桂枝(《神農(nóng)本草經(jīng)》）
為棒科植物肉桂的干燥嫩枝。產(chǎn)于廣西、廣東、云南等省。野生或栽培，尤以廣西栽培為多。春、夏二季采收，去葉，曬干，或切片曬干。藥材性狀：清香氣、味甜微辛，皮部味較濃。以幼嫩、色棕紅、氣香者為佳。生用。
【歷史】桂枝之藥名，始見(jiàn)于東漢張仲景的《傷寒雜病論》，在本草著作中，首見(jiàn)于《新修本草》，載“其牡桂嫩枝皮，名為肉桂，亦名桂枝”。然宋以前所用“牡桂”、“菌桂”及“桂”，其藥用部位皆是肉桂樹(shù)的枝皮，而非現(xiàn)在所用桂枝。以“幼嫩枝條入藥”的記載，始見(jiàn)于北宋醫(yī)家陳承的《重廣補(bǔ)注神農(nóng)本草圖經(jīng)》，在其“本草別說(shuō)”中說(shuō)到“有一種柳桂，乃桂之嫩小枝條”。明清以來(lái)，桂枝的藥用部位，一直存在著枝條和嫩皮兩種觀點(diǎn)。直到20世紀(jì)50年代，才將桂枝的藥用部位統(tǒng)一為嫩枝條，并寫(xiě)入教材。本品別名有柳桂、肉桂枝等。
桂枝功用的記載，始見(jiàn)于《重廣補(bǔ)注神農(nóng)本草圖經(jīng)》，其“別說(shuō)”中有“尤宜入治上焦藥用”之說(shuō)。此后，《醫(yī)學(xué)啟源》載其能“去傷風(fēng)頭痛，開(kāi)腠理，解表，去皮風(fēng)濕”。明代的《本草匯言》言其“散風(fēng)寒，逐表邪，發(fā)邪汗，止咳嗽，去肢節(jié)間風(fēng)痛之藥也”?！端幤坊x》增加“專行上部肩臂，能領(lǐng)藥至痛處，以除肢節(jié)間痰凝血滯”的作用。清代的《本草再新》再次補(bǔ)充其具有“溫中行血，健脾燥胃，消腫利濕”的功用，用于“治手足發(fā)冷作麻、筋抽疼痛，并外感寒涼等癥”?！侗窘?jīng)疏證》將桂枝的作用概括為“合營(yíng)”、“通陽(yáng)”、“利水”、“下氣”、“行瘋”、“補(bǔ)中”六方面。目前，本品在溫經(jīng)散寒、溫通血脈、溫助陽(yáng)氣、化氣行水等方面應(yīng)用廣泛。
【性能】辛、甘，溫。主歸肺、腎、心、脾經(jīng)。
【功效】發(fā)汗解表，溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣。
【應(yīng)用】
一、風(fēng)寒表證
本品辛溫浮散，能“散風(fēng)寒，逐表邪，發(fā)邪汗”。其開(kāi)腠發(fā)汗之力較麻黃緩和，且長(zhǎng)于宣陽(yáng)氣于衛(wèi)分，暢營(yíng)陰于肌表，使汗液蒸化有源，為治外感風(fēng)寒表證的常用藥物，無(wú)論風(fēng)寒表實(shí)無(wú)汗，或表虛有汗以及陽(yáng)虛感寒諸證，皆宜用之。
1. 風(fēng)寒表實(shí)證 治風(fēng)寒外襲，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁阻，肺氣失宣之惡寒發(fā)熱（惡寒重），無(wú)汗，頭身疼痛，脈浮緊者，桂枝常與麻黃相須為用，如《傷寒論》麻黃湯、《景岳全書(shū)》麻桂飲、《癥因脈治》甘草麻桂湯等。
2. 風(fēng)寒表虛證 治汗出當(dāng)風(fēng)，或表虛感受風(fēng)寒，外邪乘虛內(nèi)犯肌表，而營(yíng)衛(wèi)失和，衛(wèi)表不固，見(jiàn)發(fā)熱，惡風(fēng)，汗自出，脈浮緩者，桂枝宜與白芍配伍。桂、芍相合，桂枝辛甘通陽(yáng)，解散肌表之風(fēng)寒，攘外以調(diào)衛(wèi)；白芍酸苦斂陰，固護(hù)外泄之陰液，安內(nèi)以和營(yíng)。這一特殊配伍，為《傷寒論》桂枝湯的主要組成。
3. 陽(yáng)虛外感證 本品既發(fā)散風(fēng)寒，又溫助陽(yáng)氣，對(duì)素體陽(yáng)虛而感冒風(fēng)寒之證，有標(biāo)本兼顧之特長(zhǎng)，故尤為適宜。如《傷寒論》桂枝加附子湯、《溫病條辨》桂枝姜附湯、《傷寒六書(shū)》再造散等。
此外，桂枝亦可用于治療風(fēng)寒表證夾濕，見(jiàn)惡寒發(fā)熱，頭脹如裹，一身酸楚者，宜與羌活、防風(fēng)等祛風(fēng)勝濕藥配伍，如《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》之桂枝羌活湯。外感風(fēng)寒，肺氣失宣之喘咳，本品外散風(fēng)寒，除表證，內(nèi)利肺氣，止喘咳，如《傷寒論》桂枝加厚樸杏子湯。外感風(fēng)寒，內(nèi)有伏飲者，本品性溫，外散表寒，內(nèi)化水飲，如《傷寒論》小青龍湯。
治療氣虛感冒風(fēng)寒者，本品常與黃芪、人參等同用，如《傷寒論》桂枝人參湯、《癥因脈治》桂枝黃芪湯、桂枝續(xù)命湯等。
