“寒因寒用”屬中醫(yī)反治法中治療法則之一，是順應(yīng)疾病表面假象而施治的一種方法，也就是針對疾病“真熱假寒”而設(shè)立的治療方法。
近年來由于人們生活習(xí)慣改變以及工作壓力、環(huán)境污染等多種因素的疊加，導(dǎo)致罹患胃病的人越來越多。隨著現(xiàn)代檢測技術(shù)的提高，使更多的慢性萎縮性胃炎（CAG）得以發(fā)現(xiàn)。CAG屬中醫(yī)“胃痞”“胃脘痛”等范疇。國醫(yī)大師李佃貴首創(chuàng)的“濁毒”理論，經(jīng)大量患者的臨床表現(xiàn)驗(yàn)證可以有效地逆轉(zhuǎn)CAG伴有的“腸上皮化生”“異型增生”等癌前病變，大大降低了癌變率。
在隨李老跟診的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)很多CAG患者，自述身體怕冷，手腳發(fā)涼，畏冷食，怕吹冷風(fēng)空調(diào)，胃部稍微感受寒涼就會(huì)立感不適，甚則出現(xiàn)腸鳴泄瀉等癥狀。對此類患者，按照中醫(yī)的常規(guī)辨證，必然會(huì)想到運(yùn)用辛熱溫中的藥物來治療，然而李老卻處以“茵陳、黃連等寒涼之劑”。
因?yàn)槔罾辖?jīng)過多年觀察總結(jié)，發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上的CAG患者，除去胃部癥狀之外，都兼有畏寒怕冷的自覺癥狀，有的患者訴說全身或者半身怕冷畏寒；有的手足逆冷；有的是身體某個(gè)部位發(fā)冷；有的是胃部皮膚溫度偏低于正常皮膚的溫度；有的呼吸進(jìn)外界的涼氣或是感遇陰冷天氣，都可導(dǎo)致胃脘不適，出現(xiàn)疼痛、脹滿、燒心、反酸、打嗝，大便溏瀉等癥狀。
這些患者大多訴說胃脘喜溫喜熨，喜食溫?zé)犸嬍?。在這一系列寒象的誤導(dǎo)下，有些醫(yī)生自然就會(huì)運(yùn)用辛熱溫中之劑，可能暫時(shí)使患者的癥狀緩解，但是大多患者在短期內(nèi)又迅速恢復(fù)原狀。所以李老通過多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，結(jié)合患者舌脈體征分析，認(rèn)為這些怕冷癥狀都是假象，真正的本質(zhì)是濕熱中阻，濁毒內(nèi)蘊(yùn)。
因?yàn)闈駸嶂凶?，陽氣被遏，陽氣難以升發(fā)通達(dá)肢體四末，因而就出現(xiàn)了畏寒肢冷、肘膝發(fā)涼、胃脘部皮膚發(fā)涼，甚至要用暖水袋來熨敷才舒服的假寒表象；濕熱中阻，脾陽被遏，則水濕難以運(yùn)化，與熱相搏結(jié)，下迫大腸，所以有大便溏瀉，排便不爽；濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，上擾胸膈，所以有心煩失眠、小便黃赤的表現(xiàn)；從患者脈象上來看，大多數(shù)患者脈象弦滑，屬于復(fù)合脈，弦滑脈主痰飲、食滯、濕熱等。
李時(shí)珍在《瀕湖脈訣》中指出：“弦應(yīng)東方肝膽經(jīng)，飲痰寒熱虐纏身?！薄盎}為陽元?dú)馑?，痰生百病食生?zāi)?！彼栽谶@里弦滑脈是濕熱中阻、濁毒內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn)。李老經(jīng)常告誡弟子，臨證時(shí)必須要做到事無巨細(xì)，四診相參，無一遺漏，這樣才能透過現(xiàn)象看清疾病的本質(zhì)。下面將李老治愈過的一例典型病案分享給大家。
王某某，女，61歲，已婚。2019年1月9日初診?；颊呤昵耙蝻嬍巢灰?guī)律，出現(xiàn)胃脘脹滿，食后加重，經(jīng)常服用助消化藥物乳酶生、健胃消食片、香砂養(yǎng)胃丸等，病情時(shí)好時(shí)壞。兩年前又因飲食不慎而病情加重，于他院行胃纖維鏡檢查，病理診斷為“慢性萎縮性胃炎（中至重度）、胃角后壁胃黏膜中度慢性炎癥伴重度腸化、局灶腺體低級別內(nèi)瘤變。”于外院治療半年有余，癥狀無明顯緩解，慕名來我院請李佃貴教授治療。
