編者按：一個世紀以來，胰島素制劑的研發(fā)不斷更迭，為糖尿病的管理提供了利刃。毫無疑問，適時起始胰島素治療、短期強化胰島素治療以及胰島素替代治療，為廣大T2DM患者帶來諸多獲益。那么，當(dāng)下我國胰島素治療的現(xiàn)狀究竟如何？眾多胰島素制劑各有何優(yōu)勢與不足？臨床實踐中，如何選擇對患者最佳的胰島素治療方案呢？《國際糖尿病》特邀采訪了北京大學(xué)第一醫(yī)院張俊清教授，現(xiàn)整理如下，以饗讀者。
《國際糖尿病》：胰島素治療是糖尿病管理中的重要手段。目前我國糖尿病患者胰島素治療現(xiàn)狀仍不樂觀，臨床惰性和過度治療兼有。您認為阻礙糖尿病患者選擇胰島素治療的困難或阻礙有哪些？
張俊清教授：事實上，臨床上對胰島素使用的需求是非常大的。我國胰島素治療現(xiàn)狀仍不樂觀，主要體現(xiàn)在兩點：一是起始胰島素治療的時機較晚，二是胰島素劑量調(diào)整不夠積極。之所以會出現(xiàn)臨床惰性，不光是患者因素，更有醫(yī)生的因素。胰島素治療需要患者高度配合，無論是患者還是醫(yī)生都對胰島素治療存在一定的恐懼。
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《國際糖尿病》：不論是早期起始胰島素治療，還是適時短期強化胰島素治療，均會使患者獲益匪淺。胰島素治療方案需要滿足哪些需求，糖尿病患者才能更好地從中獲益？
張俊清教授：無論是早期起始、短期強化，還是后期T2DM胰島β細胞功能缺乏時的胰島素替代治療，患者均可從中獲益。那么，胰島素制劑本身或者胰島素治療方案需要滿足哪些條件，才能避免阻礙胰島素治療的種種困難和障礙，讓患者能夠從胰島素治療中獲益，是我們應(yīng)該考慮的重要問題。首先，胰島素治療應(yīng)該能夠滿足個性化需求，無論患者表現(xiàn)為單純空腹血糖升高，還是單純餐后血糖升高，或者兼而有之，都能獲益于胰島素治療。其次，中國人飲食不同于西方，碳水化合物攝入比例較高，由此導(dǎo)致的血糖波動幅度更大。因而，針對更普遍的中國T2DM患者，胰島素治療方案應(yīng)既能兼顧空腹血糖的控制，又能有效地控制波動幅度較大的餐后血糖。第三，也是非常重要的方面就是有效控制高血糖的同時降低低血糖風(fēng)險，實現(xiàn)安全達標。
由此，若有一種胰島素制劑同時滿足上述特點，無疑會惠及我國廣大T2DM患者。一針全覆蓋的胰島素制劑還能簡化胰島素治療方案，減少注射次數(shù)，更容易為醫(yī)生和患者所接納，同時有助于提高患者的依從性。好的依從性才能夠讓患者長期獲益。
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《國際糖尿病》：從實際出發(fā)，糖尿病管理的臨床實踐中，目前T2DM患者常采用的胰島素治療方案有哪些呢？現(xiàn)有的常用胰島素治療方案各有什么樣的優(yōu)勢與不足呢？
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《國際糖尿病》：胰島素的發(fā)展不斷更迭。首個治療T2DM的可溶性雙胰島素制劑——德谷門冬雙胰島素已經(jīng)上市了，可大大減少注射次數(shù)。您認為，它具有怎樣的臨床應(yīng)用前景呢？
張俊清教授：德谷門冬雙胰島素是首個可溶性雙胰島素制劑，含有70%德谷胰島素+30%門冬胰島素。皮下注射后，兩種成份的藥代動力學(xué)不會發(fā)生改變，可完全獨立發(fā)揮各項的降糖作用，實現(xiàn)了雙相單峰，有效全面控制空腹血糖和餐后血糖?？梢哉J為，德谷門冬胰島素發(fā)揮了基礎(chǔ)+餐時胰島素方案模擬生理胰島素分泌的優(yōu)勢，又顯著減少了注射次數(shù)，僅需每天1次或2次注射。同時，它兼顧了德谷胰島素、門冬胰島素的優(yōu)勢，使低血糖風(fēng)險更低，劑量調(diào)整更簡單、方便和靈活。綜合來看，德谷門冬雙胰島素是一種新的較理想的胰島素制劑。
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結(jié) 語
總體來看，對于我國餐后血糖增幅大的T2DM患者來說，德谷門冬雙胰島素是一種新的治療選擇。在臨床實踐中，我們需要充分了解每一位患者的特點，了解不同胰島素制劑的藥代動力學(xué)特點，個體化選擇適合患者的胰島素制劑，并制定針對性的胰島素治療方案，實現(xiàn)胰島素精準治療。
（來源：《國際糖尿病》編輯部）
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