治療太陽(yáng)病未盡而入少陽(yáng)，癥見(jiàn)發(fā)熱微惡風(fēng)寒，微嘔，心煩者，本品可與柴胡、黃芩等同用，如《傷寒論》柴胡桂枝湯、《癥因脈治》桂枝柴胡湯。治療太陽(yáng)陽(yáng)明合證，本品可與葛根等同用，如《癥因脈治》桂枝葛根湯。表寒里熱者，可與石膏等同用，如《傷寒論》桂枝二越婢一湯。
二、里寒實(shí)證
本品既能發(fā)散風(fēng)寒，又可溫里祛寒，故又適宜于里寒實(shí)證。
1. 風(fēng)濕痹證 本品溫經(jīng)散寒，“通經(jīng)絡(luò)而開(kāi)痹澀”。與祛風(fēng)濕之藥配伍，可助祛風(fēng)寒止痹痛之功，故蠲痹方中多用。因其又長(zhǎng)于“行上部肩臂，能領(lǐng)藥至痛處”，更宜于上肢痹痛者。治風(fēng)邪重者，常與羌活、獨(dú)活、麻黃等同用，如《名醫(yī)妙方精華千首》生地湯。治寒邪重者，常與烏頭、附子、細(xì)辛等同用，如《千金要方》烏頭湯。治濕邪重者，常與蒼術(shù)、苡仁等同用，如《醫(yī)醇賸義》桂苓神術(shù)散。治療歷節(jié)和風(fēng)寒濕痹，常與防風(fēng)、附子、白術(shù)、麻黃等同用，祛風(fēng)除濕，散寒止痛而不燥熱，如《金匱要略》桂枝芍藥知母湯。治濕熱痹痛，關(guān)節(jié)紅腫，本品多與清熱藥組成蠲痹除熱之劑，如《張氏醫(yī)通》桂枝白虎湯。治痹證日久，氣血不足，經(jīng)脈瘀滯者，與益氣、補(bǔ)血、活血藥配伍，如《金匱要略》黃芪桂枝五物湯。
2. 寒凝血瘀證 本品善入血分，為溫通血脈之要藥，且有似肉桂“宣導(dǎo)百藥”之能，與諸活血藥相使，可增強(qiáng)通脈活血之力，故為治婦女經(jīng)脈受寒之月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、癥瘕、產(chǎn)后腹痛等病常用藥。治婦女沖任虛寒，瘀血內(nèi)阻所致之月經(jīng)后期，量少，經(jīng)期腹痛，痛經(jīng)及崩漏等，與桃仁、芍藥等同用，如《金匱要略》溫經(jīng)湯。治經(jīng)前瘀滯腹痛者，與桃仁、芍藥、生地黃同用，如《傷寒保命集》桂枝桃仁湯。治婦人血瘀之腹中癥塊，與川芎、牡丹皮、當(dāng)歸等配伍，如《金匱要略》桂枝茯苓丸?，F(xiàn)代運(yùn)用此方治療婦女子宮肌瘤及卵巢囊腫有效[江蘇中醫(yī)藥，2012，44(6)：43]。此外，臨床還用本方治療婦女盆腔炎、產(chǎn)后尿潴留、惡露不盡、更年期崩漏、經(jīng)期綜合征及其他各種內(nèi)外科病證之有寒凝血瘀者，皆甚有效。
3. 寒凝經(jīng)脈證 本品溫經(jīng)祛寒，和營(yíng)止痛，并能“領(lǐng)藥至痛處”，前人稱其為“寒傷營(yíng)血，亦不可少之藥?！惫室蚝附?jīng)脈，營(yíng)氣不通之厥逆、陰疽及諸痛證，均宜使用，如《傷寒論》當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。以之與當(dāng)歸、細(xì)辛、木通等同用，治血虛寒阻肢體失于溫養(yǎng)之厥冷或頭、肩、腰、腿、足部疼痛?，F(xiàn)代還以此類方藥治療雷諾病[浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34(4)：532]、糖尿病神經(jīng)病變[吉林中醫(yī)藥，2006，26(4)：28]、頸椎病[新中醫(yī)，2007，39(1)：52]、肩周炎[中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2010-7-14(4)]、凍瘡[臨床合理用藥，2009，2(13)：18]。此外，也可治寒疝疼痛，如《溫病條辨》椒桂湯，《金匱要略》烏頭桂枝湯等。
4. 中焦寒證 本品溫中散寒，可“立中州陽(yáng)氣，療脾胃虛餒而腹痛”，常用于治療寒犯脾胃之脘腹疼痛、嘔吐、泄瀉。治脾虛濕盛之吐瀉、腹脹，本品配伍白術(shù)、藿香、木香等，如《醫(yī)學(xué)啟源》桂苓白術(shù)散。治虛寒腹痛，以之配伍芍藥、飴糖、生姜等，如《金匱要略》小建中湯。治寒氣腹痛，二便清利，以之配伍陳皮、生姜等，如《癥因脈治》桂枝芍藥湯。治寒凝氣滯腹痛，以之配伍厚樸、枳殼、蘇葉等，如《雜病源流犀燭》桂枝四七湯，上述方劑也適用于脾陽(yáng)不運(yùn)所致吐瀉、食少者。
此外，肺寒咳喘而無(wú)表邪者，本品亦可溫肺降逆，常與化痰、平喘、止咳藥同用。如《醫(yī)醇賸義》溫肺桂枝湯，其與沉香、紫蘇子、橘紅配伍?！稄埵厢t(yī)通》三建膏，其與附子、桂心、干姜、川椒等配伍，制為膏藥，外貼肺俞、華蓋及膻中穴，治冷哮喘嗽。
三、陽(yáng)虛證
