現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，2型糖尿病患者需終生服藥才能有效控制血糖及并發(fā)癥，但劉志龍教授運(yùn)用經(jīng)方辨證體系，臨床以六經(jīng)辨證為主，采用個(gè)性化治療方案，不少患者可漸至停藥。
圖*珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)劉志龍教授
劉志龍教授辨治2型糖尿病的降糖方法主要以“二要六經(jīng)六類(lèi)”法為主。
今天，小師妹就將劉志龍教授的“二要六經(jīng)六類(lèi)”法整理分享給大家，此法對(duì)于指導(dǎo)臨床意義重大，全是干貨，建議收藏分享哦！辨治糖尿病的“二要法”指的是以陰證和陽(yáng)證為2型糖尿病的兩個(gè)辨證要點(diǎn)。劉志龍教授臨床辨治2型糖尿病時(shí)，對(duì)2型糖尿病主要分兩大類(lèi)證：火有余（陽(yáng)證、熱證）、火不足（陰證、寒證）。劉教授從陰陽(yáng)之征兆（水火）著手進(jìn)行2型糖尿病的辨證分類(lèi)施治，臨證時(shí)可達(dá)執(zhí)簡(jiǎn)馭繁之效。現(xiàn)陽(yáng)證者多見(jiàn)年紀(jì)較輕，精神狀態(tài)佳，體形壯實(shí)，肌肉豐滿(mǎn)，面有光澤，語(yǔ)聲高亢有力，舌色尚鮮活，脈象多見(jiàn)大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑；
陰證者多見(jiàn)年齡較大，精神較差或很差，體形瘦弱或虛胖，肌肉松弛，面色少華或無(wú)華，語(yǔ)聲低微，舌色暗，脈象多見(jiàn)沉、澀、弱、弦、微。《血證論》云：“人之一身，不外陰陽(yáng)。而陰陽(yáng)二字，即是水火，水火二字，即是氣血，水即化氣，火即化血?！?/span>因此，從辨別陰證和陽(yáng)證這“二要法”的角度對(duì)2型糖尿病進(jìn)行辨證論治可事半功倍。【癥見(jiàn)】微渴或不渴，納呆，食谷欲嘔，嘔吐物無(wú)酸腐氣味或嘔吐痰涎清水；手足冷伴汗出；大便溏泄或初硬后溏；或伴胃腹部脹滿(mǎn)、隱痛，喜溫喜按；【治法】溫中散寒，健脾潤(rùn)燥；方用附子理中湯加減。【處方】熟附子10～20g，干姜6～15g，人參10～15g，炙甘草5～10g，白術(shù)15～30g劉志龍教授認(rèn)為胰腺功能的衰減乃由中陽(yáng)不足所致，治療時(shí)需要鼓舞后天陽(yáng)氣的生發(fā)，促使胰腺功能活躍度增加，使其盡量多分泌胰島素。運(yùn)用此方時(shí)常加枳殼、厚樸、陳皮等行氣之品，使胰腺分泌的胰島素可順利排入十二指腸，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。若伴有皮膚瘙癢或手心脫皮者，加防風(fēng)、地膚子；右下腹部隱痛，時(shí)好時(shí)壞，按之局部有腫塊者，加牡丹皮、桃仁；舌苔白膩或?yàn)a出物為稀水者，加蒼術(shù)、茯苓，苔黃膩或泄瀉伴肛門(mén)灼熱者，加黃連、馬齒莧。【癥見(jiàn)】小便頻數(shù)量多，飲一溲一，或帶有泡沫；畏寒肢冷，神疲倦怠，少氣懶言，四肢乏力，腰酸膝軟；或伴性欲淡漠，或伴周身疼痛、關(guān)節(jié)疼痛、腰膝肩背寒痛；【舌脈】舌淡、苔白或白滑、邊有齒印，脈沉遲弱（此證多見(jiàn)于糖尿病腎病階段）。【治法】溫補(bǔ)元陽(yáng)，化氣生津；方用金匱腎氣丸加減。【處方】熟附子10～20g，肉桂5～10g，生地黃10～15g，山藥10～30g，酒山茱萸15～30g，白茯苓10～30g，牡丹皮10～15g，澤瀉10～20g劉志龍教授認(rèn)為中醫(yī)治此證一般多從增強(qiáng)患者吸收運(yùn)化之力入手。