全球最小人工心臟在河南完成首例植入
撰文 | 汪航
這是顆全球尺寸最小、重量最輕的“人工心臟”。
它體積僅有乒乓球大小，金屬材質(zhì)，90克重。在手術(shù)過(guò)程中，它被精巧地固定在左心室貼近心尖的位置。一條連接著“人工心臟”的電纜從胸腔經(jīng)皮下從肚臍上方皮膚穿出，與兩塊體外電池和一個(gè)控制器相連。
它可以部分替代心臟功能，輔助維持全身血液循環(huán)，保證人體生命和代謝需要。
手術(shù)醫(yī)生之一、阜外華中心血管病醫(yī)院副院長(zhǎng)程兆云教授告訴“醫(yī)學(xué)界”，這標(biāo)志著我國(guó)急危重癥心臟疾病的救治能力邁上新的歷史高度，部分技術(shù)達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。
植入“人工心臟”
馬先生是這顆“人工心臟”的擁有者。
他今年43歲，來(lái)自河南省鄧州市，從部隊(duì)轉(zhuǎn)業(yè)后從事建筑行業(yè)多年，長(zhǎng)期加班、熬夜，經(jīng)常喝酒，從八歲開(kāi)始抽煙至今已有三十多年的吸煙史。4年前，他開(kāi)始出現(xiàn)間斷性胸悶、氣促和心慌等癥狀。
醫(yī)院檢查后，他被診斷為心臟病，二尖瓣重度關(guān)閉不全、三尖瓣中度關(guān)閉不全。據(jù)悉，人體心臟一共有4個(gè)瓣膜，而馬先生的2個(gè)瓣膜都出了問(wèn)題。
程兆云教授在接受“醫(yī)學(xué)界”采訪時(shí)表示，前不久，馬先生上述癥狀加重，入院后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展成“擴(kuò)張型心肌病”，而且出現(xiàn)了心律失常，呈心力衰竭表現(xiàn)，力氣不夠用，連吃飯都要坐在床上，病情很?chē)?yán)重，隨時(shí)會(huì)有猝死等情況。
阜外華中心血管病醫(yī)院副院長(zhǎng) 程兆云
本文圖片均為受訪者供圖
“第一，患者日常活動(dòng)已經(jīng)嚴(yán)重受限，平常就是臥床不起；第二，血壓需要一直靠藥物維持；第三，按照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，如果不用利尿劑的話，患者排尿很少，這些都是心力衰竭的信號(hào)和指征。”
經(jīng)過(guò)超聲、X光、CT、磁共振等一系列輔助檢查后，醫(yī)院確診馬先生為心力衰竭，并判定：對(duì)該患者病情而言，藥物治療已無(wú)明顯效果，人工心臟植入手術(shù)是最佳方案。
程兆云院長(zhǎng)介紹，為確保這例全球首例手術(shù)萬(wàn)無(wú)一失，醫(yī)院對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)做足了準(zhǔn)備。
“患者入院時(shí)間是9月3日，手術(shù)是10月8日，中間進(jìn)行了一個(gè)多月的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，評(píng)估心臟功能和肺功能，調(diào)節(jié)'人工心臟’的轉(zhuǎn)速和各項(xiàng)指標(biāo)，與患者作匹配；還需要調(diào)配患者用藥、改善飲食結(jié)構(gòu)和調(diào)整心理狀態(tài)?！?/span>
手術(shù)前一天，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、阜外華中心血管病醫(yī)院還聯(lián)合召開(kāi)了心外科、心內(nèi)科、手術(shù)室、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)、體外循環(huán)、輸血科、檢驗(yàn)科、藥學(xué)部等多學(xué)科專家協(xié)調(diào)會(huì)，進(jìn)行術(shù)前的病例討論工作。
多學(xué)科專家協(xié)調(diào)會(huì)
本文圖片均為受訪者供圖
