我們經(jīng)常用代謝綜合征來指示代謝的風(fēng)險(xiǎn)，其主要特征是低HDL膽固醇和高甘油三酸酯水平，除此之外，腰圍增加、高血壓、高血糖和血脂異常等都是代謝綜合征的表現(xiàn)。在一項(xiàng)大型薈萃分析中，代謝綜合征與2倍的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)以及1.5倍的全因死亡率相關(guān)[1]。但其實(shí)，光用有沒有代謝綜合征來指代代謝健康還是有點(diǎn)狹隘了。事實(shí)上要嚴(yán)格定義一個(gè)人是否代謝健康，需要考慮以下幾個(gè)代謝風(fēng)險(xiǎn)方面的參數(shù)。當(dāng)一個(gè)人不患有胰島素抵抗和炎癥，且以下代謝風(fēng)險(xiǎn)的參數(shù)少于2個(gè)時(shí)，才能被認(rèn)為是代謝健康的。▲ 廣泛用于定義代謝風(fēng)險(xiǎn)的參數(shù)[2]
由代謝健康的標(biāo)準(zhǔn)我們可以發(fā)現(xiàn)，與代謝相關(guān)的更多的是血糖、血壓、血脂水平等，而并非體型。這也就是說我們應(yīng)當(dāng)更關(guān)注自身所出現(xiàn)的有代謝風(fēng)險(xiǎn)的特征，而非一味的追求苗條的體型。你是否也陷入過這樣的固定思維：在正常體重范圍內(nèi)，體型偏瘦的人相對體型偏胖的人更加健康，患上各類慢性病的風(fēng)險(xiǎn)更低。然而事實(shí)上，一些苗條的人出乎意料地具有和大多數(shù)肥胖者同等的2型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，甚至更高，而這兩類人的共同點(diǎn)在于他們都擁有非常有特色的脂肪分布——腿部脂肪量低[3]。在臨床上，人們更加關(guān)注內(nèi)臟脂肪量對于心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測能力。誠然，內(nèi)臟脂肪量的對人體代謝的影響作用不可或缺，但越來越多的研究證明，僅僅關(guān)注內(nèi)臟脂肪是不夠的，人體的脂肪分布，尤其是下肢皮下脂肪量對于心臟代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)的影響與內(nèi)臟脂肪同樣重要。雖然不同的脂肪區(qū)之間彼此緊密相關(guān)互相影響，無法完全排除混淆因素，但內(nèi)臟脂肪量的增加始終顯示出與更高的高血壓，心絞痛，2型糖尿病，高脂血癥和心臟代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[4]。且內(nèi)臟脂肪量的增加并不一定伴隨著總脂肪量的增加[5]，這意味著即使是體型偏瘦的人同樣存在內(nèi)臟脂肪量過高的風(fēng)險(xiǎn)。
內(nèi)臟脂肪量的增加不僅與代謝重要器官（例如肝臟，骨骼肌和胰腺）中的異位脂肪的沉積密切相關(guān)，由此產(chǎn)生的脂肪因子的分泌失調(diào)，炎癥和脂肪代謝異常也會導(dǎo)致心臟代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，還會增加脂肪酸向體循環(huán)中的釋放[6]。異位脂肪：在沒有生理性存儲脂肪功能的身體區(qū)域（例如肝臟，胰腺，心臟和骨骼肌）的脂肪被稱為異位脂肪。
大多數(shù)關(guān)于皮下脂肪量與疾病風(fēng)險(xiǎn)之間關(guān)系的研究僅關(guān)注腹部皮下脂肪。德國的一項(xiàng)糖尿病家庭研究發(fā)現(xiàn)，與代謝健康的人群相比，代謝不健康的人群腹部皮下脂肪含量高 [7]。但是在大多數(shù)研究中，腹部皮下脂肪量僅與疾病風(fēng)險(xiǎn)弱相關(guān)或無關(guān)。
有趣的是，較低的股骨脂肪量與增加的心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)[8]。如上文提到的德國糖尿病家庭研究[5]發(fā)現(xiàn)體重正常的人中，臀部皮下脂肪和腿部脂肪，尤其是股骨皮下脂肪的含量較低是代謝不健康狀況的最強(qiáng)預(yù)測指標(biāo)。
▲ 脂肪分布和各類疾病的風(fēng)險(xiǎn)[9]