肺脾腎元?dú)獬渥悖箽饣ㄕ{(diào)，飲食精華分布全身，不從下泄，變成精血，糖尿病自然痊愈。古人用腎氣丸治此證，從腎氣二字體會(huì)是：腎臟有溫暖，元?dú)馍仙?，使三焦溫暖，脾能健運(yùn)；肺有溫暖毛竅功能可以免受風(fēng)寒外感；脾陽(yáng)輸布，津液自生，能止消渴。因此，治此病主要在協(xié)調(diào)整體陰陽(yáng)水火平衡，不求速效，緩以見(jiàn)功。若大煩渴，飲水不解，甚或飲后加重，小便不利或失禁，或伴少腹脹滿(mǎn)不適，則合用五苓散；若心悸、心慌明顯，得溫可減，脈虛數(shù)無(wú)力者，則合用桂枝甘草湯；若下肢浮腫，甚則全身皆腫，小便不利或清長(zhǎng)，或伴四肢沉重疼痛，主以（或合用）真武湯。厥陰經(jīng)臟虛寒證———當(dāng)歸四逆湯合吳茱萸湯【癥見(jiàn)】干嘔，吐涎沫；巔頂痛，視力障礙，目光滯或雙目干澀，目常流淚，遇寒加重或迎風(fēng)淚出；或四肢手足麻痹、厥寒，女子常見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)或白帶量多或外陰瘙癢，男子常見(jiàn)睪丸痛；【治法】暖肝祛寒，苦辛降糖；方用當(dāng)歸四逆湯合吳茱萸湯。【處方】附子6～15g，人參10～15g，當(dāng)歸10～30g，桂枝10～15g，白芍10～15g，細(xì)辛3～6g，大棗10～30g，吳茱萸6～15g，生姜3～10g，干姜6～15g，炙甘草10～20g劉志龍教授認(rèn)為若四肢手足麻痹、厥寒，脈細(xì)欲絕，病位在厥陰經(jīng)者，以當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血通脈、溫經(jīng)散寒為主；若干嘔、頭痛、目疾、男女陰器為病，病位在厥陰臟者，以吳茱萸湯暖肝祛寒為主。【癥見(jiàn)】視物模糊；口干口苦，胸悶氣短，腹脹；大便溏泄；上半身汗出，下半身發(fā)涼畏寒或雙膝疼痛；【處方】烏梅10～30g，細(xì)辛3～6g，干姜10～15g，黃連3～10g，當(dāng)歸10～15g，熟附子6～15g，蜀椒3～10g，桂枝5～10g，人參10～15g，黃柏5～10g劉志龍教授認(rèn)為臨證見(jiàn)上熱下寒，中兼氣逆，便可使用烏梅丸。其中：多飲者，加重烏梅的用量或另加玄參、麥冬等；多食者，加重黃連、吳茱萸的用量；多尿者，加肉桂、澤瀉等。No.2 陽(yáng)證（僅列常見(jiàn)證型）少陽(yáng)失樞，膽火內(nèi)郁證———小柴胡湯【癥見(jiàn)】頭暈，耳鳴耳悶脹，目?？诳嘈臒?；口渴咽干，飲水不多，情緒不佳或緊張焦慮或人生態(tài)度消極；納差，時(shí)有嘔惡，胃脘部痞脹或悶痛；失眠，心神不安；右脅部脹痛、隱痛或刺痛；舌紅或暗或邊尖紅、苔白或薄黃，脈弦細(xì)。【治法】和解少陽(yáng)，散郁清熱；方用小柴胡湯。【處方】柴胡10～25g，黃芩10～15g，人參10～15g，半夏10～15g，生姜3～10g，炙甘草5～10g，大棗10～15g劉志龍教授認(rèn)為糖尿病合并抑郁癥、肝膽疾病、胃自主神經(jīng)功能異常者，病在三焦、或在肝膽、或在耳目病變屬實(shí)者，皆可用小柴胡湯化裁。糖尿病合并急慢性肝炎、膽囊炎、膽結(jié)石、脂肪肝等肝膽疾病者，常見(jiàn)右脅部脹痛、便秘、舌質(zhì)紅、舌苔黃膩、脈弦滑等癥，此乃少陽(yáng)膽腑實(shí)證，方用小柴胡湯合四逆散或改用大柴胡湯化裁。若見(jiàn)胸脅滿(mǎn)微結(jié)、口渴、頭汗出、小便不利、大便稀溏、手足不溫等癥，此乃少陽(yáng)不和、三焦失暢、津虧脾寒，方用小柴胡湯合平胃散或改用柴胡桂枝干姜湯化裁；若見(jiàn)胸滿(mǎn)、煩驚、譫語(yǔ)、神志癥狀較重者，方用小柴胡湯合龍牡溫膽湯或改用柴胡加龍骨牡蠣湯化裁。