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為什么“瘦人”也會(huì)有脂肪肝？高脂血癥？
文章來(lái)源：《北美華人健康》
責(zé)任編輯：雷南 李威
已授權(quán)《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載
大家都知道，脂肪增多是患2型糖尿病和心血管疾病的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素。人太胖了不僅會(huì)造成行動(dòng)不便，還會(huì)增加患病的風(fēng)險(xiǎn)，胖子們默默地流下眼淚……但健康咨詢時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到有人拿著體檢報(bào)告問(wèn)：“醫(yī)生，我那么瘦，為什么會(huì)有重度脂肪肝？” “醫(yī)生，我那么瘦，怎么還有高脂血癥？” 由此可見(jiàn)，世界上有一種人，他們雖然很瘦，卻和胖子同樣遭受著代謝疾病的困擾。
更糟糕的是，瘦子的代謝問(wèn)題甚至比胖子更嚴(yán)重。2017 年《細(xì)胞》子刊代謝（Cell Metabolism）一篇研究顯示，瘦子一旦得了代謝疾病，他們的全因死亡率/心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是代謝正常人的3倍！（圖片來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)）瘦人脂肪“沒(méi)長(zhǎng)對(duì)”，也會(huì)代謝不健康
隨著代謝健康相關(guān)研究的不斷深入，人們注意到，一些清瘦人群的心血管代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)也很高。為了探尋背后的原因，德國(guó)研究者曾針對(duì)糖尿病家族中體重正常或偏低的人群，分別測(cè)量分析了總脂肪質(zhì)量，以及內(nèi)臟、腹部、臀部、腿部、肝臟等多個(gè)部位的脂肪含量，并據(jù)此闡述了不同脂肪分布表型與心血管代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系、影響脂肪分布的因素以及改善體脂分布的方法等。研究結(jié)果以綜述形式發(fā)表在《柳葉刀-糖尿病及內(nèi)分泌學(xué)》上。研究發(fā)現(xiàn)，臀部和腿部脂肪質(zhì)量比例較低是最有力的預(yù)測(cè)某人體重正常但代謝不健康的指標(biāo)。臀部和腿部脂肪量增加，以及高胰島素敏感性和高胰島素分泌量，決定了代謝健康；而內(nèi)臟脂肪、皮下腹部脂肪量增加、肝臟脂肪含量高則會(huì)導(dǎo)致代謝不健康。（圖片來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)）
內(nèi)臟脂肪看不到，危害一點(diǎn)也不小盡管有多個(gè)脂肪積聚部位與代謝不健康相關(guān)，但內(nèi)臟脂肪的危害尤為值得關(guān)注，較高的內(nèi)臟脂肪量是獨(dú)立于總脂肪質(zhì)量的指標(biāo)，可以預(yù)測(cè)心血管代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)的增加。內(nèi)臟脂肪量的增加不僅與代謝重要器官（如肝臟、骨骼肌和胰腺）的異位脂質(zhì)沉積密切相關(guān)，而且會(huì)通過(guò)脂肪因子分泌失調(diào)、亞臨床炎癥等方式影響心血管代謝健康。較高的內(nèi)臟脂肪量與高血壓、心臟病發(fā)作、心絞痛、2型糖尿病和高脂血癥的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。（圖片來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)）腰粗腿細(xì)屁股小，代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)高更進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)分析顯示，臀部和腿部的皮下脂肪比例低，是內(nèi)臟肥胖以外的第二大代謝不健康表型，也是頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加的決定因素。腰圍已經(jīng)被廣泛用于評(píng)估內(nèi)臟脂肪量和由內(nèi)臟脂肪引起的心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)，既然其他部位的脂肪分布也影響著健康風(fēng)險(xiǎn)，那么結(jié)合考慮臀部和腹部的脂肪量，是否可以更好預(yù)測(cè)心血管代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)和死亡率呢？答案是肯定的，同時(shí)結(jié)合腰圍和臀圍確實(shí)能夠改善對(duì)心血管疾病死亡率的預(yù)測(cè)。
（圖片來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)）
