中醫(yī)治療胃痛，
不僅僅治胃，有時治肝。
我們先從生理到病理看肝胃的關(guān)系。
生理:
胃主受納，肝主疏泄，
脾胃功能協(xié)調(diào)，必賴肝氣條達(dá)。
病理: 木抑則土滯
肝不能正常疏泄，
胃即可呆滯不化。
癥狀:
胃痛伴有
①脅間脹痛，
②噯氣泛酸，
③嘔噦沖逆，
④精神抑郁等，
若具有上述特征者，不論其是何種胃痛，均可采用肝胃同治或從肝論治，大多能提高臨床療效。
肝胃同病的常見病癥是，
1肝郁氣滯——四逆散
2肝寒犯胃——吳茱萸湯
3肝強(qiáng)脾弱——小建中湯
4肝胃火郁——一貫煎、滋水清肝飲、龍膽瀉肝湯。
5肝胃血瘀——失笑散，丹參飲。
一、肝郁氣滯
1.證候與病機(jī)
胃脘脹滿，痛連兩脅，按之則舒，噯氣頻作，精神抑郁，食納減少，大便不暢，
脈弦而緩，舌苔薄白而兼黃。
本證由于肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，故胃脘痛連兩脅。
因其氣機(jī)阻滯，胃氣不順故噯氣頻作，食納減少等癥狀叢生。
肝郁濕滯故脈弦而緩，若肝郁化火，則脈弦而數(shù)。
2.治療方法
以疏肝理氣為主。
肝氣條達(dá)，氣機(jī)暢利，胃不受侮，疼痛自止，此即“治肝可以安胃”的意思。
3.常用方藥——四逆散加味。
腹脹氣滯甚加佛手、木香；
大便稀軟加神曲、茯苓；
噯氣泛酸加左金丸、瓦楞子；
口多涎沫加吳茱萸、草果；
口苦苔黃加黃連、黃芩；
脘痛特甚加郁金、香附或元胡、乳香、沒藥；
食少納差加神曲、麥芽、雞內(nèi)金。
二、肝寒犯胃
1.證候與病機(jī)
胃脘疼痛，喜按得溫則減，嘔吐清冷涎沫，
遇寒冷則痛甚，
食納少或得食見痛減，精神疲倦、
舌質(zhì)淡苔白潤滑，脈細(xì)緩或虛弦。
本證多因胃虛肝寒上逆，濁陰上犯故嘔吐涎沫。
因胃虛有寒，故遇寒則癰甚，得溫則痛減。
精神疲憊，舌淡苔白是脾胃中陽不足之故。
2.治療方法
溫肝散寒，和胃降逆。
肝寒得散，胃氣得順，治肝即所以治胃。
3.常用方藥——吳茱萸湯加味。
嘔吐涎沫特甚加半夏、茯苓；
口涎多泛清水加草果、砂仁；
感寒痛甚加良姜、香附、蜀椒；
如痛脹氣滯加廣木香、佛手；
食納差者合六君子湯益胃補(bǔ)虛。
三、肝強(qiáng)脾弱
1.證候與病機(jī)
胃脘隱痛，腹部攣急，喜暖得溫則減，
精神疲乏，肢體乏力，四肢欠溫，食納減少，大便軟而不爽，
舌質(zhì)淡，苔白潤，脈象虛軟或細(xì)軟。
本證脾胃虛弱，肝木橫急，故胃脘隱痛而腹中攣急，因其脾陽虛弱故四肢欠溫，精神疲乏而疼痛得溫則減。2.治療方法柔肝補(bǔ)脾為主。
補(bǔ)虛建中，扶脾抑肝，即肝胃同治的意思。
3.常用方藥——小建中湯加味。氣血虛加黃芪、當(dāng)歸，
嘔噦吐酸加木香、砂仁；
脘腹脹痞加佛手、厚樸；
大便溏軟加白術(shù)、茯苓。
四、肝胃火郁1.證候與病機(jī)
胃脘部疼熱，痛勢急迫，心中煩躁易怒，嘈雜泛酸燒灼，口干味苦，大便不暢，
舌苔薄黃或舌紅少苔，脈象弦數(shù)。
本證因于肝氣郁結(jié)，火熱犯胃。肝胃火郁故胃脘疼熱刺痛，煩躁易怒，嘈雜燒灼。
肝火胃熱上乘則口干口苦，苔黃，脈弦。
如肝火胃熱傷陰，則大便不暢，舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)，此為熱已傷陰之證。
2.治療大法疏肝泄熱，益胃養(yǎng)陰。
慎勿用香燥，忌剛用柔。
3.常用方藥——一貫煎、滋水清肝飲、龍膽瀉肝湯加減。前二方重在滋養(yǎng)肝陰，為治本之法；
后一方直折肝膽之火，只宜治標(biāo)。
五、肝胃血瘀1.證候與病機(jī)
胃脘痛有定處，按之痛劇，或痛如刀割，食后痛甚，大便色黑，經(jīng)常隱血，甚或吐血，
舌質(zhì)紫暗，舌邊有瘀點(diǎn)，脈象緩澀。
本證多因久痛入絡(luò)，胃絡(luò)損傷，肝血瘀滯故經(jīng)常便血。血瘀氣滯，阻而不通，故痛處不移而拒按，舌質(zhì)瘀點(diǎn)是瘀血阻滯之證。2.治療大法活血化瘀，理氣止痛。
氣血暢利，通則不痛。但應(yīng)視病者的虛實(shí)寒熱而伍佐運(yùn)用。
3.常用方藥——失笑散，丹參飲等。氣虛者加黃芪、黨參；
營血不足加阿膠、赤白芍、當(dāng)歸；
陰虛舌紅脈數(shù)加生地、玄參、丹參、丹皮；
出血不止可加田三七、白及、或炮姜炭、側(cè)柏炭溫以止血，或赤芍、桃仁、紅花化瘀止血。
本筆記，內(nèi)容摘于陳瑞春教授的《略論胃痛從肝論治》
沐子健，
青年中醫(yī)，
執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，
中醫(yī)研究生。
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