【癥見(jiàn)】身熱或煩熱，口黏；大便黏滯不爽或下利臭穢，小便黃常見(jiàn)泡沫；【處方】葛根30～100g，黃芩5～15g，黃連5～10g，甘草5～10g劉志龍教授在臨床中發(fā)現(xiàn)以下三種情況此方效果最佳：口渴，或腹瀉，心率偏快伴有舌紅、苔黃干者；高血壓或頸椎病伴有項(xiàng)背強(qiáng)痛，或頭痛，或腰腿痛，全身乏力者；嗜酒，導(dǎo)致血糖居高不下者。有高血壓者，加菊花、桑寄生、杜仲等；糖尿病導(dǎo)致的性功能障礙，可加懷牛膝或川牛膝。牛膝亦可用于治療腰痛、腿痛、糖尿病足、伴腰椎間盤(pán)突出或椎管狹窄者。但其量要大，少則15g，甚則30g。陽(yáng)明肺胃熱盛，兼氣陰兩傷證———白虎加人參湯【癥見(jiàn)】口渴咽燥，且口渴程度非常嚴(yán)重；食欲亢進(jìn)，易饑餓，進(jìn)食量多；身惡熱，熱汗出，汗后背部惡風(fēng)寒，或伴發(fā)熱，形體消瘦；大便干結(jié)；【治法】清熱益氣，養(yǎng)陰生津；方用白虎加人參湯。【處方】石膏15～60g，知母10～15g，人參10～15g，炙甘草5～10g，山藥10～30g頭暈頭痛、有頸椎病者，加葛根、川芎等通利血管；腰痛者，加懷牛膝、蒼術(shù)等壯腰健膝；胃火熾盛，饑餓感甚者，加生地黃、玄參等清瀉胃火；上焦燥熱，灼傷肺陰，口渴甚者，加麥冬、桑白皮等清瀉肺熱。少陽(yáng)陽(yáng)明同病，痰熱互結(jié)證———柴芩溫膽湯【癥見(jiàn)】失眠；口干渴，胸悶脘痞；尿黃便結(jié)；【處方】柴胡10～15g，黃芩10～15g，半夏10～15g，陳皮5～10g，茯苓15～30g，生姜3～10g，竹茹5～15g，枳實(shí)5～15g，甘草5～10g胸悶煩躁、心率偏快、失眠者，加黃連、山梔子等；伴有咽喉異物感、腹脹者，合用半夏厚樸湯；伴有口苦、胸悶、焦慮、腹脹者，合用柴胡疏肝散；伴有精神恍惚、失眠而脈不滑、舌不紅者，合用酸棗仁湯（該類(lèi)患者多為處于更年期的中老年婦女）。劉志龍教授平時(shí)常用的一些降糖中藥，主要分為六大類(lèi)，即益氣藥、滋陰藥、清熱藥、補(bǔ)陽(yáng)藥、健脾化濕藥、直接降糖藥。
?益氣類(lèi)藥如西洋參、人參、黨參、黃芪、五指毛桃、炙甘草等；?滋陰類(lèi)藥如生地黃、熟地黃、麥冬、天冬、玄參、桑椹子、五味子、山茱萸、烏梅等；?清熱類(lèi)藥如生石膏、桑白皮、桑葉、梔子、牡丹皮、黃芩、黃柏等；?補(bǔ)陽(yáng)類(lèi)藥如仙茅、肉蓯蓉、淫羊藿、肉桂、桂枝、附子、狗脊、巴戟天、補(bǔ)骨脂、益智仁、菟絲子、枸杞子等；?健脾化濕類(lèi)藥如白術(shù)、陳皮、厚樸、茯苓、神曲、烏藥、砂仁等；?直接降糖類(lèi)藥如蒼術(shù)、山藥、黃精、知母、天花粉、地骨皮、黃連、大黃、葛根、玉米須、馬齒莧、露蜂房、石榴皮、翻白草等。看完劉志龍教授對(duì)于治療糖尿病的“二要六經(jīng)六類(lèi)”法，你有收獲嗎？對(duì)你在臨床上有幫助嗎？劉志龍教授多年來(lái)精研《傷寒論》，臨床善用經(jīng)方治療各種疾病，尤其對(duì)糖尿病的治療有著自己獨(dú)到的見(jiàn)解。 如果你也想跟著劉志龍教授學(xué)習(xí)，聽(tīng)更多劉志龍教授的課程，現(xiàn)在就可以訂閱劉志龍教授的《經(jīng)方簡(jiǎn)便快捷治療常見(jiàn)病》10節(jié)經(jīng)方精品課！有視頻，有字幕，有醫(yī)案，可隨時(shí)隨地反復(fù)收聽(tīng)，靈活運(yùn)用經(jīng)方，真正做到藥到病除，讓你在臨床治療疾病提高3倍以上！
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