本品能入心、腎、脾經(jīng)以溫助陽(yáng)氣，常用于治療心陽(yáng)不振，腎陽(yáng)不足，脾陽(yáng)不運(yùn)所致的多種病證。
1. 心陽(yáng)不足之證 前人稱“桂枝振心陽(yáng)，如離照當(dāng)空，則陰霾全消，而天日復(fù)明也”，其上助心陽(yáng)以通脈，故常用于心陽(yáng)不振，心脈瘀阻之胸痹，心痛，心悸。胸癖多因心陽(yáng)不振，氣血不運(yùn)，心脈瘀阻所致，本品溫助心陽(yáng)，溫通心脈，為治胸痹之常用藥，如《金匱要略》桂枝湯、枳實(shí)薤白桂枝湯，瓜萎薤白桂枝湯等皆含桂枝。迄今上述方劑治療胸痹仍頗有效驗(yàn)，常為臨床化裁用于治療冠心病。
仲景凡治療心動(dòng)悸疾患多用桂枝與炙甘草兩味相伍。如《傷寒論》炙甘草湯，以桂枝與人參、阿膠、麥冬等同用，治療氣血虛弱無(wú)以養(yǎng)心，心陽(yáng)不振不能宣通脈氣者?，F(xiàn)代常以桂枝配伍溫陽(yáng)、益氣、補(bǔ)血、養(yǎng)陰、活血之品，治療心臟病引起的心律失常、心動(dòng)過(guò)緩以及貧血、神經(jīng)官能癥等所致的心悸、怔忡。如以之與茯苓、白術(shù)等合用，治陽(yáng)虛水泛之心悸、怔忡[甘肅中醫(yī)，2007，20(7)：25-26]；以之與龍骨、牡蠣等配伍，治陽(yáng)虛虛陽(yáng)上浮之心悸[中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，3(5)：1066-1068]；以之為主藥，配伍黃芪、黨參、川芎等，治心脾氣虛之心悸、胸痹[中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，26(9)：307-308]。
2. 腎陽(yáng)不足之證 《本草述》言：“肉桂治奔豚而桂枝亦用之者，以奔豚屬腎氣，腎氣出之膀胱，桂枝入足太陽(yáng)故也”。桂枝下溫腎陽(yáng)以祛寒，更長(zhǎng)于助膀胱氣化以行水，常用于腎與膀胱虛寒，氣化不行之水腫，小便不利及夢(mèng)遺失精、奔豚腹痛。治膀胱氣化不行，水腫，小便不利者，本品常與茯苓、澤瀉等同用，如《傷寒論》五苓散。治腎陽(yáng)偏虛，寒水內(nèi)盛者，可再配附子等溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品，如《程門雪醫(yī)案》五苓皮湯、《李聰甫醫(yī)案》真五湯、《鄒云翔醫(yī)案選》芪附湯。偏脾虛濕盛者，可再配薏苡仁、蒼術(shù)等健脾除濕藥，如《施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)集》健脾利水湯、《黃文東醫(yī)案》加減胃苓湯。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下阻洲渚而不能化氣行水者，可再配清利濕熱之藥，如《金匱要略》茵陳五苓散、《張伯臾醫(yī)案》桂紅湯、《臨證治驗(yàn)》五苓加味湯。該配伍形式廣泛用于腎炎水腫、特發(fā)性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、尿路感染、黃疸、早期腎功能不全、眩暈、泄瀉等病證之氣化失司，水濕內(nèi)蓄者。
因桂枝溫腎陽(yáng)以固腎氣，并使陽(yáng)氣歸藏，則神動(dòng)失精可除。故亦可治腎陽(yáng)被損，心腎不交，陽(yáng)浮于上，失精于下之夢(mèng)遺者，如《金匱要略》桂枝加龍骨牡蠣湯。《治驗(yàn)回憶錄》以上方加茯神、朱砂，治夜寐不安，寐則夢(mèng)遺者，也確有良效。
治下元虛冷，沖氣上逆而發(fā)為奔豚者，《金匱要略》記載用桂枝加桂湯主之。該方目前在臨床廣泛用于奔豚氣；也有用于治療圍絕經(jīng)期綜合征的報(bào)道[四川中醫(yī)，2012，30(2)：40-41]。
3. 脾陽(yáng)不運(yùn)之證 本品溫脾陽(yáng)以助運(yùn)水，即張壽頤所謂：“立中州之陽(yáng)氣，療脾胃虛餒”，常用于脾陽(yáng)不運(yùn)，水濕內(nèi)停之痰飲、眩暈，常與健脾除濕藥配伍，共收溫陽(yáng)化水，蠲除痰飲之效，如《金匱要略》苓桂術(shù)甘湯。若支飲咳逆，倚息不得臥者，以小青龍湯、桂等五味甘草湯治之。以上方劑，至今仍是臨床治療痰飲咳喘、眩暈的基礎(chǔ)方。
【用法用量】3~10g。外用適量。
【使用注意】
1. 本品辛溫助熱，易傷陰，凡外感熱病、里熱內(nèi)盛及陰虛火旺者，均忌用。
2. 本品通血脈，易動(dòng)血，故血熱妄行、月經(jīng)過(guò)多及孕婦應(yīng)忌用或慎用。
