近期對一些論壇網(wǎng)友針對題目所指的問題，提出不同的看法；有些麻醉科人對此類問題，看來還沒有足夠的認(rèn)識，或者概念上不那么清楚。因此，寫本帖，目的在共同商談，提高警惕，不能糊糊，不要輕描淡寫??！這種心態(tài)，主要與年輕麻醉科人的閱歷和經(jīng)歷還不夠有關(guān)。
（一）鑒別診斷
1．【高平面阻滯麻醉】的“血壓驟降”，是首先出現(xiàn)的癥狀，而“呼吸與神志”方面的征象出現(xiàn)得稍晚些。 這是與【全
脊髓麻醉】的主要區(qū)別所在?。?！
2． 心臟停跳出現(xiàn)的時間，兩者也絕對有區(qū)別：全脊髓麻醉出現(xiàn)于【注藥后3～8min之內(nèi)】；【高平面阻滯麻醉】絕大多數(shù)發(fā)生于【注藥后20～25min之內(nèi)】。
（二）【全脊髓麻醉】
硬膜外麻醉時，如果將大量麻藥誤注入蛛網(wǎng)膜下腔，麻痹全部脊神經(jīng)根及大腦時，即為【全脊髓麻醉】，這是一種【極嚴(yán)重的并發(fā)癥】，處理不及時，往往造成死亡。為此，必須強(qiáng)調(diào)預(yù)防。多見于單次硬膜外腔注藥麻醉，偶爾也發(fā)生于導(dǎo)管法硬膜外麻醉。
1. 原因：存在【麻醉者操作疏忽】的因素。針尖或?qū)Ч艿奈恢描b定不確而即注藥；針尖或?qū)Ч芤汛┩赣布鼓ざ幢徊煊X，致大量麻藥被誤注入蛛網(wǎng)膜下腔，即可造成全脊髓麻醉。
2. 征象：全脊髓麻醉的征象一般多于【注藥后3～10 min之內(nèi)】出現(xiàn)，且按【一定的規(guī)律順序】出現(xiàn)：
①病人主訴胸悶、緊迫、惶恐不安；
②說話無力，迅即不能發(fā)聲；
③下肢、胸腹壁肌肉相繼麻痹；
④呼吸困難、微弱、迅即停止；
⑤全身發(fā)紺、神志消失；
⑥脈搏減弱、變慢、血壓下降至突然測不到，心跳停止。
3. 處理：必須搶救及時，分秒必爭，組織搶救班子，明確分工，切忌慌亂失措。
(1) 一旦說話無力，必須警惕繼以的呼吸停止，先用面罩吸氧，做好扶助呼吸，保證供氧。
(2) 助手：密切監(jiān)測血壓、脈搏，每分鐘測一次，監(jiān)聽心音。
(3) 巡回護(hù)士：做好靜脈輸液，準(zhǔn)備搶救用藥。
(4) 病人神志趨于昏迷時，立即氣管內(nèi)插管，人工呼吸。
(5) 血壓急劇下降，立即靜注麻黃堿15～30 mg，繼以靜脈滴注正腎上腺素溶液（1 ～2 mg/250 ml）以維持血壓。
(6) 一旦心跳停止，立即胸外心臟按壓，心腔內(nèi)注射腎上腺素，直至心跳恢復(fù)。估計(jì)心跳停止4 min者，應(yīng)按心跳驟停后【腦缺氧后遺癥】處理。
4. 預(yù)防：
（1）嚴(yán)格執(zhí)行硬膜外麻醉操作規(guī)程，不能肯定針尖或?qū)Ч艿奈恢脮r，絕不盲目注藥。
(2) 避免單次法注藥。
(3) 注藥前常規(guī)回抽試驗(yàn)，耐心仔細(xì)觀察是否有腦脊液。
(4) 避免用硬的導(dǎo)管，插管后仍必須做回抽試驗(yàn)，耐心觀察，排除導(dǎo)管誤 入蛛網(wǎng)膜下腔。
(5) 注入試驗(yàn)劑量麻藥，肯定無腰麻征象后，再分次注入總量。
（三）【異常高阻滯平面】硬膜外麻醉
主要發(fā)生于對硬膜外麻醉有【相對禁忌癥】的特殊病例，一般多發(fā)生于【用藥后25 min之內(nèi)】，主要表現(xiàn)為血壓突然下降、心跳變慢，有時可導(dǎo)致心跳驟停。
1. 原因：主要系【麻藥相對逾量、麻醉范圍過廣】，造成血管廣泛擴(kuò)張，靜脈回心血量急劇減少，血壓急劇下降。心臟急性缺血、缺氧而無力、心跳變慢，一般多于【用藥后25 min之內(nèi)】心臟停跳。
2. 處理：立即升壓，面罩吸入高氧扶助呼吸；抬高下肢，或取頭低10度斜坡臥位；脈搏慢于60次/分者，阿托品0.5 mg靜脈慢注。萬一心跳驟停，立即組織緊急搶救處理。
3. 預(yù)防：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；對具有相對適應(yīng)或相對禁忌的【特殊病例】，必須嚴(yán)格分次小量、 邊觀察、邊用藥，劑量應(yīng)減少，只用正常劑量的1/3～1/2，詳見前帖。
