“素體”也是辨證的重要的要點(diǎn)。
中醫(yī)看的是病的人。中醫(yī)的整體觀不僅是體現(xiàn)在同一時(shí)間的癥狀關(guān)系，還體現(xiàn)在不同時(shí)間是癥狀關(guān)系。素體是對(duì)于此病人的生病之前的身體狀況的認(rèn)識(shí)。這就是背景，如三種顏色的光線照在不同顏色的背景卡片上，其表現(xiàn)的顏色是不一樣的。中醫(yī)也是如此。不同體質(zhì)的人同受一種病因其病位于病機(jī)不一樣。
在以前的學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)有
①黃煌教授的藥人的體質(zhì)。如麻黃湯的體質(zhì)。
②王琦教授的九大體質(zhì)
③何曉輝教授的胃質(zhì)，膽質(zhì)。這三種體質(zhì)學(xué)說(shuō)。
在跟劉英鋒教授的門(mén)診時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)師按照臨床需求將體質(zhì)分為
①按六氣等病因而分。分為痰體、濕體、火體、風(fēng)體。
②按病機(jī)，九大生理物質(zhì)的病變而分。分為血虧之體，肝旺、肝郁之體，脾弱之體，肺氣偏弱之體；
在病因之體中，對(duì)于痰體認(rèn)識(shí)最深刻。古代醫(yī)家曰:“胃為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”；導(dǎo)師認(rèn)為“脾胃為生痰之源，三焦為留痰之處”。兩種觀點(diǎn)是在不同時(shí)代背景而得到的。前者為封建社會(huì)，百姓因飲食不足，衣不蔽體，常形寒飲冷則傷肺，易得咳嗽病?！熬塾诜危P(guān)于胃”，強(qiáng)調(diào)在咳嗽病中肺與胃的關(guān)系密切。后者在當(dāng)代，人民衣食無(wú)憂，更甚者以妄為常，小兒以牛奶為水，大人以酒為飯。此生濕生痰之物，進(jìn)入人體，先經(jīng)過(guò)胃腑的腐熟，轉(zhuǎn)化為津液。但是胃腑與腸腑相通，津液無(wú)法大量停留；因?yàn)槿垢瓰檫\(yùn)行氣水火的通道，所以津液就可以停留于三焦腑，津液多而成濕，成水；濕熱可以生痰。而形成痰體。痰體實(shí)際是痰停于三焦腑之體質(zhì)。在臨床常見(jiàn)體胖，主要以腹部腹壁肌肉增厚的體胖者為多。痰體在臨床運(yùn)用有：
①痰體易阻礙營(yíng)衛(wèi)之氣的布散。焦膜有痰，就相當(dāng)于在人體外面多穿一層厚衣服，此體質(zhì)之人有“夏天怕熱，冬天怕冷”。因?yàn)樘刁w之人，不易散熱。對(duì)于外感之病，痰體之人可以形成風(fēng)痰感冒
②痰體易化熱，生火。痰也是津液聚集形成的。本身就是一種放錯(cuò)地方的津液。當(dāng)體質(zhì)偏熱時(shí)，或者外受火熱之邪則易形成痰熱體質(zhì)。主要以怕熱，但頭汗出為主。痰熱體質(zhì)之人，外受風(fēng)邪，則易先出現(xiàn)咽痛，后高熱惡寒，此類(lèi)感冒在臨床經(jīng)常出現(xiàn)。主要以常飲牛奶的青少年為主。
在病機(jī)（九大生理物質(zhì)）體質(zhì)中，以血虛體質(zhì)最為突出?！熬脛趥麣?，久思傷血”，以體力勞動(dòng)為主的人，主要以傷氣為主；而以腦力勞動(dòng)為主的人，主要以暗耗陰血。血虛體質(zhì)在教師，研究員，產(chǎn)后婦女中尤多。在性別之中，以女性為主，因?yàn)榕缘纳頉Q定。因?yàn)榕杂性陆?jīng)，月經(jīng)外出，時(shí)有量多，甚至崩漏。
①血虧氣郁。
肝臟體血而用氣。肝血不足，不養(yǎng)肝體，肝氣者易郁滯。同時(shí)因?yàn)槟X力勞動(dòng)者久坐少動(dòng)，這也易形成氣郁。
②血虧易受風(fēng)。
“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”“弱者易動(dòng)?！薄柏赎幹希L(fēng)氣主之”。血虧，則無(wú)御風(fēng)，而易外受風(fēng)氣。如素體血虧，面色淡白，在月經(jīng)期間外受風(fēng)邪，出現(xiàn)打噴嚏，流鼻涕。此時(shí)需要用荊芥，當(dāng)歸藥對(duì)治療。要注意的是外易外受風(fēng)邪，同是易夾濕邪。所以血虧也易外受風(fēng)濕之邪。如血虧體質(zhì)，而少陽(yáng)經(jīng)脈外受風(fēng)濕而關(guān)節(jié)痛的當(dāng)歸芍藥散和柴胡秦艽湯證。
③血虧氣弱。
血虧之人，久則血及氣。形成氣血兩虛，如心血虛脾氣虛的歸脾湯證、肝血虛脾氣虛的八珍湯。
④血虧氣浮。
氣血相互制約。血虧不涵氣，氣上浮于上。
⑤血虧氣易動(dòng)。
血虧不涵氣，氣外散于外。
⑥血虧易生風(fēng)。
肝血虧，肝氣妄動(dòng)，而形成內(nèi)風(fēng)。如連梅四物湯。
⑦血虧及陰虧形成血陰虧。
陰性的物質(zhì)有連續(xù)性，陰性物質(zhì)鏈 :陰——血——營(yíng)。血虧及陰。如素體血虧之人，更年期后出現(xiàn)陰虧形成一貫煎證。
注意血虧要分成血陰虧與血陽(yáng)虧。血陰虧如黃連阿膠湯；血陽(yáng)虛如歸脾湯。
對(duì)于素體的問(wèn)題一定要注意，素體在此主訴中的參與程度。要辨證素體與主訴的關(guān)系。有時(shí)素體可以不參與此次病證的發(fā)病。
沐子健ps:以上為在岐黃國(guó)醫(yī)書(shū)院跟師的學(xué)習(xí)心得。有些內(nèi)容還是需要商榷的。
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