3. 本品用量過(guò)大易出現(xiàn)頭暈?zāi)棵?、眼干澀、咳嗽、口渴、尿少及尿道灼熱等不良反?yīng)，故不可服用過(guò)量。
【按語(yǔ)】
一、關(guān)于古今桂枝藥材的討論
桂枝一名，古今醫(yī)藥人員無(wú)人不知。但其藥材的變化，卻不為后世醫(yī)家知曉，由此產(chǎn)生出若干不實(shí)之詞和用藥的差錯(cuò)。
明代以前所用桂枝，系以桂樹(shù)較粗的枝皮入藥，其枝條直徑應(yīng)在5cm以上，相當(dāng)于目前的官桂（桂通）藥材。自《本草經(jīng)集注》起，桂類藥材有3類，以老齡樹(shù)的“老宿”干皮加工為“扁廣”（板狀）的牡桂。以“嫩枝破卷成圓”，為菌桂，并認(rèn)為卷至“三重者良”；經(jīng)實(shí)踐將枝皮卷為內(nèi)徑如鉛筆大的三層筒狀，其樹(shù)枝直徑應(yīng)大于5cm。以更大枝皮或較小干皮，加工為“半卷”狀之桂。本草中收載的牡桂、菌桂與桂，并非品種不同，只是入藥部位的差異。《新修本草》稱桂乃“小枝薄而卷及二三重者”；“牡桂嫩枝皮，名肉桂，亦名桂枝，一名桂心”。《蜀本草》進(jìn)一步解釋說(shuō)：“嫩枝皮……謂之桂枝，又名肉桂，削去上皮，名曰桂心《本草衍義》也認(rèn)為：“《本經(jīng)》只言桂，仲景又言桂枝者，取枝上皮也?！币陨喜粌H說(shuō)明古代桂枝為桂樹(shù)枝皮，同時(shí)還說(shuō)明當(dāng)時(shí)還可以將桂枝稱為肉桂或桂心。所以麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯等，在《傷寒論》和《千金翼方》中書(shū)為“桂枝”，而《千金要方》中寫(xiě)為“桂心”，在《太平惠民和劑局方》中又寫(xiě)作“肉桂”其所用藥材完全一樣。
現(xiàn)代使用之桂枝以幼嫩枝條入藥，最早記載于北宋七年（公元1092年）之《重廣補(bǔ)注神農(nóng)本草并圖經(jīng)》，謂：“仲景《傷寒論》發(fā)汗用桂枝……取其輕薄而能發(fā)散。今又有一種柳桂，乃桂之嫩小枝條也，尤宜人治上焦藥用也?！钡?dāng)時(shí)并不稱桂枝，只叫柳桂。直至《本草綱目》仍以桂皮“去粗皮用其最薄者為桂枝，枝之嫩小者為柳桂?！贝蠹s在明清之際才將柳桂改稱桂枝，如明末《本草匯言》（成書(shū)于1624年）記載：“桂枝……體屬枝條，僅可發(fā)散皮毛肌腠之間”。
二、關(guān)于桂枝“去皮”的討論
張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》中，凡用桂枝之方，均有“去皮”的修制要求，說(shuō)明當(dāng)時(shí)之桂枝藥材有“皮”叫去，但所去之“皮”為何物，歷代本草及仲景醫(yī)書(shū)的眾多注家皆持回避態(tài)度，無(wú)人論及。實(shí)際上，其所去之“皮”，又稱之為“粗皮”、“上皮”、“皮上甲錯(cuò)”等，即刮除外表之栓皮，以保證用藥的潔凈和稱量的準(zhǔn)確。正如《本草經(jīng)集注·序錄》中指出：“凡用桂心、厚樸、杜仲、秦皮、木蘭之輩，皆削去上虛軟甲錯(cuò)處，取里有味者稱之?！笨梢?jiàn)當(dāng)時(shí)所用樹(shù)皮類藥材均有這一制作要求，將桂枝刮凈栓皮后，則稱為“桂心”，二者同為一物。
有人未加深究，望文生義，將目前之桂枝剝除樹(shù)皮，但用其木質(zhì)部分，在處方中書(shū)以“桂木”、“桂枝木”或“桂心”。這種用藥方法肯定是錯(cuò)誤的，完全有悖于仲景的本意。試觀《傷寒論》之桂枝加厚樸杏子湯，其桂枝與厚樸下都注明“去皮”二字，厚樸本為樹(shù)皮入藥，如若去掉樹(shù)（枝）皮，那又使用什么呢？由此可見(jiàn)，其所謂“去皮”，并非剝掉樹(shù)皮，而是去其栓皮。現(xiàn)已用柳桂作桂枝，因其幼嫩，外表已無(wú)粗糖之栓皮可去，故不可拘于古方之規(guī)定而強(qiáng)去其枝皮，否則，將難以收到使用桂枝的預(yù)期目的。
此外，所謂“桂心”者，在古代與桂枝同物異名，故《千金要方》等將二名互用是無(wú)可非議的。但現(xiàn)代之“桂心”乃是肉桂的加工品，不可再與桂枝混為一談。
三、關(guān)于桂枝“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”的討論