手術(shù)由中國(guó)工程院院士、阜外華中心血管病醫(yī)院總院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院院長(zhǎng)胡盛壽教授主刀，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院王現(xiàn)強(qiáng)教授、阜外華中心血管病醫(yī)院副院長(zhǎng)程兆云教授等專家擔(dān)任助手共同實(shí)施。
歷經(jīng)3小時(shí)左右，手術(shù)成功實(shí)施。在專業(yè)人士的精確調(diào)整下，磁懸浮人工心臟開(kāi)始“跳動(dòng)”，患者順利脫離體外循環(huán)機(jī)輔助，在“人工心臟”的平行做功輔助下，患者心率、血壓等生命體征正常、平穩(wěn)。
戴上“人工心臟”后，
患者像正常人一樣生活
心力衰竭是各類心臟疾病發(fā)展的終末期階段，代表著心臟跳不動(dòng)了，無(wú)法再向全身供應(yīng)血液，是心臟病患者的主要死亡原因之一。
我國(guó)心力衰竭患者眾多。據(jù)阜外醫(yī)院高潤(rùn)霖院士、王增武教授等專家在《歐洲心力衰竭雜志》發(fā)表關(guān)于我國(guó)心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查的最新結(jié)果顯示，在我國(guó)35歲居民中，加權(quán)的心衰患病率為1.3％，即約有1370萬(wàn)心衰患者。
心力衰竭后，肝、腎、肺、胃等身體的其他器官會(huì)隨之出現(xiàn)功能減退，終末期心衰患者單純依靠口服藥物治療，5年生存率只有50%。
“人工心臟”為此類患者提供了生的希望。程兆云院長(zhǎng)向“醫(yī)學(xué)界”介紹稱，本次手術(shù)全稱是“超小型磁懸浮離心式人工心臟植入術(shù)”，為全球首例，具有中國(guó)自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)。
它被植入患者人體后，與心臟并聯(lián)，一頭連著心臟的左心室，一頭連著人的主動(dòng)脈。在左心室供血能力不足的情況下，部分血液從左心室經(jīng)“流入管”進(jìn)入“人工心臟”內(nèi)，“人工心臟”再將血液推出，經(jīng)“流出管”輸送至主動(dòng)脈。
“超小型磁懸浮離心式人工心臟植入術(shù)”手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)
對(duì)于正常人來(lái)說(shuō)，心臟每分鐘搏動(dòng)60-100次，泵出約5升血液。而植入體內(nèi)的“人工心臟”，每分鐘能泵血1-10升，輔助人體心臟功能泵血，同時(shí)也保證了腦、腎、肝臟等重要器官的血液灌注。
此后的一段時(shí)間里，除了身體上的康復(fù)外，馬先生還要適應(yīng)“人工心臟”帶給他生活上的改變，比如該如何與身體上多出來(lái)的電池共處、如何洗澡等。
程兆云院長(zhǎng)稱，患者出院后將和正常人一樣，不會(huì)對(duì)日常生活造成特別大的影響，跑步、洗澡、騎行甚至劇烈運(yùn)動(dòng)都可以像正常人一樣進(jìn)行。
唯一需要注意的是“人工心臟”不能斷電。他介紹，植入這顆“心臟”的續(xù)航長(zhǎng)達(dá)33小時(shí)，包含一大一小兩塊電池。外出活動(dòng)時(shí)由小額電池提供動(dòng)力來(lái)源，電量不足時(shí)會(huì)自動(dòng)切換到大額電池供電。
患者將與身體相連的兩塊電池和顯示體內(nèi)“人工心臟”轉(zhuǎn)速、流量、功率的控制器放進(jìn)專門(mén)的斜挎包中，即便外出也看不出任何異樣。
關(guān)于“人工心臟”的具體操作和使用，程兆云院長(zhǎng)稱：“術(shù)前會(huì)有1-2名護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，比如換藥問(wèn)題，因?yàn)槌运幒笱簼舛葧?huì)變稀，所以需要他學(xué)習(xí)測(cè)量自己身體的各項(xiàng)指標(biāo)，并及時(shí)反饋給醫(yī)院?！?/span>
