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患者男性，18歲。發(fā)熱、咳嗽1月余。

圖(1)左側(cè)位胸片左上中肺野可見片狀及結(jié)節(jié)狀陰影

圖(2)左側(cè)位胸片病灶位于左肺上葉,其中隱 約可見透光區(qū)

圖(2)-圖(10)CT肺窗及縱隔窗 左肺上葉后段大片狀陰影,其中可見無壁空洞及支氣管充氣征, 其周圍及上葉前段和下葉背段斑片及結(jié)節(jié)狀支氣管播散灶

檢査結(jié)果：痰涂片抗酸桿菌檢查陽性，痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。

臨床診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核，左上，左肺干酪性肺炎，涂(+ ),培(+ ),初治

結(jié)核球是指纖維組織包繞的干酪病灶，直徑在2cm或2cm以上。是一種特殊類型的肺 結(jié)核，我國現(xiàn)行的肺結(jié)核分類標(biāo)準(zhǔn)中屬于繼發(fā)性肺結(jié)核。

(一)發(fā)病機制

結(jié)核球多數(shù)起源于繼發(fā)性肺結(jié)核病灶，少數(shù)由原發(fā)性結(jié)核病灶發(fā)展而來。人體感染結(jié)核 分枝桿菌后，若細(xì)菌量少、毒力弱，且機體特異性變態(tài)反應(yīng)低、免疫力強，炎癥很快被局限 化，時間一長，結(jié)核性炎癥逐漸演變?yōu)楦衫倚詨乃?，其邊緣往往產(chǎn)生纖維增生，可形成一層 較薄的纖維包膜而形成球形干酪灶，如果病灶的直徑大于或等于2cm即稱為結(jié)核球。

結(jié)核球形成的原因主要有：

1-干酪性肺炎型結(jié)核球，起源于干酪性肺炎，在結(jié)核病變治療過程中形成局限性干酪 肺炎，周圍纖維包裹；

2. 肉芽腫型結(jié)核球，由數(shù)個結(jié)核性肉芽組織發(fā)生干酪性壞死融合而成，或單個纖維干 酪病灶擴(kuò)大而呈同心圓的結(jié)構(gòu)；

3- 阻塞性空洞型，纖維厚壁空洞的引流支氣管發(fā)生阻塞，空洞腔被干酪物質(zhì)充填所致；

4- 支氣管型結(jié)核球，由較大的支氣管結(jié)核病變發(fā)展成支氣管擴(kuò)張，其內(nèi)有干酪壞死, 周圍有纖維形成包膜而成；

5.原發(fā)性結(jié)核病灶持續(xù)不消退，反而逐漸增大，以后中央干酪壞死，四周纖維包圍而 成結(jié)核球。

(二)臨床表現(xiàn)

結(jié)核球大多發(fā)生在青壯年，20 - 3()歲者多見。起病緩慢，病程較長。由于結(jié)核球的病 灶已被纖維包膜包圍，病變暫時穩(wěn)定，故臨床上結(jié)核中毒癥狀少見?？人浴⒖┭?、低熱、胸 痛、納差和乏力等癥狀也較少見。不少病人是通過體檢才發(fā)現(xiàn)的。

(三)影像學(xué)表現(xiàn)

結(jié)核球影像學(xué)表現(xiàn)有以下特點：

1. 好發(fā)于上葉尖、后段及下葉背段，右肺多于左肺；

2. 2cm ~4cm者多見，大于5cm者不超過5%；

3. 以圓形及橢圓形多見，亦有長圓形、多邊形及分葉形等；

4. 多為中等密度，大多密度不均，可有鈣化，鈣化灶呈點狀、塊狀、星狀、環(huán)狀、分 層狀或同心層狀排列，大量鈣化對結(jié)核球的診斷有重要價值；

5. 多為單個，也有多個，多發(fā)者通常為2~4個，偶爾可達(dá)10個；

6. 部分結(jié)核球液化后形成空洞，其形狀可呈半月狀或鐮刀狀、圓形、長圓形，多為偏 心性向心性即靠近引流支氣管側(cè)，中央性及離心性的較少見；

7-其周圍可有散在的結(jié)節(jié)狀、片狀或條狀衛(wèi)星灶，此表現(xiàn)對結(jié)核球的診斷有一定價 值；

8. 結(jié)核球外圍輪廓一般整齊，邊緣光滑，僅少數(shù)可有分葉，但分葉不深、不明顯；也 可見毛刺，但毛刺多粗長，與肺癌的細(xì)短毛刺不同；

周圍胸膜可有粘連增厚，呈條狀、線狀或幕狀陰影，但無胸膜凹陷征。