第三節(jié) 利濕退黃藥
本節(jié)藥物性味多苦寒，主入肝、膽、脾、胃經(jīng)。善清利脾胃肝膽濕熱，使之從小便出，濕熱利，黃疸退。故以清熱利濕退黃為主要作用，主要用于濕熱黃疸(包括急性傳染性黃疸型肝炎、肝膽感染、膽結石、腫瘤所致的黃疸及溶血性黃疸等），癥見目黃、身黃、小便黃等。部分藥物還可用于濕瘡癰腫等證。
臨證可根據(jù)陽黃、陰黃之濕熱、寒濕偏重不同，選擇適當配伍治療。若里熱偏盛者，可配清熱瀉火，清熱解毒藥治療；濕濁內盛者，可配燥濕或化濕藥同用；若寒濕陰黃者，宜配溫里藥同用。
茵陳(《神農本草經(jīng)》）
為菊科多年生草本植物濱蒿或茵陳蒿的干燥地上部分。中國大部分地區(qū)有分布，主產于陜西、山西、河北等地。春季幼苗高6~10cm時采收或秋季花蕾長成至花初開時采割，除去雜質及老莖，曬干。春季采收的習稱“綿茵陳”，秋季采割的稱“花茵陳”。藥材性狀：氣清香，味微苦。以質嫩、綿軟、灰白色、香氣濃者為佳。
【歷史】“茵”字，蓐也，指鋪墊的東西。茵陳的干燥幼苗多揉成團狀，全體密被白毛，綿軟似絨，如鋪墊之物。又因本品為多年生草本，宿根及木質莖經(jīng)冬不死，屆春舊茵雖枯，能借陳莖再生新茵，故有此名。正如陳藏器《本草拾遺》所謂：“此雖蒿類，經(jīng)冬不死，故因舊茵而生，故名因陳。后加蒿字耳”。本品的異名有因塵（《吳普本草》），茵陳蒿(《雷公炮炙論》），因陳蒿（《本草拾遺》），綿茵陳(《本經(jīng)逢原》），婆婆蒿（《山東中藥》），野蘭蒿（《湖南藥物志》）等。
本品入藥始載于《神農本草經(jīng)》，列為上品，謂其“主風濕寒熱邪氣，熱結黃疸，久服輕身益氣耐老”。《名醫(yī)別錄》謂其“治通身發(fā)黃，小便不利，除頭熱，去伏瘕”。均指出本品是治療黃疸之要藥。其后《本草拾遺》加以補充，言其還能“通關節(jié)，去滯熱，傷寒用之”?！侗静輳男隆分^：“瀉火，平肝，化痰，止咳止汗，利濕消腫，療瘡火諸毒”?！侗静菝审堋愤M一步補充為“行滯，止痛，寬膈，化痰?！薄夺t(yī)學入門》還謂其能治“遍身瘡疥”。明清以來的本草逐漸總結了本品具有清熱利濕退黃、解毒療瘡等功效。
【性能】苦、辛，微寒。主歸肝、膽、脾、胃經(jīng)。
【功效】清利濕熱，利膽退黃，解毒療瘡。
【應用】
一、黃疸證
茵陳苦泄下降，微寒清熱，利濕退黃，善清利肝膽及脾胃濕熱，使之從小便出，為治黃疸證之要藥。身目發(fā)黃，小便短赤之濕熱陽黃，或黃色晦暗，畏寒腹脹之寒濕陰黃，均可配伍應用。
1. 黃疸證屬濕熱郁蒸，見發(fā)熱，黃色鮮明，小溲短赤數(shù)者 常與清熱燥濕瀉火之大黃、梔子配伍，以增強清熱除濕之功，如《傷寒論》茵陳蒿湯。
2. 黃疸證屬濕偏重，伴小便不利顯著者 可與利尿除濕的茯苓、澤瀉等藥同用，以達除濕退黃之功，如《金匱要略》茵陳五苓散。
3. 黃疸證屬寒濕瘀滯，黃色晦暗，畏寒腹脹之陰黃 須配伍干姜、附子等溫里散寒之品，以溫化寒濕，如《傷寒微旨論》茵陳四逆湯。
茵陳是一味主清肝膽濕熱的藥物，臨床上無論是否有黃疸證，只要體質或癥狀表現(xiàn)為肝膽濕熱蘊結，均可應用本品?，F(xiàn)臨床應用廣泛，常用來治療乙型肝炎和急、慢性膽囊炎，以及防治新生兒溶血癥等。如用茵陳澤瀉湯加減治療急性黃疸型肝炎128例，全部治愈[河北中醫(yī)，2002，24(3)：170]。用含有茵陳、梔子、大黃等藥的自擬方治療甲型肝炎97例，結果有效率為100%，并發(fā)現(xiàn)該方通過迅速消退黃疸，降低氨基轉移酶，改善癥狀而縮短病程[陜西中醫(yī)，2002，23(4)：321]。用茵陳五苓散加味治療高脂血癥46例，其療效明顯優(yōu)于煙酸肌醇酯，并有顯著降低血清總膽固醇、甘油三酯的作用，且無明顯的副作用[內蒙古中醫(yī)藥，2000，19(2)：4]。單味大劑量茵陳治療ABO母兒血型不合的臨床療效與傳統(tǒng)的復方茵陳湯相仿，且其簡單易行，無毒副作用，更適合妊娠期安全用藥的要求[新中醫(yī)，2003，35：17]。