《傷寒論》以桂枝湯主治太陽(yáng)中風(fēng)，營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)而汗出者，謂該方具有“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”的功效。有人據(jù)此稱桂枝為“調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”之藥，則有欠妥當(dāng)。從生理上講，營(yíng)主充養(yǎng)五臟，灑陳于六腑；衛(wèi)主溫分肉，肥腠理，司開(kāi)合，二者調(diào)和，內(nèi)外俱安，故無(wú)病。從病理上講，若腠理疏松之人感受風(fēng)寒，則衛(wèi)氣盛于外與邪抗?fàn)帲?/span>“衛(wèi)強(qiáng)”；衛(wèi)因受邪無(wú)以固外，致?tīng)I(yíng)陰難以內(nèi)守，其汗自出，而致“營(yíng)弱”。桂枝湯以桂枝辛溫透散之性，宣通陽(yáng)氣，祛風(fēng)散寒，使邪氣祛除以治“衛(wèi)強(qiáng)”；白芍?jǐn)筐B(yǎng)陰液，護(hù)營(yíng)內(nèi)守，以療“營(yíng)弱”。二藥合用，方有安內(nèi)攘外，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。方中桂枝的基本作用仍是祛邪解表，并無(wú)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之能。復(fù)方所顯現(xiàn)的作用，方中各藥未必能一一具有，這是認(rèn)定藥物功效時(shí)必須注意的。
四、關(guān)于桂枝“止汗”的討論
桂枝“無(wú)汗能發(fā)，有汗能止”的說(shuō)法，在醫(yī)藥文獻(xiàn)中時(shí)有所見(jiàn)。桂枝發(fā)汗解表，其言不假，早為臨床實(shí)際和現(xiàn)代研究所證實(shí)，正如《本草匯言》所說(shuō)：“桂枝散風(fēng)寒，逐表邪，發(fā)邪汗。”稱其“止汗”，則失之片面，故早已受到眾多醫(yī)藥家駁斥。王好古認(rèn)為：“汗多用桂枝者，以之調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，則邪從汗出而汗自止，非桂枝能閉汗孔也?！薄侗静菅芰x補(bǔ)遺》曰：“衛(wèi)有風(fēng)邪，故病自汗，以桂枝發(fā)其邪，衛(wèi)和則表密自汗止，非桂枝能收汗而用之”。黃宮繡《本草求真》亦認(rèn)為：“書(shū)皆言（桂枝）無(wú)汗能發(fā)，有汗能收。然……其汗能收，只因衛(wèi)受風(fēng)傷，不能內(nèi)護(hù)于營(yíng)，營(yíng)氣虛弱，津液不固，故有汗發(fā)熱而惡風(fēng)，其用桂枝湯為治，取其內(nèi)有芍藥入營(yíng)以收陰，外有桂枝入衛(wèi)以除邪，則汗自克見(jiàn)止，非云桂枝能閉其汗孔，昧者不察桂枝發(fā)汗止汗是何意義，徒以順口虛喝，其失遠(yuǎn)矣。”其對(duì)“止汗”一說(shuō)的批評(píng)十分中肯，足供參考。
五、關(guān)于桂枝“解肌”的討論
《傷寒論》“辨太陽(yáng)病脈證并治”篇強(qiáng)調(diào)：“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也?！焙笕艘虼朔Q桂枝“止煩出汗，祛風(fēng)散邪，為解肌第一要藥。”（《本草求真》）至今，謂其“發(fā)汗解肌”之書(shū)亦不少。仲景謂“桂枝解肌”，本指桂枝湯治療風(fēng)寒表虛證之營(yíng)衛(wèi)不和而言，并未論及桂枝單味藥的功用?！秱摗纷⒓叶嗾J(rèn)為解肌是與發(fā)汗相對(duì)而言，如尤在涇謂：“解肌者，解散肌表之邪，與麻黃(湯）之發(fā)汗不同”，含有不以峻汗而發(fā)散表邪之意。桂枝若不與白芍同用，仍為發(fā)汗之品，只是不如麻黃之強(qiáng)度而矣?，F(xiàn)稱桂枝有“解肌”功效，已失《傷寒論》本義。加之這一術(shù)語(yǔ)歷來(lái)界定不明確，諸家使用較為隨意，各有所指，所以本書(shū)未宗其“解肌”之說(shuō)。
六、關(guān)于桂枝“平?jīng)_降逆”的討論
《金匱要略》以桂枝加桂湯治療奔豚，該證因沖氣上逆所致，方中桂枝用量較大，故又有稱桂枝“平?jīng)_降逆”者。奔豚之證，病因不一，腎陽(yáng)不足，陰寒內(nèi)盛，復(fù)感外寒而沖氣上逆者，宜溫腎陽(yáng)，消寒氣以治之；心陽(yáng)受損，水飲上沖者，宜助心陽(yáng)，化水氣以治之；肝郁有熱，而氣逆于上者，宜養(yǎng)血疏肝以降逆。桂枝用治該證，皆因其通陽(yáng)化氣，溫經(jīng)散寒，使陽(yáng)氣充，陰氣散，而沖氣自然下藏，并非桂枝有沉降之性以直接降斂沖逆。其“平?jīng)_降逆”實(shí)為溫經(jīng)助陽(yáng)之間接功效?！侗静萸笳?/span>·凡例》中已不贊成將間接之效列為功效，認(rèn)為這種做法是“隔一隔二以為附會(huì)，……義雖可通，意難即誤”。謂桂枝“平?jīng)_降逆”，盡管有助于掌握其主治奔豚之特殊應(yīng)用，但與其能治脾虛泄瀉、氣化不行之小便不利，而并不言其止瀉、利尿一樣，恐不將其視為功效為宜。
