確診糖尿病后，讓糖友最關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題就是：如何把血糖控制好？不能太高，也不能出現(xiàn)低血糖。如何預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)…… 所以糖友在日常生活的控糖中，會(huì)去關(guān)注各項(xiàng)指標(biāo)是否都控制好了，今天糖糖為大家總結(jié)了控制好病情需要牢記的'一、五、十'防治措施，方便大家以后復(fù)診中隨時(shí)關(guān)注這些指標(biāo)，以避免出現(xiàn)遺漏~
即全面控制糖尿病的病情。對(duì)產(chǎn)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面干預(yù)，包括控制血糖、血脂、高血壓等。
第一駕馬車(chē)——教育心理
糖尿病教育和心理治療主要是讓糖尿病病人了解和認(rèn)識(shí)糖尿病，正確的對(duì)待糖尿病。
第二駕馬車(chē)——飲食治療
不管是哪種類(lèi)型的糖尿病患者，都需要飲食治療。包括控制總熱能、合理營(yíng)養(yǎng)成分、少量多餐、高纖維飲食、口味清淡、水果適宜適量、少飲酒不吸煙等。
第三駕馬車(chē)——運(yùn)動(dòng)治療
體育運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的重要的甚至是必不可少的手段之一，運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)身體對(duì)胰島素的敏感性。
第四駕馬車(chē)——藥物治療
糖尿病的藥物治療必不可少的。
第五駕馬車(chē)——病情監(jiān)測(cè)
糖尿病病人要定期監(jiān)測(cè)血糖，包括空腹血糖和餐后血糖，以了解血糖水平，決定用藥。
新“五駕馬車(chē)”之一：控制膽固醇
關(guān)鍵詞：有冠心病者LDL-C<1.8 毫摩/升，無(wú)冠心病者LDL-C<2.6 毫摩/升
除了低密度脂蛋白膽固醇，2型糖尿病患者的甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇的控制目標(biāo)分別為：甘油三酯<1.5毫摩/升，男性高密度脂蛋白膽固醇>1.0毫摩/升，女性高密度脂蛋白膽固醇>1.3毫摩/升。
新“五駕馬車(chē)”之二：控制血壓
關(guān)鍵詞：血壓<140/80 毫米汞柱
對(duì)糖尿病合并高血壓患者的血壓控制目標(biāo)，《中國(guó)2型糖尿病防治指南》的建議比以往更加寬松，并體現(xiàn)了個(gè)體化：
①對(duì)于大部分糖尿病患者來(lái)說(shuō)，收縮壓應(yīng)控制在<140 毫米汞柱，舒張壓應(yīng)控制在<80毫米汞柱。
②年輕且沒(méi)有并發(fā)癥的患者，在沒(méi)有明顯增加治療負(fù)擔(dān)的情況下，可將血壓控制在<130/80 毫米汞柱。
③65歲以上的老年患者，血壓控制目標(biāo)可以更加寬松一些，收縮壓可控制在<150 毫米汞柱，舒張壓可控制在<90毫米汞柱。
新“五駕馬車(chē)”之三：血糖管理
關(guān)鍵詞：糖化血紅蛋白<7％
①對(duì)大多數(shù)非妊娠成年2型糖尿病患者而言，合理的HbA1c控制目標(biāo)<7％。
②更嚴(yán)格的HbA1c控制目標(biāo)（如<6.5％，甚或盡可能接近正常），適合于病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、沒(méi)有并發(fā)癥、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是無(wú)低血糖或其他不良反應(yīng)。
③相對(duì)寬松的HbA1c目標(biāo)(如<8.0％)，可能更適合于有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命較短、有顯著的微血管或大血管并發(fā)癥，或有嚴(yán)重的合并癥、糖尿病病程很長(zhǎng)，并且盡管進(jìn)行了糖尿病自我管理教育、適當(dāng)?shù)难潜O(jiān)測(cè)、接受有效劑量的多種降糖藥物包括胰島素治療，仍然很難達(dá)到常規(guī)治療目標(biāo)的患者。
糖化血紅蛋白也是臨床決定是否需要治療或調(diào)整治療方案的重要依據(jù)。一般情況下，可將HbA1c≥7％作為2型糖尿病患者啟動(dòng)臨床治療或需要調(diào)整治療方案的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)。
新“五駕馬車(chē)”之四：體重管理
關(guān)鍵詞：體質(zhì)指數(shù)<24
肥胖是2型糖尿病的常見(jiàn)伴發(fā)癥。肥胖不僅與2型糖尿病有關(guān)，而且還是許多慢性病的源頭，如打鼾、高血壓、冠心病、腦卒中、乳腺癌、大腸癌等。因此，體重管理對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)非常重要。
新“五駕馬車(chē)”之五：抗血小板治療
關(guān)鍵詞：阿司匹林
《中國(guó)2型糖尿病防治指南》指出，抗血小板治療的推薦用法為：
①有心血管疾病病史的糖尿病患者，應(yīng)常規(guī)使用阿司匹林作為預(yù)防心腦血管事件的措施。
②有高危心血管風(fēng)險(xiǎn)（10年心血管風(fēng)險(xiǎn)>10%）的糖尿病患者，包括大部分>50歲的男性或>60歲的女性合并1個(gè)心血管疾病危險(xiǎn)因素（心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂或蛋白尿）者，如無(wú)明顯出血風(fēng)險(xiǎn)（既往有消化道出血病史，或胃潰瘍，或近期服用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物，如非甾體類(lèi)抗炎藥或華法林），可服用阿司匹林預(yù)防心腦血管事件。
③有中危心血管風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者，包括有1個(gè)或多個(gè)心血管病危險(xiǎn)因素的中青年（即男性<50歲或女性<60歲）患者，或無(wú)心血管病危險(xiǎn)因素的年齡較大的患者（即男性>50歲或女性>60歲），或10年心血管風(fēng)險(xiǎn)在5%~10%之間的患者，應(yīng)根據(jù)臨床醫(yī)生的判斷來(lái)決定是否使用阿司匹林（具體可向主管醫(yī)生咨詢(xún)）。
即血壓、體重、血糖、尿蛋白、糖化血紅蛋白、血脂、血乳酸、眼底、心電圖及胸部X光檢查。
糖尿病患者的具體監(jiān)測(cè)計(jì)劃如下：至少每月測(cè)量一次血壓、體重、空腹或餐后血糖及尿常規(guī)；每6~12個(gè)月測(cè)定一次尿微量白蛋白排泄率，以便早期發(fā)現(xiàn)對(duì)腎臟的損害；每3~6個(gè)月測(cè)定一次糖化血紅蛋白(要將該指標(biāo)控制在6.5以下)、血清糖化白蛋白(反映1個(gè)月內(nèi)的血糖平均水平的指標(biāo))、血脂、肝、腎功能；每年檢查一次眼底、心電圖、X光胸部檢查。
另外，服用雙胍類(lèi)藥物的糖尿病人尤其是老年糖友，應(yīng)該每3~6個(gè)月測(cè)定一次血乳酸濃度，以防高乳酸血癥和乳酸性酸中毒。必要時(shí)應(yīng)檢查肢體血流圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、皮膚微循環(huán)、動(dòng)脈血管內(nèi)-中膜的厚度等。
部分參考資料來(lái)自遲家敏北內(nèi)分泌科主任醫(yī)師
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