此外，股骨脂肪量的增加已經(jīng)被證實(shí)和其它健康的代謝性指標(biāo)，例如較低的總膽固醇和糖化血紅蛋白，以及較高的胰島素敏感性和血漿抗壞血酸水平相關(guān)，而其中這些健康的代謝物質(zhì)能起到防止動脈粥樣硬化、抗氧化、保護(hù)內(nèi)皮等作用，從而降低了罹患各類代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，甚至有研究建議，對于體重正常的患者，股骨和腿部脂肪含量可單獨(dú)用于預(yù)測心臟代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)[10]。由此可見，偏瘦的體型并不一定就是健康的體型，更重要的是健康的脂肪分布，以及健康的代謝。脂肪組織是人體必不可少的器官，它以甘油三酯的形式存儲能量，并通過脂肪分解釋放脂肪酸，以維持代謝穩(wěn)態(tài)。當(dāng)代謝出現(xiàn)異常，例如血液中的脂肪酸水平增加，為了容納多余的脂肪酸，脂肪細(xì)胞能通過體積增大（肥大），或者增加前脂肪細(xì)胞向脂肪細(xì)胞的增殖和分化（增生）來調(diào)節(jié)，慢慢“膨脹”。不同部位的脂肪“膨脹”效果如何呢？
事實(shí)上，
上體和下體脂肪
在脂解和脂肪酸吸收方面的表現(xiàn)并不一樣。
腹腔的脂肪組織一般參與日常短期的脂肪酸代謝，并且可以緩沖日常飲食中脂肪酸的攝入，調(diào)節(jié)人體的脂肪酸水平。與此相反，小腿及股骨的脂肪組織則更加被動，并在長期的脂肪酸存儲中發(fā)揮其保護(hù)作用，只有在人體出現(xiàn)過多的能量需求時(shí)參與調(diào)節(jié)（例如女性的泌乳期）[11]。因此，當(dāng)代謝異常出現(xiàn)時(shí)，腹部脂肪組織的反應(yīng)速度更快，更易造成堆積，而臀部及股骨脂肪則相對容易出現(xiàn)脂肪量偏少的情況。已有研究結(jié)果顯示，在股骨皮下脂肪中，脂蛋白脂肪酶的活性比內(nèi)臟脂肪更高[12]。脂蛋白脂肪酶的主要功能包括清除血液中富含甘油三酸酯的乳糜微粒和VLDL脂蛋白顆粒，以及將游離的脂肪酸供應(yīng)至脂肪組織以供儲存，或供應(yīng)至骨骼肌組織以供其產(chǎn)生能量。這么一來，股骨區(qū)域的脂肪就能通過促進(jìn)攝取脂肪酸和抑制脂分解來緩沖循環(huán)系統(tǒng)中的游離脂肪酸。最后，與腹部脂肪相比，臀股脂肪組織可以分泌更多的“有益”脂肪因子例如瘦素、脂聯(lián)素，以及較少的促炎分子，從而降低了炎癥和胰島素敏感性。▲下體脂肪可能的保護(hù)機(jī)制
接下來最讓人關(guān)心的自然是，是什么在影響我們的體脂分布？有什么方法可以改善代謝狀況和增加下體脂肪量嗎？隨著年齡的增加，脂肪組織對于攝入過多的能量的反應(yīng)能力下降，成脂潛能下降。此外，隨著更年期的到來，女性的雌激素和男性的雄激素都會有所下降。
對于女性來說，絕經(jīng)期間雌激素的分泌減少了50％以上，這導(dǎo)致更年期成為脂肪組織從股骨內(nèi)側(cè)重新分配到腹部最重要的階段。這是因?yàn)榇萍に啬茉黾悠は轮局械哪I上腺素能受體的比例，這種受體的比例增加有利于內(nèi)臟脂肪組織中脂質(zhì)的分解。而雌性激素水平的降低導(dǎo)致腎上腺素能受體比率下降，因此，脂肪在內(nèi)臟中優(yōu)先積累。對于男性來說，雄激素能影響脂肪細(xì)胞數(shù)量和脂肪組織分布。已有研究發(fā)現(xiàn)，對于性腺功能減退癥的男性，雄激素治療可減少其腹部脂肪量[16]。攝入過多的油脂必然會導(dǎo)致血清中游離脂肪酸的增加，過多的碳水和能量也能轉(zhuǎn)化為脂肪酸，由吸收速度更快的腹部皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪吸收，如果再加上長期的久坐和運(yùn)動量不足，“小肚腩”指日可待。
既然衰老無法挽回，那么我們的重點(diǎn)就應(yīng)該放在健康的生活方式上。用生活方式干預(yù)（包括減少能量攝入和增加體育鍛煉）來減重對于大多數(shù)人而言是相對最安全的方式，而且對減少內(nèi)臟脂肪非常有效。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)體重減輕5%時(shí)，內(nèi)臟脂肪量的減少的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于總脂肪量和皮下脂肪量減少的比例[17]。就算不能達(dá)到減重的效果，健康的飲食仍然能有效減少心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)。例如地中海飲食就被證明能有效的降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，盡管對體重的影響不大[18]。然而當(dāng)代謝問題已經(jīng)非常嚴(yán)重，出現(xiàn)了由改善生活方式所不能逆轉(zhuǎn)的癥狀時(shí)，用藥還是最佳的選擇，例如生長激素釋放激素治療方法能夠減少內(nèi)臟脂肪量而不影響皮下脂肪量。
想擁有健康的體脂分布和代謝狀態(tài)并不是一朝一夕就能做到的，重點(diǎn)還是在于養(yǎng)成健康的生活方式和飲食習(xí)慣。想要健康的身體，就不能一味的追求偏瘦的體型，而更應(yīng)該時(shí)常注意腰圍和腰臀比的變化，避免和改善脂肪的錯(cuò)誤分布。