現(xiàn)癥：胃脘脹滿，下午及晚飯后加重。伴見乏力短氣、口苦、唇干；渾身畏風(fēng)怕冷、肘膝關(guān)節(jié)發(fā)涼；納少寐差、多夢易醒、大便稀溏，日行五六次，排不盡感，小便黃。舌紅苔黃膩，脈弦細(xì)。
診斷：（濁毒內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)阻滯型）胃痞?。ㄎ麽t(yī)稱為CAG伴重度腸化、局灶腺體低級別內(nèi)瘤變。
治法：化濁解毒，和胃疏肝。
方藥：茵陳9g，黃連12g，白花蛇舌草12g，半枝蓮12g，全蝎9g，蜈蚣3g，山甲珠6g，砂仁12g，大腹皮12g，廣木香9g，枳實(shí)12g，厚樸12g，半夏9g，柴胡12g，當(dāng)歸9g，川芎9g，白芍30g，白術(shù)12g，茯苓15g，豆蔻12g，三七粉3g(沖服)。14劑，每日1劑，水煎取汁400ml，早晚分2次溫服。
1月23日二診：胃脘滿悶好轉(zhuǎn)，下午及晚上加重，口苦減輕，無胃痛。渾身怕冷緩解，后背仍怕冷明顯。眠差，多夢。大便日行1次。舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。前方去大腹皮。14劑。
2月17日三診：藥后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偶有晚間食后胃部脹滿。后背怕冷亦好轉(zhuǎn)，寐欠佳，大便1日1行，舌紅苔薄黃，脈弦。依前方去枳實(shí)、白豆蔻加丹參、炒棗仁。14劑。
此患者前后加減治療至今，于2020年7月25日，在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院胃鏡檢查示：診為（胃角）慢性非萎縮性胃炎；病理診斷：黏膜慢性炎癥，腺上皮輕度增生。
按：李老的組方里面，有四逆散、當(dāng)歸芍藥散和百合烏藥湯等方劑的組成，而且還加了山甲珠、全蝎、蜈蚣等蟲類搜剔藥。縱觀全方，有四逆散透熱解郁，疏肝健脾；當(dāng)歸芍藥散緩急止痛，養(yǎng)血調(diào)肝，健脾祛濕；百合烏藥湯緩急和中。這里特別指出的是：茵陳、黃連是李老喜歡運(yùn)用的一組藥對，又與白花蛇舌草、半枝蓮、藿香、佩蘭等藥對相須為用，這是李老辨證為濁毒內(nèi)蘊(yùn)、濕熱中阻的CAG患者用藥中，必不可少的用藥組合，芳香與苦寒相結(jié)合，既能醒脾運(yùn)脾，又能清熱燥濕、化濁解毒。臨床上李老喜運(yùn)脾而不喜補(bǔ)脾；喜清胃通腸，行氣疏肝，而不喜固澀收斂；更喜用蟲類藥物的搜剔走串，來攻散毒結(jié)。
李老還指出，濁毒既為人體各種疾病的致病因素，又為機(jī)體病理代謝所產(chǎn)生的產(chǎn)物。二者互為因果作用于人體，導(dǎo)致機(jī)體組織、器官、細(xì)胞的濁化，繼而會(huì)造成機(jī)體組織、器官、細(xì)胞的濁變，即形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，這些改變，囊括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理學(xué)中的肥大、增生、萎縮、化生、瘤變，以及炎癥、變性、壞死、凋亡等變化。李老認(rèn)為，濁毒致病黏滯纏綿，阻脾礙胃，耗氣傷陰，蘊(yùn)久生變。因此治療上應(yīng)該根據(jù)濁毒難治性和頑固性等特點(diǎn)，要使?jié)岫痉蛛x，孤立邪勢是治療的關(guān)鍵所在。葉天士在《外感溫?zé)嵴摗诽岢鲋委煗駸嶂埃骸盎蛲革L(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣?！惫识罾蟿?chuàng)立了芳香化濁、滲濕化濁、健脾化濁、通腑泄?jié)帷⑿袣饨禎帷⒐ザ拘節(jié)岬戎委煷蠓?，不拘泥于一方一藥，重視辨證論治，靈活化裁，使?jié)岫纠碚搹V泛地運(yùn)用于中醫(yī)臨床各科疑難病癥，在中醫(yī)診療史上開辟了一條嶄新的治療途徑。
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