概 念
鼻息肉并非真性腫瘤，往往是變態(tài)反應(yīng)和鼻竇慢性發(fā)炎引起的鼻黏膜水腫的結(jié)果。顯微鏡下檢查可見鼻息肉的組織結(jié)構(gòu)不完全相同，可分為三型：
1.過敏性息肉：常為雙側(cè)多發(fā)性，如不能除去過敏原因，息肉切除后常駐復(fù)發(fā)。病變除水腫明顯外，有大量嗜酸性白細胞浸潤，黏膜上皮下基底膜有明顯增厚（玻璃樣變化），上皮可有化生。
2.炎癥性息肉：單側(cè)或單個息肉形成，多由局部感染引起，切除后不易復(fù)發(fā)。水腫輕微，滲出的炎癥性細胞主要為嗜中性白細胞及單核細胞。上皮化生及基底膜增厚較少見，可與過敏性息肉相區(qū)別。
3.后鼻孔息肉：因息肉有一長蒂從鼻腔經(jīng)后鼻孔伸入鼻咽部。其實是變態(tài)反應(yīng)性鼻黏膜水腫長期不愈，病變以炎癥水腫和炎性浸潤為主，無間質(zhì)變性增生現(xiàn)象，故鼻息肉屬于炎癥性病變。但由于鼻息肉形成腫塊，故常稱為“瘤樣病變”，其實一般不會發(fā)生惡變。鼻息肉有時體積很大，甚至達數(shù)厘米大小充塞鼻腔而造成鼻塞、呼吸不通暢，或呈活瓣樣啟閉。鼻息肉還常伴有嗅覺障礙、頭痛、說話時鼻音過重等癥狀。鼻塞致使分泌物滯留，可誘發(fā)鼻竇炎，此時分泌物多而呈膿性。巨大鼻息肉可將鼻腔完全填滿，甚至將鼻骨向外推出，改變鼻的外形。
鼻息肉的病因
鼻息肉的形成是多種因素共同作用的結(jié)果。其中又以變態(tài)反應(yīng)和鼻黏膜的慢性炎癥最為重要。
變態(tài)反應(yīng)：由于變態(tài)反應(yīng)在鼻部多次發(fā)生，在組胺、白細胞三烯等化學(xué)介質(zhì)的作用下，鼻黏膜小血管通透性增高，血漿滲出增加，使得鼻黏膜極度水腫，受重力影響逐漸下垂，以致形成息肉。
慢性炎癥：慢性鼻炎、鼻竇炎的膿性分泌物長期刺激，致使鼻黏膜內(nèi)發(fā)生血栓性靜脈炎及淋巴回流障礙，致使鼻黏膜發(fā)生水腫而逐漸形成息肉。
臨床表現(xiàn)
1.鼻塞：因為鼻腔內(nèi)毛細血管流通不暢，導(dǎo)致毛細血管膨脹，就很容易導(dǎo)致鼻子不通氣，長時間的鼻塞。很多人分不清鼻炎和鼻息肉的區(qū)別，其實，鼻炎是間接性鼻塞，而鼻息肉是長時間的鼻塞。并且，鼻塞還可能導(dǎo)致閉塞性鼻音，影響正常說話，有時患者睡覺、呼吸都很困難。
2.鼻涕多：鼻息肉患者會有多種形狀的鼻涕，如：清水樣的、黏膿樣的、稀白的鼻涕等等，根據(jù)鼻涕的種類，我們可以知道有無炎癥的發(fā)生。
3.出血性鼻息肉：出血性息肉比較少見，一般表面光滑，充血，質(zhì)地較軟，碰之容易出血。像纖維性息肉呈灰白色，表面光滑，不容易出血。
4.嗅覺減退或消失：鼻息肉可以影響到鼻腔功能，此時多伴有各類鼻炎的出現(xiàn)，患者就會出現(xiàn)嗅覺減退，甚至是消失，需要及時的診斷。5.鼻息肉巨大：鼻息肉不斷變大，患者可有頭痛、頭暈癥狀，有的人還會出現(xiàn)耳鳴、聽力下降等不適，巨大鼻息肉還可引起面容改變。多發(fā)性息肉常來自篩竇，單個息肉多從上頜竇內(nèi)長出，墜入后鼻孔稱“后鼻孔息肉?！北窍⑷庠龆嘧兇?，長期不予治療，可致鼻背增寬形成“蛙鼻”。鼻息肉可能引起的并發(fā)癥
當(dāng)鼻息肉進展至阻礙正常的氣流或鼻竇分泌物通過時，可引起的并發(fā)癥：
1.阻塞性睡眠呼吸暫停：患者在睡眠過程中，呼吸往往會頻繁暫停。
2.慢性鼻炎：當(dāng)鼻內(nèi)積聚過多的黏液時，容易發(fā)生感染。
3.哮喘發(fā)作：持續(xù)的慢性鼻竇炎可導(dǎo)致哮喘患者的病情加重。
