高血壓可以引起心、腦、腎及血管的損害，我們國家高血壓患病率很高，根據(jù)2016年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，成人高血壓的患病率達(dá)到25.2%，而且有升高的趨勢(shì)。但我們高血壓具有低知曉率、低治療率和低控制率的特點(diǎn)，長期的高血壓給身體帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)，今天我們談一下高血壓的藥物治療問題。
除了生活方式的改善，高血壓的藥物治療原則主要有以下四點(diǎn)：小劑量開始用藥、推薦使用長效藥物、聯(lián)合用藥、個(gè)體化治療。我們今天談一下聯(lián)合用藥的問題，我們國家的高血壓指南推薦，對(duì)于血壓≥160/100 mmHg或高于目標(biāo)血壓20/10 mmHg的高危患者，初始治療推薦兩種降壓藥物，另外，對(duì)于血壓高于正常值140/90 mmHg的患者，也可考慮小劑量聯(lián)合降壓治療。很多的研究顯示初始進(jìn)行聯(lián)合治療可顯著提高血壓達(dá)標(biāo)率，而且研究發(fā)現(xiàn)，70%以上的患者需要兩種或兩種以上的降壓藥物才能使血壓控制達(dá)標(biāo)。
我們知道，目前指南推薦的一線降壓藥物有五大類，分別是鈣離子通道阻滯劑，就是地平類如硝苯地平、氨氯地平；β受體阻滯劑如美托洛爾、比索洛爾；ACEI類如卡托普利、貝那普利等；ARB類如纈沙坦、氯沙坦等；利尿劑如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等。目前指南還推薦了血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲纈沙坦用于高血壓的治療，為降壓治療添加了新的成員。我們今天討論一下降壓藥的聯(lián)合治療。
第一種組合：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體阻滯劑（ARB）+利尿劑，ACEI/ARB通過抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)而使血管擴(kuò)張，外周阻力下降，同時(shí)可以使血鉀升高，利尿劑可通過利尿使血容量減少，同時(shí)排鉀增多。兩藥聯(lián)合療效互補(bǔ)，減少副作用，如利尿劑引起的血鉀降低、胰島素抵抗等不良反應(yīng)，可被ACEI/ARB減輕或抵消。
第二種組合：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體阻滯劑（ARB）+鈣通道拮抗劑（CCB），ACEI或ARB既擴(kuò)張動(dòng)脈又?jǐn)U張靜脈，鈣離子通道拮抗劑具有擴(kuò)張動(dòng)脈，兩藥聯(lián)合協(xié)同降壓。兩藥聯(lián)合還可以減少副作用，如鈣離子通道拮抗劑導(dǎo)致的交感活性增加、心率加快及踝部水腫，可被ACEI/ARB減輕或抵消。
第三種組合：鈣通道拮抗劑（CCB）+利尿劑，鈣離子通道拮抗劑和噻嗪類利尿劑聯(lián)用通過不同的降壓機(jī)制發(fā)揮協(xié)同降壓作用。而且，研究發(fā)現(xiàn)，這兩種藥物聯(lián)合治療，可降低高血壓患者腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
第四種組合：鈣通道拮抗劑（CCB）+β受體阻滯劑，鈣通道拮抗劑主要通過擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低血管阻力，β受體阻滯劑具有負(fù)性肌力、負(fù)性頻率作用，兩藥聯(lián)合，機(jī)制不同，療效互補(bǔ)。另外，CCB使血管擴(kuò)張輕度而反射性引起心率加快，正好可以抵消β受體阻滯劑減慢心率的作用，不良反應(yīng)減輕。
目前，臨床上已經(jīng)有單片復(fù)方制劑，如厄貝沙坦氫氯噻嗪（150mg/12.5mg）、培哚普利吲達(dá)帕胺（4mg/1.25mg）、氨氯地平纈沙坦（5mg/80mg）等，方便需要聯(lián)合治療時(shí)的用藥，可以作為參考，另外，專家建議，對(duì)于難治性高血壓，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎增加用藥劑量，要注意篩查和替換聯(lián)合藥物中明顯無效的或者是效果最小的藥物。除了藥物治療，生活中要注意限制食鹽攝入，積極鍛煉，控制體重，心情舒暢，保持健康的生活方式。
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