七、關(guān)于桂枝“宣導(dǎo)百藥”的討論
《神農(nóng)本草經(jīng)》稱“桂”為“諸藥先聘通使”，《名醫(yī)別錄》又謂其“宣導(dǎo)百藥”，說(shuō)明古代之桂枝可輔助多種藥物以增效。目前之桂枝是否具有類似特點(diǎn)，迄今未見(jiàn)論述。從臨床用藥來(lái)看，其結(jié)論是肯定的。如桂枝與祛風(fēng)濕藥同用，既可溫通血脈，又可增強(qiáng)多種祛風(fēng)濕藥宣痹之功。又如《太平惠民和劑局方》人參養(yǎng)營(yíng)湯、《校注婦人良方》養(yǎng)心湯等，以桂心與人參、當(dāng)歸等相伍，有助于補(bǔ)氣滋營(yíng)，養(yǎng)心寧神作用的發(fā)揮，如改用桂枝，同樣有溫運(yùn)陽(yáng)氣，鼓舞氣血生長(zhǎng)之能。
臨床報(bào)道以本品為主藥，配伍炙甘草、砂仁、佛手、蒼術(shù)、茯苓、赤芍、阿膠，治療脾虛型貧血，療效顯著，不僅疲乏無(wú)力，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短等癥狀消失，且絕大多數(shù)患者的血紅蛋白（Hb)亦恢復(fù)到正常值[中醫(yī)雜志，1984，（12)：709]。上方益氣補(bǔ)血之藥僅阿膠一味，但收效甚佳，其中桂枝溫運(yùn)陽(yáng)氣，使陽(yáng)生以陰長(zhǎng)，并振奮脾陽(yáng)生化之機(jī)，以助氣血生長(zhǎng)，可為本品“宣導(dǎo)百藥”的有力例證。
八、關(guān)于古今桂枝解表作用差異的討論
弄清古之桂枝與今之官桂（桂通）基本相同，均以較小枝皮入藥，目前一般認(rèn)為桂枝解表，而官桂專于溫里而不治表證。如此截然區(qū)分二者功效，恐失之偏頗。用枝皮作桂枝祛邪發(fā)表，有長(zhǎng)達(dá)千年的應(yīng)用歷史，其功效值得肯定。陳承等人認(rèn)為現(xiàn)用之桂枝“尤宜入治上焦藥用”，但并未否認(rèn)古之桂枝不宜入治上焦之藥。該結(jié)論是出自用藥效果，還是受當(dāng)時(shí)法象藥理之影響，現(xiàn)已無(wú)法確定。為闡明兩種桂枝在解表方面的異同，學(xué)者們進(jìn)行了對(duì)比研究：發(fā)現(xiàn)二者化學(xué)組成基本相同，官桂雖含揮發(fā)油及桂皮醛較高，但在煎劑中二者含量無(wú)差異；二者水煎液的解熱、鎮(zhèn)痛等與解表相關(guān)的藥效作用，亦無(wú)差異。上述研究結(jié)果均不支持官桂不能解表的說(shuō)法。鑒于解表的藥效指標(biāo)是多方面的，其最終結(jié)論又必須以臨床療效為依據(jù)，故兩種桂枝在解表方面的異同，還值得多途徑的綜合研究（桂枝古今名實(shí)考證及其與肉桂化學(xué)成分和藥理的對(duì)比研究.成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文，1995)。
九、關(guān)于桂枝性能的討論
現(xiàn)代認(rèn)定本品藥性為溫，無(wú)一例外，但古代有謂其性熱（如金代張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源》）或微溫（如清代張璐《本經(jīng)逢原》）者。揣測(cè)其認(rèn)識(shí)分歧之由，主要有二：藥之四性，本為定性而設(shè)，若要進(jìn)而甄別其熱與溫、溫與微溫等細(xì)微差異，因缺乏客觀度量標(biāo)準(zhǔn)，諸家結(jié)論不一，在所難免，此其一也。其更重要的原因，恐與其所用藥材不一有關(guān)。若以肉桂（枝皮）作桂枝，則其性較柳桂更溫，故可言其性熱；若以柳桂作桂枝，則其性不及原桂枝（枝皮）之溫，故又言其為微溫。這正與張?jiān)?、張璐業(yè)醫(yī)時(shí)代所用桂枝藥材有區(qū)別的實(shí)際相吻合，這第二種理由也是很有可能的?，F(xiàn)代桂枝藥材絕無(wú)相混，其藥性也就一致了。桂枝辛甘之味，古今均無(wú)異議，其真實(shí)滋味芳香辛辣而微甘，又與辛能發(fā)散、辛甘化陽(yáng)等藥性理論相符，故難生歧義。
關(guān)于桂枝的歸經(jīng)，歷代分歧較大，至今仍無(wú)一定之論。避開(kāi)經(jīng)絡(luò)的歸屬，僅就臟腑而言，其能解表，可入于肺；其溫經(jīng)助陽(yáng)，可遍及腎、心、脾及其他臟腑；其善入血分，主要作用在肝與心；其化氣行水，以臟言之則入腎，以腑言之則入膀胱……因其歸經(jīng)過(guò)廣，故諸家認(rèn)識(shí)難趨一致。本書(shū)參考眾家，折衷處理，謂其主歸肺、肝、心與膀胱。但本品溫經(jīng)助陽(yáng)不及肉桂，又非典型化瘀之品，其歸經(jīng)實(shí)應(yīng)以肺為最主要。