鼻息肉的診斷
1.病史：持續(xù)性鼻腔阻塞，首先考慮鼻息肉。
鑒別診斷
1.鼻腔惡性腫瘤：常為單側(cè)進行性鼻塞，有血性鼻涕或鼻出血、面部麻木、頭痛，一側(cè)鼻腔內(nèi)有新生物，可進行活檢確診。
鼻息肉的治療
治療鼻息肉比較困難，此病癥容易復(fù)發(fā)，目前臨床上主要使用手術(shù)治療和藥物治療，為了提升治愈率，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院進行鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，同時術(shù)后還要進行科學(xué)的護理，進而降低鼻息肉復(fù)發(fā)的可能性。
1.手術(shù)治療：單純使用手術(shù)方式將息肉切除，具有較高的復(fù)發(fā)率，據(jù)相關(guān)學(xué)者統(tǒng)計，這種治療方式疾病復(fù)發(fā)率在30-50%左右，平均每位病人要進行1.5-4 次的手術(shù)治療，甚至更多次數(shù)。
隨著醫(yī)學(xué)的進步，臨床上逐漸使用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，此手術(shù)方式能最大限度切除息肉樣病變黏膜和鼻息肉，還能糾正異常的鼻腔解剖結(jié)構(gòu)，重建鼻腔引流，相比傳統(tǒng)手術(shù)方式效果較佳，因鼻息肉病人都存在手術(shù)史，大分部患者都切除了大部分或者部分鼻甲鼻息肉組織，再次進行手術(shù)治療時，標志不是很清晰。為此，手術(shù)范圍應(yīng)詳細確定，尋找并確定患者殘留的篩骨紙樣板、中鼻甲附著部位、鼻腔外側(cè)壁、中鼻甲以及鼻中隔等部位，手術(shù)操作要格外小心仔細，應(yīng)加強用探針檢查手術(shù)深度。要詳細了解基板，進入后組篩竇部位時此板比較關(guān)鍵，將篩竇處的氣房全部開放，能較好的降低鼻息肉復(fù)發(fā)。
2.藥物治療鼻息肉：使用類固醇藥物治療鼻息肉，能將息肉變小，用藥途徑為靜脈點滴、口服或者鼻腔局部給藥。糖皮質(zhì)激素在治療鼻息肉時的作用機理現(xiàn)今還不是很明確，考慮有以下幾個原因：
（1）炎性細胞：糖皮質(zhì)激素能降低炎性細胞對鼻息肉組織的浸潤程度，還能降低非嗜酸性粒細胞的活化程度，進而縮短息肉的存活時間。
（2）細胞因子：糖皮質(zhì)具有抗炎效果的另外一個途徑是下調(diào)因子，在非嗜酸性粒細胞聚集機制中這些因子也會起到重要作用。
（3）會影響鼻部血管：上呼吸道血管有三種，分別為容量血管、助力血管以及交換血管，其中容量血管起著調(diào)節(jié)鼻腔通暢的作用，阻力血管對鼻腔黏膜血流阻力有著調(diào)節(jié)作用，交換血管是由毛細血管構(gòu)成。糖皮質(zhì)激素雖然不能改變?nèi)萘垦芎妥枇ρ艿膹埩?，但是對血管活性遞質(zhì)的釋放有著抑制作用，進而減弱鼻黏膜血管的通透性，緩解組織水腫癥狀，還能降低患者鼻分泌物內(nèi)蛋白的含量。
（4）能激活糖皮質(zhì)激素的受體：糖皮質(zhì)激素能通過細胞膜進行主動擴散，然后和細胞漿特異性的受體相結(jié)合，待激素受體的復(fù)合物進入到核內(nèi)時，會連接特異性基因的啟動子區(qū)域，進而負性、正性調(diào)節(jié)靶基因的轉(zhuǎn)錄。
END
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