二、濕溫證及濕疹、濕瘡等病癥
茵陳其氣清芳，散肌膚之表邪，又味苦性微寒，善除濕，且有解毒療瘡之效，常用于治療濕溫初起及皮膚風疹、濕疹、疥瘡等病癥。
1. 濕溫初起 濕溫初起多表現(xiàn)發(fā)熱困倦，頭痛脘痞，小便短赤，常與滑石、黃芩、廣藿香等同用，以達化濕除熱之效，如《醫(yī)效秘傳》甘露消毒丹。
2. 風疹 內蘊濕熱，復感風寒，郁于皮腠而發(fā)，見皮膚隱疹瘙癢?？蓡斡没蚺湮?，內服、外洗均可。如《圣濟總錄》茵陳蒿散，即是以本品配荷葉為散服之，“治風瘙隱疹，皮膚腫癢”?，F(xiàn)臨床常以本品配白鮮皮、地膚子、苦參等同用，以達祛風燥濕止癢之效。
3. 濕疹 濕熱內蘊之濕瘡瘙癢，茵陳可清利濕熱，解毒而止癢。《本草正義》日茵陳：“蓋行水最捷，故凡下焦?jié)駸狃W，及足脛跗腫，濕瘡流水，并皆治之?！迸R床上可煎湯外洗，或與薏苡仁、土茯苓、大黃等同用以增強清熱燥濕，解毒止癢之功[基層醫(yī)學論壇，2007，11(3)：223]。
【用法用量】6?15g，大量可用至30g。外用適量，煎湯外洗。
【使用注意】茵陳其氣辛香，長期或大量服用易耗氣傷血，故蓄血發(fā)黃者及血虛萎黃者慎用。
有報道，茵陳用量過大可能會引起頭暈、惡心、上腹飽脹、灼熱、腹瀉等現(xiàn)象，甚至嚴重時可能會出現(xiàn)心律不齊、死亡。
【按語】
一、 關于茵陳品種的討論
茵陳的品種除上述茵陳蒿、濱蒿外，部分地區(qū)尚以下列同屬或不同屬植物作茵陳入藥，質量均較次。
1.短葉蒿，與濱蒿極相似，西藏以幼苗作茵陳入藥。
2.萬年蒿，東北部分地區(qū)以幼苗作茵陳用。
3.白蒿（小白蒿、剛蒿），新疆部分地區(qū)以幼苗為茵陳。
4. 玄參科陰行草屬植物陰行草，江西大部分地區(qū)以全草作土茵陳入藥，少數(shù)地區(qū)直接稱茵陳，廣西亦稱土茵陳。此藥雖亦能治黃疸，但臨床以茵陳蒿多用，且來源于不同植物，不可相混。
二、 關于茵陳歸經(jīng)的討論
《藥性解》謂“茵陳蒿，入膀胱經(jīng)。”《景岳全書》謂“入足太陽經(jīng)?！本砸痍愔?/span>入足太陽膀胱經(jīng)。蓋疸為病，脾受傷也，而脾之所惡，濕乘土也，得茵陳以利水，則濕去土安，而疸自愈矣。但《本草經(jīng)疏》言：茵陳蒿所治之病“皆濕熱在陽明、太陰所生病也?！薄侗静菡x》明確指出：“茵陳，味淡利水，乃治脾、胃二家濕熱之專藥。”故茵陳入脾、胃經(jīng)取代了入膀胱經(jīng)。近代醫(yī)家多認為濕熱黃疸為肝膽濕熱蘊結所致，茵陳為治黃疸病之專藥，故應以入肝、膽經(jīng)為主，而其濕熱所發(fā)之處在脾胃功能失調。綜合而論，現(xiàn)代中藥書籍均記載茵陳入肝、膽及脾、胃經(jīng)。
三、 關于茵陳毒性的討論
《藥性論》謂茵陳“味苦辛，有小毒”；《神農本草經(jīng)》載其“味苦，平”；《名醫(yī)別錄》則認為其性能是“微寒，無毒”。現(xiàn)代《中藥學》均認為其性能是“微寒，無毒”。
現(xiàn)代藥理學研究表明，犬每天口服茵陳精制浸液（相當于1g劑量的生藥），未見毒性反應，僅有安靜、思睡現(xiàn)象。大鼠每日灌胃50%煎劑5ml，連續(xù)2周，其食欲和體重與對照組無差異，證明茵陳應為無毒。
四、 關于茵陳“行滯，寬隔”作用的討論
《本草蒙筌》謂“行滯，止痛，寬膈”，《醫(yī)林纂要》亦云“燥脾濕，去郁，解熱”，均表明茵陳具有一定的行氣之力。濕邪多黏滯，濕熱黃疸病多見胸脅脹痛，而茵陳蒿湯中大黃、梔子均無辛香走竄之性，只有茵陳其氣清香，味辛，具有行氣消脹止痛之功。但茵陳蒿湯諸藥功善清利濕熱，濕熱除則脹滿消，掩蓋了茵陳的辛行之力。
【現(xiàn)代研究】