本品的升降趨向，歷代醫(yī)藥家見(jiàn)解不一。李東垣謂其“陽(yáng)中之陽(yáng)，浮也；……上行而發(fā)表”；《本草求真》強(qiáng)調(diào)其“有升無(wú)降”。而《本草思辨錄》認(rèn)為桂枝乃“下沖專藥”；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》批評(píng)眾本草家“鮮有言其能降逆氣者，是用桂枝而棄其所長(zhǎng)也?！?；近代以來(lái)，一些中藥學(xué)專著稱桂枝的功效應(yīng)增入“平?jīng)_降逆”。由是容易產(chǎn)生本品既升浮而又能沉降的看法。實(shí)際上，李東垣、黃宮繡對(duì)桂枝升降浮沉性能的認(rèn)定十分正確。周巖、張錫純言其能主治氣逆之證，并無(wú)不妥。但不能以此作為其又能沉降之根據(jù)，實(shí)際上二位亦無(wú)此意。古今用本品平?jīng)_氣，治奔豚，有時(shí)用為君藥，但奔豚一證，未必一定選用桂枝，其所適宜者，或表寒誤下里虛，外邪乘虛內(nèi)入，引動(dòng)膀胱寒水；或中陽(yáng)不運(yùn)，寒飲聚而上沖于胸。桂枝外散寒邪，內(nèi)溫心腎陽(yáng)氣，既可去其誘因，又可扶助根本，正好以其升浮及辛甘溫?zé)帷⒅匦?，間接收到“降逆氣”之效果，不應(yīng)將其視為直接平?jīng)_降逆而謂其有沉降趨向。
至于桂枝“降氣定喘”之說(shuō)，亦與其治奔豚相似，本品一則散寒解表，以宣暢肺氣，可使肺氣閉郁之咳喘緩解；一則溫陽(yáng)化飲，使之不能上貯于肺而作咳喘。此與沉降性的平喘止咳藥并不相同，仍然得益于其升浮之力。
由上可知，桂枝并非二向性的藥物，其作用趨向性以升浮趨向?yàn)橹鳌?/span>
【現(xiàn)代研究】
一、 化學(xué)成分
本品含有揮發(fā)油0.2%~0.9%，油中主含桂皮酸70%~80%，還含有苯甲酸芐酯、乙酸肉桂酯、β-蓽澄茄烯、菖蒲烯、香豆素等。
二、 藥理作用
桂枝醇提物能抑制大腸埃希菌、枯草桿菌、金黃色葡萄球菌、志賀痢疾桿菌、傷寒和副傷寒桿菌、肺炎球菌等多種細(xì)菌。桂枝煎劑對(duì)流感亞洲京科68-1株和孤兒病毒有抑制作用。桂皮醛、桂皮酸鈉能擴(kuò)張皮膚血管、增加散熱、提高痛閾值，促進(jìn)發(fā)汗。桂皮醛具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抑制血小板聚集作用。
三、 臨床新用
1. 治療眩暈 以桂枝茯苓丸加味（桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍、白芍各10g)治療本病58例。水煎，早、晚分服，1日1劑，30日為1個(gè)療程。結(jié)果痊愈18例，顯效36例，無(wú)效4例，總有效率為93.1%[湖南中醫(yī)雜志，2003，（1)：40]。
2. 治療子宮內(nèi)膜異位癥 以桂枝茯苓膠囊（主要成分桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁）內(nèi)服治療本病35例，每次3粒，每日3次，3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果痊愈12例，顯效18例，無(wú)效5例，總有效率為85.7%[浙江中醫(yī)雜志，2005，（11)：506]。
3. 治療盆腔炎癥性包塊 以桂枝茯苓丸加味(桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍、生牡蠣、敗醬草、三棱、莪術(shù)、甘草）治療本病65例。水煎，分早、晚內(nèi)服，1日1劑，10天為1個(gè)療程。結(jié)果痊愈42例，顯效18例，無(wú)效5例，總有效率為92.3%[中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(1)：99]。
4. 治療粒細(xì)胞減少癥 選用黃芪桂枝五物湯(黃芪、桂枝、赤芍、白芍、干姜、大棗）對(duì)57例粒細(xì)胞減少癥患者進(jìn)行治療。水煎服，每日2劑，3周為1個(gè)療程。結(jié)果顯效22例，有效22例，無(wú)效13例，總有效率為77.2%[亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（2）：34-35]。