孟德?tīng)栯S機(jī)研究表明，脂肪組織中表達(dá)的一些基因參與了脂肪細(xì)胞功能的調(diào)控。非糖尿病個(gè)體胰島素濃度的遺傳決定因素分析表明，大量相關(guān)基因位點(diǎn)與胰島素敏感性和臀部脂肪量呈負(fù)相關(guān)，與甘油三酯濃度升高、高密度脂蛋白膽固醇濃度減少、脂肪肝患病率升高、內(nèi)臟與皮下脂肪組織比率增加、患2型糖尿病和冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。通常，脂肪細(xì)胞數(shù)量增加（脂肪組織的增生性生長(zhǎng)）被認(rèn)為有利于代謝健康，但脂肪細(xì)胞體積增大（脂肪細(xì)胞的肥大性生長(zhǎng)）對(duì)代謝健康的影響是有爭(zhēng)議的。在年輕的清瘦人群中，過(guò)度進(jìn)食會(huì)同時(shí)造成腹部脂肪細(xì)胞體積增大和下半身脂肪細(xì)胞數(shù)量增加，而在同一個(gè)體中，下半身脂肪數(shù)量的增加又可能阻止或延緩腹部脂肪的儲(chǔ)存。而其他研究表明，隨著年齡的增長(zhǎng)或過(guò)度進(jìn)食，有利于代謝健康的脂肪生長(zhǎng)方式越來(lái)越少。綜述提出，衰老過(guò)程中，體內(nèi)脂肪的重新分布可能是心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。雌激素降低可能引起衰老的前脂肪細(xì)胞釋放促炎細(xì)胞因子，誘導(dǎo)脂肪組織產(chǎn)生胰島素抵抗，進(jìn)一步導(dǎo)致脂肪組織中的脂肪分解，最終導(dǎo)致脂肪細(xì)胞有效儲(chǔ)存脂質(zhì)的能力降低。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，更年期是脂肪組織從臀部顯著重新分布到腹部的階段。雌激素不僅可以促進(jìn)脂肪組織增生，還可以調(diào)節(jié)脂肪細(xì)胞脂解。雌激素會(huì)影響脂溶性或抗脂溶性腎上腺素能受體亞型的表達(dá)，相較于未絕經(jīng)女性，腎上腺素能受體亞型分布的差異，也可能解釋了為什么絕經(jīng)女性和男性更容易在內(nèi)臟積聚脂肪。雄激素在衰老過(guò)程中也會(huì)下降，在男性中下降尤為明顯。雄激素同樣會(huì)影響脂肪細(xì)胞數(shù)量和脂肪組織分布。在男性和絕經(jīng)女性中，腹部前脂肪細(xì)胞的雄激素結(jié)合位點(diǎn)比皮下前脂肪細(xì)胞高出兩倍，因此脂肪更易積聚在腹部。但雄激素對(duì)脂肪形成和脂肪細(xì)胞脂質(zhì)儲(chǔ)存能力的影響尚不清楚。已經(jīng)很瘦卻還有各種代謝問(wèn)題，我該怎么辦？
如果診斷出脂肪分布不均衡和代謝不健康，應(yīng)考慮進(jìn)行治療干預(yù)，可考慮的方法包括生活方式或藥物干預(yù)。
對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，合理的飲食是減少內(nèi)臟脂肪的關(guān)鍵所在，如果能夠配合運(yùn)動(dòng)效果會(huì)更好。健康飲食也可以有效降低患心血管代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)大型研究顯示，地中海飲食與對(duì)照飲食相比，盡管對(duì)體重影響不大，但降低了大約30%的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。（圖片來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)）
噻唑烷二酮類藥物可以促進(jìn)脂肪細(xì)胞分化和胰島素敏感性。對(duì)于超重或肥胖，并且糖耐量受損或2型糖尿病的患者，可有效降低胰島素抵抗和內(nèi)臟脂肪量，同時(shí)增加皮下脂肪量。
11β-HSD1可以催化無(wú)活性的糖皮質(zhì)激素具有活性，后者會(huì)增加胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)，增加腹部和內(nèi)臟脂肪量等。因此，11β-HSD-1抑制劑可能對(duì)人體脂肪分布不健康、脂肪肝和葡萄糖代謝有好處。
生長(zhǎng)激素釋放激素（GHRH）類似物通過(guò)增加內(nèi)源性生長(zhǎng)激素信號(hào)來(lái)促進(jìn)脂肪分解，在不改變皮下脂肪量的情況下減少內(nèi)臟脂肪量。
瑞林醋酸鹽被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于減少伴有脂肪代謝障礙的HIV患者腹部脂肪過(guò)多，研究發(fā)現(xiàn)，該藥物可以減少伴隨非酒精性脂肪肝HIV患者的肝臟脂肪含量和減緩肝纖維化進(jìn)程。
*藥物治療請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用*
*藥物治療請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用*
*藥物治療請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用*
總之，瘦子們也要注意：
體重低，并不意味著體內(nèi)脂肪分布就一定健康。
對(duì)于相同的脂肪量，患心血管代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)和脂肪分布有關(guān)。
脂肪積累在臀部和腿部脂肪細(xì)胞中是相對(duì)更健康的；
而脂肪儲(chǔ)存在腹部皮下的脂肪細(xì)胞中，尤其是積聚在內(nèi)臟，對(duì)新陳代謝健康有害。
在預(yù)測(cè)心血管代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)結(jié)合測(cè)量下半身脂肪量和上半身脂肪量。
Stefan N. Causes, consequences, and treatment of metabolically unhealthy fat distribution[J]. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2020, 8(7):616-627.
《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》編輯部
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