一、 化學成分
主要含香豆素類成分：濱蒿內酯、東莒菪素等；黃酮類成分：茵陳黃酮、異茵陳黃酮、薊黃素等；有機酸類成分：綠原酸、水楊酸、香豆酸等；還含揮發(fā)油、三萜、甾體等。
二、 藥理作用
茵陳具有較好的保肝降脂作用，其水煎劑能明顯地減輕四氯化碳所致的肝細胞損傷，改善肝功能，明顯降低血清氨基轉移酶活性，升高血清白蛋白；其提取物對胰島素抵抗合并脂肪肝具有調解血脂和保肝作用，可明顯降低門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶活性和TGF-p，水平，改善肝臟脂肪病變。茵陳的多種制劑及成分均有利膽作用，其所含的6，7-二甲氧基香豆素是其利膽成分之一，與梔子中所含的京尼平合用對膽汁分泌有協(xié)同作用。茵陳能降低AFB，誘發(fā)微核、染色體畸變、姐妹染色單體交換和基因突變，對食管癌、肺癌等有治療作用。茵陳水煎劑對結核桿菌、白喉桿菌、炭疽桿菌、傷寒桿菌、大腸埃希菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌及流感病毒等有不同程度的抑制作用，并能抑殺鉤端螺旋體。另外，茵陳有降低髙脂血癥、擴張冠狀動脈及促纖溶作用。
三、 臨床新用
1. 治療脂肪肝 以茵陳、生山楂各30g，梔子15g，大黃9g，陳皮、澤瀉各10g為基本方，根據(jù)臨床癥狀及辨證辨病相結合，隨證加減。結果顯效34例，有效19例，無效5例，有效率91.38%[陜西中醫(yī)，2006，27(12)：1524-1525]。
2. 治療高脂血癥 每日以茵陳15g代茶飲，1個月為1個療程，觀察82例，結果膽固醇平均下降42.4mg，平均下降率為14.3%[中醫(yī)雜志，1980，：39]。另有報道，用茵陳30g，山楂，麥芽各15g制成糖衆(zhòng)服，降各種血脂均有較好效果[上海中醫(yī)藥雜志，1982，（5)：8]。茵梔降脂片每次4~6片，每日3次口服，治療高脂血癥204例，效果顯著[內蒙古中醫(yī)藥，1992，(1)：1]。
3. 治療冠心病 以茵陳提取的6，7-二甲氧基香豆素25或50mg，1日服3次，連續(xù)4周，分別治療冠心病、心絞痛18與23例，心絞痛有不同程度的緩解，心電圖亦有所改善[中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院防治冠心病高血壓病資料，1992：42]。
4. 治療痤瘡 用茵陳蒿復方加減治療帶狀皰疹、酒渣樣皮炎和黃褐斑等，取得滿意效果[中國使用醫(yī)藥，2006，(3)：113]。采用加味茵陳蒿湯口服配合中藥面膜治療面部痤瘡，總有效率為92.5%，內服復方：茵陳蒿、豬苓、枇杷葉、桑白皮、野菊花各15g，生薏苡仁30g，黃柏、連翹、雞冠花、地丁、丹皮、郁金各12g，黃芩、陳皮、澤蘭各10g，紅花5g；中藥面膜：藥用大黃、白芷、沒藥、當歸、苦參、野菊花、白鮮皮各15g，水煎兩次混合，晾涼后用50g石膏粉調和成糊狀外用[北京中醫(yī)藥，2008，27(8)：639-640]。
5. 治療前列腺炎 用茵陳、土茯苓、桃仁等組成慢列煎，每日1劑，15日為1個療程，療程一般為3個月。治療慢性前列腺炎32例，治愈11例，顯效8例，好轉9例，無效4例，總有效率87.5%[廣西中醫(yī)藥，1995，(1)：8]。
6. 治療2型糖尿病 臨床上采用茵陳蒿湯加減治療濕熱困脾型2型糖尿病，取得較好療效。如河南中醫(yī)研究院的袁效涵用茵陳20~30g，炒梔子5~10g，制大黃3~9g，薏苡仁30g，姜黃、丹參各15g，每日1劑，水煎分3次口服[中醫(yī)研究，2007，20(2)：43-44]。
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