姜三片，棗一個，煎七分，去滓，食前服。全方以半夏為君，燥濕化痰，和胃降逆。竹茹為臣，清膽和胃，止嘔除煩。佐以枳實、橘皮理氣化痰，茯苓健脾利濕，以求氣順則痰消，濕去則痰不生。使以炙甘草益脾和中，協(xié)調(diào)諸藥。煎時加生姜、大棗，和脾胃并兼制半夏之毒。這樣，全方不僅對痰熱具有了較強的針對性，而且對氣和濕兩個成痰要素，也給予了同療兼顧，該方也因此而具有了標本同治的臨床功用。
膽為清凈之府，喜靜謐而惡煩擾，喜條達而惡壅郁。若病后，若久病，若宿有痰飲，皆可化生痰熱而干擾膽府，造成心膽虛怯，膽胃失和等諸多病證。而溫膽湯正是針對這類證候所設(shè)。
臨床可用于：
1.心悸不寧，遇事易驚，或惶惶膽怯。
2.虛煩失眠，或亂夢不斷。
3.嘔吐呃逆，口苦胸悶，納減食呆。
4.癲癇。
5.脘腹脹滿，胸中郁悶，口多涎沫。
6.脈弦滑或數(shù)，舌質(zhì)偏紅、苔黃膩或白膩。
本方在當今社會，有著十分廣泛的使用機會。這是因為一方面飲食厚味，甘美膏粱食品普遍攝入過多，而體力活動又少，久必痰濕內(nèi)生；另一方面，生活節(jié)奏太快，競爭日趨激烈，情志憂郁驚恐多見，郁久而虛，聚濕生痰，干犯膽府，致膽胃失和，心神受擾，變生上列諸證。因此，臨床除用于植物神經(jīng)功能紊亂外，對精神病、急性胃炎、膈肌痙攣、美尼爾氏綜合征，乃至陽瘺等，都可根據(jù)病機加以選用。
◎病案舉例
楊某，男，41歲。失眠半年多，初因憂慮影響睡眠，漸至夜間不能入睡，每晚亂夢連天，僅朦朧淺睡三四個小時。近月來病情加重，不僅徹夜不眠，且脘痞納呆，恐懼易驚，終日惶惶不寧，常噯吐酸水和涎痰，郁郁寡歡，神疲懶言。每晚靠服阿普唑侖一片維持小睡。脈濡數(shù)，舌質(zhì)紅苔黃膩。證屬膽胃失和，氣郁生痰，痰熱擾心之不寐證，處以溫膽湯合半夏秫米湯加味：
茯苓15g，半夏30g，高粱30g，枳實12g，竹茹12g，陳皮12g，黃連12g，炙甘草10g，遠志12g，炒棗仁30g，膽南星10g。
水煎，日服1劑。
服完7劑來診。藥后甚適，阿普唑侖從服完3劑后即自行減至半片?，F(xiàn)夢減，能較踏實入睡三四個小時，知饑納香。又服7劑，撤去阿普唑侖，能連續(xù)入睡6小時左右，諸伴見癥基本消失，精神較好，黃膩苔消退。后斷續(xù)服用上方2個月，停藥未再復發(fā)。
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