此外，患者及其家屬還要接受“人工心臟”的理論培訓(xùn)和實(shí)操指導(dǎo)，以防止“心臟”電源線發(fā)生意外；洗澡則需要借助防水包，避免傷口的導(dǎo)線處進(jìn)水……這些注意事項(xiàng)被寫(xiě)進(jìn)小冊(cè)子中發(fā)給患者，需要反復(fù)學(xué)習(xí)。
植入“人工心臟”后，人體會(huì)出現(xiàn)傳統(tǒng)心外科沒(méi)有遇到過(guò)的新挑戰(zhàn)，譬如凝血和血壓指標(biāo)會(huì)發(fā)生變化。程兆云院長(zhǎng)表示，患者需要注意飲食等方面，把數(shù)值控制在合理范圍內(nèi)，具體指標(biāo)則由醫(yī)生根據(jù)不同患者的身體情況而定。
“人工心臟”能代替心臟移植嗎？
人工心臟是最復(fù)雜、最精密的醫(yī)療器械，被譽(yù)為“醫(yī)療器械皇冠上的寶石”。
它主要為兩類：一類是把真正的心臟挖掉，完全用機(jī)械心臟替代；另一類為輔助人工心臟，即將原有心臟保留，在旁邊放置第二顆“心臟”，與原有心臟協(xié)同工作。
以往，對(duì)于重癥心力衰竭患者來(lái)說(shuō)，無(wú)法通過(guò)藥物逆轉(zhuǎn)，心臟移植是唯一有效的救治方法。但我國(guó)每年心臟移植手術(shù)量?jī)H500例左右，常常面臨供體不足的情況，許多患者在等待供體過(guò)程中失去生命救治機(jī)會(huì)。
基于這種剛性需求，“人工心臟”便成為醫(yī)療科技攻堅(jiān)的方向之一，它既可用于心臟移植前的過(guò)渡治療，也可用于心衰恢復(fù)前過(guò)渡治療，還可作為永久性替代治療。
“人工心臟”真的能代替心臟移植嗎？程兆云院長(zhǎng)認(rèn)為，在合適的心臟供體嚴(yán)重匱乏的情況下，“人工心臟”是未來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界治療心力衰竭晚期患者的大方向。
“心臟移植后有很多不可控因素，部分患者會(huì)產(chǎn)生腫瘤，它會(huì)有免疫排斥現(xiàn)象。但是植入“人工心臟”后不用吃免疫排斥藥物，避免了腫瘤發(fā)生的可能性，人工心臟其實(shí)對(duì)患者產(chǎn)生的益處更大，而且管理起來(lái)也簡(jiǎn)單?！?/span>
此外，我國(guó)最新的第三代“人工心臟”為磁懸浮技術(shù)，即在沒(méi)有任何機(jī)械接觸的情況下將轉(zhuǎn)動(dòng)的葉輪懸掛在血場(chǎng)內(nèi)，能減少對(duì)于血液功能的破壞，實(shí)現(xiàn)更好的愈后效果。
也有不同意見(jiàn)。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院董念國(guó)醫(yī)生此前在接受采訪時(shí)表示，現(xiàn)階段，如果情況允許，最好的方式還是心臟移植。有國(guó)外的研究顯示，在術(shù)后第三年以后，心臟移植的患者比植入機(jī)械心臟的患者，有更高的存活率。
在國(guó)際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，“人工心臟”已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)界的普遍認(rèn)可。國(guó)外每年都有上千名患者接受人工心臟植入，全球人工心臟植入量已超過(guò)14,000例，用人造器官代替自然器官的“人工心臟”臨床應(yīng)用條件也正在逐漸成熟。
程兆云院長(zhǎng)表示，我國(guó)的“人工心臟”技術(shù)已經(jīng)與國(guó)際接軌，在感染風(fēng)險(xiǎn)防控、裝置可靠性、血液相容性等性能上都表現(xiàn)出色，全方位達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。
但目前還需要完成一定數(shù)量的拯救晚期心衰病人的臨床試驗(yàn)，考慮到研發(fā)、臨床和費(fèi)用等問(wèn)題，我國(guó)距普及“人工心臟”輔助裝置仍舊有一段距離。
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