5. 治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 采用桂附芍藥湯（附子15g，桂枝10g，白芍15g，仙茅10g，淫羊藿15g，肉蓯蓉10g，補(bǔ)骨脂10g，當(dāng)歸10g，全蝎9g)治療本病60例。水煎服，每日1劑，4周為1個(gè)療程。結(jié)果顯效46例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率為96.67%[河南中醫(yī)，2012，32(8)：1033-1034]。
6. 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 選用白虎桂枝湯(石膏30g，知母10g，桂枝10g，粳米10g，甘草5g)水煎，每日1劑，分2次涼服，治療本病20例。3天為1個(gè)療程。結(jié)果顯效17例，有效2例，無(wú)效1例，總有效率達(dá)95%[現(xiàn)代醫(yī)院，2005，5(10)：65]。
7. 治療急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 選用白虎桂枝湯為基本方（生石膏30g，知母9g，桂枝9g，粳米9g，甘草3g)，治療本病46例。水煎，分2次口服，每日1劑，3周為1個(gè)療程。結(jié)果近期控制30例，顯效6例，有效6例，無(wú)效4例，總有效率為91.3%[湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2000，6(8)：25]。
8. 治療慢性低血壓綜合征 選用黃芪30g，桂枝10g，水煎5~10分鐘，當(dāng)茶飲用；西洋參2~3片(含服）治療本病。2周為1個(gè)療程。結(jié)果20例患者中，治愈16例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例，總有效率為95%[浙江中醫(yī)雜志，2012，47(7)：481]。
9. 治療功能性消化不良 選用柴胡桂枝湯加減（柴胡10g，法半夏9g，黃芩6g，黨參10g，炙甘草10g，桂枝8g，白芍12g，生姜6g，大棗6枚）。水煎服，每日1劑，分兩次服用，1個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果40例患者中，痊愈11例，顯效12例，有效13例，無(wú)效4例，總有效率為90%[實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25(6)：68-69]。
10. 治療圍絕經(jīng)期綜合征 選用炙甘草、生姜各6g，桂枝、白芍、白術(shù)、當(dāng)歸各10g，大棗10枚，酸棗仁、木香各12g，治療本病患者37例。每日1劑，水煎服，10天為1療程，連用3~4個(gè)療程。結(jié)果治愈18例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率89.19%[山西中醫(yī)，2011，27(1)：22]。
11. 治療慢性蕁麻疹 以黃芪45g，桂枝20~30g，白芍20g，荊芥15g，細(xì)辛5g，當(dāng)歸尾20g，乳香10g，大棗10枚，甘草15g，生姜10g，治療本病66例。藥物用冷水浸泡15分鐘，煎沸分3次服，每日1劑，7天為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程，治愈57例，顯效4例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率為97%[云南中醫(yī)藥雜志，2008，29(2)：27-28]。
12. 治療鼻竇炎 選用桂枝湯為主方加味（桂枝、炒白芍、炙甘草、生姜、大棗、辛夷、蒼耳子、桔梗、川貝母、制半夏），治療本病86例。每日1劑，水煎，早晚分服。1周為1個(gè)療程。結(jié)果痊愈48例，有效31例，無(wú)效7例，總有效率91.8%[中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12(243)：144]。
13.治療前列腺增生 以燈梔枝桂湯（燈心草20g，木通、梔子、桂枝、車前子、萹蓄、茯苓、澤瀉各15g，干姜10g)治療本病患者42例。每日1劑，水煎，2次溫服。3天為1個(gè)療程，3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果治愈26例，有效12例，無(wú)效4例，總有效率90.5%[河北中醫(yī)，2009，31(5)：744]。
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